Kāda veida HPV izraisa kārpas?

(Pielāgots no seksuāli transmisīvo slimību atlases, Ed., Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, 261-278. Lpp.)

Kas ir dzimumorgānu kondilomas (OK), kas tās izraisa un cik bieži tās notiek?

Labi ir kārpas augšanas, kas visbiežāk parādās cilvēka dzimumorgānā vai anālā. Tie var būt diezgan mazi un diezgan apjomīgi, līdzīgi kā ziedkāposti. Labi pēc būtības ir vīrusu slimība un patiesībā viena no cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcijas izpausmēm, kas tos izraisa.

Ir zināms, ka līdz 75% jauniešu ar seksuāli aktīvām sievietēm ir inficēti ar vienu vai vairākiem HPV veidiem, un aptuveni 15% no viņiem ir infekcijas izpausmes. Turklāt no 50 līdz 75% inficēto bija inficēti ar augsta riska vēža vīrusa veidiem, un 1% inficēto bija OK. Jaunu vīriešu vidū HPV infekcijas izplatība ir tāda pati, bet mūža pārvadātāja stāvoklis ir mazāk izplatīts. Pašlaik ASV katru gadu ir reģistrēti aptuveni 5 miljoni HPV infekcijas gadījumu, un kopējais inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 20 miljoni. Tādējādi HPV ir otrā izplatītākā seksuāli transmisīvā slimība (STD) Amerikas Savienotajās Valstīs, otrkārt, tikai dzimumorgānu herpes infekcija (45 miljoni inficēto). Mums nav datu par HPV izplatību Krievijā.

Kādas ir HPV īpašības un īpašības, kā organismā notiek infekcijas un vīrusa vairošanās? Kādas slimības var izraisīt HPV?

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) vai cilvēka papilomas vīruss (HPV) pieder pie mazu atvērto DNS vīrusu kategorijas, kuru diametrs ir 55 nm. Tas pieder tā saukto PAPOVA vīrusu ģimenei. Šis vārds ir veidots no pirmajiem 2 burtiem, kas sastāv no ģimenēm piederošajiem vīrusiem: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virus. Šie vīrusi ir ļoti izplatīti zīdītāju vidū, t.sk. persona Vīrusa pārraide no cilvēka uz cilvēku notiek, sazinoties un galvenokārt ar dzimumu. Infekcija galvenokārt skar epidermas (ādas) bazālās (dziļās) šūnas, kur tā iekļūst caur mikrotraumu (piemēram, nobrāzumi, plaisas un citi ādas vai gļotādu orgānu bojājumi, kas radušies dzimumakta laikā). Šajās šūnās vīruss var veikt primāru reprodukciju un pastāv jau daudzus gadus (hronisks pārvadājums).

Hroniska noturība vai pārvadāšana var notikt arī virspusējā ādas slānī (stratum spinosum). Šis ādas slānis vīrusa darbības laikā tiek pakļauts hiperplāzijai (šūnu proliferācijai). Visintensīvākā vīrusa reprodukcija notiek vēl atšķirīgākajos ādas virsmas slāņos: stratum granulosum un stratum corneum vai stratum corneum virsmas slānī. Tieši šeit vīrusa vairošanās izpaužas atkarībā no vīrusa veida un bojājuma atrašanās vietas, vai nu kā TC, vai kārpas (kārpas), vai papilomu vai intraepitēlija bojājumu veidā. Jaundzimušajiem un maziem bērniem vīrusa pārnešana var notikt no vienas bojājuma vietas uz citu (atkārtotas elpošanas papilomatozes rašanās). Inkubācijas periods (laiks no infekcijas brīža līdz slimības simptomu attīstībai) ir 3 līdz 8 mēneši dzimumorgānu kārpas un 4 līdz 36 mēneši pirmsvēža plakaniem dzemdes kakla bojājumiem.

Pašlaik ir identificēti aptuveni 100 HPV veidi, no kuriem 80 ir labi izpētīti un raksturoti. Konkrēti HPV veidi ir atbildīgi par dažādu cilvēka anatomisko apgabalu dažādu slimību attīstību (1. tabula). Aptuveni 30 HPV veidi ir atbildīgi par dzimumorgānu gļotādu bojājumiem. HPV tipiem, piemēram, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, ir augsts vēža riska veids, kas izraisa gļotādas dzimumorgānu bojājumus un invazīvu vēzi. Citi HPV veidi (6, 11, 42 - 44) izraisa dzimumorgānu dzimumorgānu kondilomas un atkārtotu elpošanas papilomatozi.
1. tabula. Cilvēku slimības, ko izraisa dažādi HPV veidi.

Kāda ir saikne starp HPV un cilvēka vēzi?

Dzemdes kakla vēzī pierādīta visprecīzākā HPV cēloniskā loma. Tātad augsta riska HPV tipi (sk. 1. tabulu) tika konstatēti 93-99% sieviešu ar dzemdes kakla vēzi. Pirms tam tika konstatēts, ka sievietes, kurām bija agrīnā dzimumakta, kam bija seksuāli transmisīvās infekcijas un kurām bija liels seksuālo partneru skaits un kuras bijušas saskarē ar vīriešiem, kuru partneriem bija dzemdes kakla vēzis, ir visvairāk uzņēmīgi pret dzemdes kakla vēzi. Izrādījās, ka augsta riska HPV satur ģenētiski augstās onkogēnās aktivitātes (E6 un E7). Kad HPV ievada dzemdes gļotādas šūnu genomā, E6 un E7 genoma daļas stimulē attiecīgo proteīnu sintēzi, kas savukārt mijiedarbojas ar proteīniem, kas regulē šūnu dalīšanos un šūnu nāvi. E6 proteīns nomāc gēnu (un atbilstošo proteīnu) P53 un retinoblastomas gēna proteīna E7 aktivitāti, kas stimulē apoptozes procesu (ieprogrammēto šūnu nāvi). Tas noved pie šūnu vairošanās pārsvara pār šūnu nāvi, kas stimulē dzemdes kakla epitēlija šūnu nekontrolētu ļaundabīgu augšanu, tās vēža attīstību. Tādējādi Starptautiskā Vēža izpētes aģentūra secināja, ka augsta riska HPV tipi ir galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis.

Tomēr ir zināms, ka lielākā daļa sieviešu, kas ir inficētas ar HPV, neizraisa dzemdes kakla vēzi, un HPV klātbūtne ir „nepieciešama”, bet ne “pietiekama” šīs slimības attīstībai. Dzemdes kakla vēža attīstību inficētos ar HPV veicina smēķēšana, hormonālo kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana, citu STI klātbūtne, piemēram, hlamīdijas, proti, Chlamydia trachomatis, 2. tipa herpes simplex vīruss. Turklāt A vitamīna deficīts, ģenētiskā nosliece un imūndeficīts veicina dzemdes kakla vēža attīstību HPV klātbūtnē. Līdztekus dzemdes kakla vēzim HPV vēzi izraisa anusa vēzis (īpaši homoseksuāļi), vulvas, maksts un dzimumlocekļa vēzis. Daži mutes dobuma, balsenes un barības vada vēža gadījumi var būt saistīti arī ar HPV.

Katru gadu pasaulē notiek līdz pat pusmiljonam jaunu dzemdes kakla vēža gadījumu. Lielākā daļa šo gadījumu ir reģistrēti jaunattīstības valstīs, kur ikgadējo HPV, displāzijas un dzemdes kakla vēža skrīninga testu preventīvās programmas nedarbojas vai nedarbojas slikti. Šādu profilaktisku programmu ieviešana attīstītajās Rietumu valstīs ir ļāvusi samazināt dzemdes kakla vēža biežumu par 75%. Lai gan citu ar HPV saistītu vēža gadījumu skaits ir ievērojami mazāks, anālo vēzi biežums homoseksuāļu vidū ir 4 reizes lielāks nekā dzemdes kakla vēža biežums sievietēm (35 gadījumi uz 100 000 homoseksuāļu gadā, salīdzinot ar 8,3 gadījumiem uz 100 000 sieviešu). iedzīvotāju skaits gadā).

Kāda ir HPV infekcijas dabiskā attīstība (bez ārstēšanas) un kāda ir tās patiesā bīstamība cilvēkiem?

Vairumā gadījumu cilvēkiem ar normālu imunoloģisko rezistenci HPV pārvadāšana ir īslaicīga. Vidējais HPV pārvadāšanas ilgums ir 8 mēneši. Pēc 1 gada no infekcijas brīža ne vairāk kā 30% cilvēku paliek inficēti, un pēc 2 gadiem ne vairāk kā 9%. Ja HPV, īpaši augsta riska vēža veidi, pastāv (ilgstoši) cilvēkam, tas var liecināt, ka tas izraisa displāzijas vai priekšvēža attīstību. Šādiem gadījumiem ir nepieciešama ciešāka novērošana. Gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kam ir imūndeficīts, novēro ilgāku vīrusa pārvadāšanu. Ir arī iespējama latentiska vai slēpta HPV infekcijas gaita, kas nav pieejama analīzei dziļajos epitēlija slāņos.

Jāatzīmē, ka diezgan bieži notiek spontāna OK, kārpu, ādas papilomu un intraepiteliālo bojājumu izzušana. Ir zināms, ka dzimumorgāni ir neatkarīgi neatkarīgi katrā 4. gadījumā (25%). Intensīvāk pētīta tā dēvētās dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas (CIN) vai pirmsvēža kakla vēža dabiskā attīstība. CIN tika nosacīti sadalīts atbilstoši ļaundabīgo audzēju pakāpei 3 posmos (1. vismazākais ļaundabīgais, 3. visvairāk ļaundabīgais). Ar CIN 1 posmu tās attīstības iespējamība invazīvajā vēzī ir 1%, regresijas iespējamība līdz normai ir 60%, CIN 2, invazīvais vēzis attīstās 1,5% gadījumu, regresija uz CIN 1 notiek 40% gadījumu, ar CIN 3 invazīvo vēzi attīstās 12% gadījumu, un atgriezeniskā attīstība līdz CIN 2 vai CIN 1 novērota 32% gadījumu. Ir arī pierādīts, ka infekcijas laikā ar augsta riska HPV CIN 2 un CIN 3 attīstās diezgan strauji, bieži apejot CIN 1. Citu vietu priekšvēža bojājumu dabiskā attīstība nav labi saprotama, bet vēža attīstības iespējamība šajos gadījumos ir ievērojami mazāka. Pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem (galvenokārt AIDS) HPV izraisīta vēža attīstības iespējamība ir ievērojami lielāka.

Kā izpaužas un diagnosticē HPV infekciju?

- Labi dzimumorgāni, perinejs un tūpļa

Tie ir definēti kā gaiši pelēki, dažreiz rozā vai pigmentēti augi uz stublāja (atgādina ziedkāposti). Bieži vien šie veidojumi izraisa niezi, sāpes vai kairinājumu pieskaroties, dažreiz asiņojot. Sievietēm OC visbiežāk sastopama vagīnas ieejas zonā, smadzeņu minorā un retāk vagīnā un dzemdes kaklā. Urīnizvadkanāla ārējā atvēršana biežāk skar vīriešus, kā arī perineum un anusa laukums sievietēm, jo ​​dzimumu dzimumakta laikā atšķiras seksuālā uzvedība. Labi kājstarpes zonā ir biežāk sastopami anālais sekss, un anusa OK zona ir praktiski tikai šādās personām.

Dzemdes kakla plakanie intraepitēliālie bojājumi

Atzīts, pārbaudot kolposkopijas un dzemdes kakla biopsiju. Vizuāli ir grūti noteikt šādus bojājumus, kā arī plakanus OC, un tie kļūst redzami tikai pēc skartās virsmas apstrādes ar 3-5% etiķskābi.

Diagnoze tiek veikta, pārbaudot aizdomīgas teritorijas. Ārstēšana ar 3–5% etiķskābi padara neuzkrītošus bojājumus baltus un redzamākus. Tomēr šim testam ir zems specifiskums un tas nav piemērots skrīningam. Personām ar acīmredzamu OK, izņemot tās, kas atrodas uz dzemdes kakla, papildu pārbaude nav nepieciešama. Labi, lai to noņemtu, ja vairāki, lieli, piestiprināti pie ādas un slikti pakļaujas standarta ārstēšanai OK, pēc izņemšanas tos nosūta histoloģiskai pārbaudei, lai izslēgtu ļaundabīgus bojājumus. Ar dzemdes kakla bojājumiem un skrīninga (profilaktisko) izmeklējumu laikā tiek veikta plašāka diagnoze. Tā ietver citoloģisku Pap uztriepes izpēti (tā saukto Pap uztriepes vai Pap uztriepes). Precīzāku diagnozi identificētas šūnu atipijas gadījumā veic, veicot histoloģisku audu pārbaudi, kas iegūta ar dzemdes kakla biopsiju. Tas ļauj novērtēt CIN pakāpi un noteikt dzemdes kakla vēža invazijas un ļaundabīgo audzēju klātbūtni un pakāpi. Sieviešu profilaktiskajām pārbaudēm HPV tipu nosaka, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Augsta riska HPV tipu noteikšana sievietēm ar CIN bieži nosaka nepieciešamību pēc kolposkopijas un turpmākas aktīvākas ārstēšanas, lai noņemtu skarto zonu un mazinātu dzemdes kakla vēža risku. Tā kā STI, piemēram, Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) un 2. tipa herpes simplex vīrusa (Herpes simplex 2. tipa vīruss) vienlaicīga klātbūtne ar HPV var ievērojami palielināt HPV onkogēnās iespējas un paaugstināt dzemdes kakla vēža iespējamību, šīs infekcijas var diagnosticēt..

Kādi ir HPV slimību ārstēšanas mērķi un kā tas tiek veikts?

HPV izraisītu dzimumorgānu slimību diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi vīriešiem veic urologi un sievietes - ginekologi. Diemžēl patlaban nepastāv neviena sistēma, kas sistēmiski pakļautu HPV iedarbību cilvēka organismā (pretvīrusu līdzekļi), ar kuru būtu iespējams pilnībā iznīcināt vīrusu. Galvenais OC ārstēšanas mērķis ir novērst tos, izmantojot elektromagnētisko vai lāzeru koagulāciju, ekskrementu, kriodestrukciju (iznīcināšanu aukstumā), kā arī izmantojot šūnu toksīnu (podofilīna) vai imūnmodulatoru ķīmiskās vielas, kas tiek izmantotas lokāli. OK atcelšana galvenokārt atrisina kosmētisko problēmu, nav pierādījumu, ka OK noņemšana veicina pilnīgu HPV izņemšanu no organisma vai samazina risku, ka tā seksuālā transmisija vai augļa infekcija ir dzemdību laikā. Nav pierādījumu tam, ka OK ārstēšana kaut kādā veidā ietekmē vēža attīstības iespējamību. Tomēr no veselā saprāta viedokļa, likvidējot OK, būtu jāmazina HPV izraisītu slimību attīstības un atkārtošanās risks.

Galvenais dzemdes kakla epitēlija bojājumu ārstēšanas mērķis ir dzemdes kakla vēža novēršana. Ja Pap uztriepes tests liecina par ļaundabīga audzēja riska neskaidras nozīmes bojājumu, tiek parādīts dinamisks novērojums ar Pap uztriepēm, kas tiek veiktas ik pēc 4–6 mēnešiem uz 2 gadiem, līdz tiek novērota 3 secīga negatīva (bez patoloģiskām izmaiņām). Lai iegūtu detalizētāku histoloģisko novērtējumu, sievietēm, kurām ir augsta riska intraepitēliālie bojājumi, nepieciešama tūlītēja kolposkopija un, iespējams, konstatēto patoloģisko centru biopsija. Kad to identificē kā CIN 1 histoloģisko izmeklēšanu, tiek parādīts dinamiskais novērojums absolūtais šādu bojājumu vairākums spontāni atgriežas normālā stāvoklī. CIN 2/3 bojājumu gadījumos nepieciešama aktīva ārstēšana, kas sastāv no dzemdes kakla izvadīšanas, lāzera iztvaikošanas vai cilpas elektrokirurgiskās izgriešanas (koniska izvelkšana vai konformācija).

Nesen veiktie randomizētie klīniskie pētījumi parādīja, ka visām trim metodēm ir tāda pati komplikāciju biežums (2–8%), noturība (3–5%) un recidīva (13–19%) bojājumi. Noturības riska faktori (ārstēšanas efekta trūkums) bija liela skartā zona, recidīvs - vecāks vecums, onkogēna HPV 16. un 18. tipa klātbūtne, kā arī iepriekš ārstēta ārstēšana.

Kāda ir HPV izraisītu slimību profilakse?

Pacientu seksuālo partneru izpēte ar slimībām, ko izraisa HPV, nav pierādīta vērtība to rašanās / atkārtošanās novēršanā. Tomēr teorētiski, savlaicīgā un pilnīgā OC un intraepiteliālo bojājumu novēršana var samazināt šo slimību, tostarp dzemdes kakla vēža, risku. Nav pierādīts, ka prezervatīvi var aizsargāt pret HPV pārnešanu, bet to lietošana samazina risku saslimt ar OK un dzemdes kakla vēzi. Daudzsološākā metode HPV slimību agrīno stadiju profilaksei un ārstēšanai ir specifiskas poliventālas (HPV 6., 11., 16. un 18. tipa) vakcīnas, kas pašlaik tiek veiktas klīniskajos pētījumos. Apkopojot zināmo informāciju par HPV izraisītajām slimībām, ASV Slimību kontroles centri (CDC) pievērš uzmanību iedzīvotāju izpratnei par šādiem galvenajiem punktiem:

• HPV ir ļoti izplatīta STD
• Ļoti dažādi inkubācijas perioda dēļ infekcijas avotu ir iespējams noteikt.
• HPV izraisītu slimību dabiska attīstība, bieži vien labdabīga, un ārstēšana dažkārt prasa vairākus mēnešus. Bieži pastāv recidīvi (līdz 50% gadījumu).
• Labi visbiežāk izraisa HPV tipi, kas neizraisa dzemdes kakla vēža attīstību
• Seksuālo partneru infekciozitāte laika gaitā samazinās
• Prezervatīva lietošanas efektivitāte aizsardzībai pret HPV nav pierādīta. Tomēr HPV pacientu prezervatīvu izmantošana jaunu seksuālo kontaktu laikā tiek uzskatīta par obligātu.
• Ir jāziņo jauniem seksuālajiem partneriem, kurus esat iepriekš inficējis ar HPV

Sievietēm, jo ​​īpaši seksuāli aktīvām vecuma grupām, ir jāzina, ka dzemdes kakla vēža profilakse ir obligāta ikgadēja ginekologa pārbaude ar dzemdes kakla epitēlija citoloģisko izmeklēšanu Papanicolaou, kā arī, ja nepieciešams, HPV tipizēšana, kolposkopija un kakla biopsija.

Kā izvēlēties pareizo klīniku HPV diagnostikai un ārstēšanai, atbilstošu slimību profilaksi?

Izlasot iepriekš minēto materiālu, jūs droši vien sapratāt, ka dzemdes kakla vēža, OK un citu HPV izraisītu slimību diagnostika un ārstēšana nav viegls uzdevums, un to nevar pilnībā atrisināt, piemēram, ģimenes ārsts vai neliela privāta klīnika, kur izņemot to, ka „sadedzināt condyomki”. Pirmkārt, lai atrisinātu svarīgākās diagnozes un ārstēšanas problēmas, speciālistiem ir nepieciešams urologs un ginekologs, kurš zina visus mūsdienu HPV infekcijas problēmas aspektus un kam ir speciāla izglītība onkoloģijas un onkoloģijas jomā, kā arī vispārējā onkoloģija. Medicīniskajai iestādei, kurai ir vērts sazināties, jābūt atbilstošai diagnostikas bāzei. Šeit ir jābūt pieejamiem visu veidu citoloģiskajiem (standartizēti paprāsu citoloģiskie pētījumi, kas krāsoti ar papīrām, pat ļoti nozīmīgu Krievijas pilsētu medicīnas iestādēs) un histoloģiskiem pētījumiem. Patologa (histologa) speciālistam jābūt perfekti orientētam visu veidu HPV epitēlija bojājumos, sākot no visnozīmīgākajiem un labdabīgajiem līdz pirmsvēža (piemēram, CIN) un ļaundabīgajiem.

Iestādei jābūt pieejamai PCR diagnostikai, jābūt pieejamiem visiem nepieciešamajiem instrumentiem augstas kvalitātes materiālu savākšanai (speciālās vienreizējās lietošanas birstes, lāpstiņas), jābūt pieejamiem speciāliem dzemdes kakla biopsijas standartinstrumentiem, jābūt dzemdes kakla konvekcijas elektroķirurģijai. Urologam ir jābūt augstas kvalitātes uretroskopam un jāpārzina uretroskopija, un attiecīgi ginekologam ir jābūt augstas kvalitātes kolposkopam un jāapgūst pilnīga kolposkopijas metode un metode. Klīnikas, kas specializējas HPV izraisītu slimību ārstēšanā, urologiem un ginekologiem vajadzētu būt vienai no metodēm, kā iznīcināt un iznīcināt OC (elektrokagulācija un izgriešana, lāzera koagulācija vai iztvaikošana, kriodestrukcija) kombinācijā ar vietējās ārstēšanas metodēm.

Ja nepieciešams, ārstiem jāveic kosmētiskā audu izgriešana ar kosmētikas šuvēm. Ideālā gadījumā ārstēšanas iekārtai, ko izvēlaties, jābūt pietiekamai administratīvai un datorizētai bāzei, lai izsekotu un uzraudzītu pacientus ar augstu risku. Atcerieties, ka Papanicolaou uzkrītošo dzemdes kakla uztriepes profilaktisko citoloģisko pētījumu izplatība Rietumu valstīs, kā arī citas HPV izraisītu slimību ārstēšanas un profilakses programmas sastāvdaļas samazināja dzemdes kakla vēža biežumu par 75%. ŠĪ IEKĻAUJAS VIETAS VIETAS VIETĒJĀ VIETĀ, KURĀM IESPĒJAMI UZLABOŠANA (15. - 20 GADIEM) LAIKU DZĪVNIEKU DZĪVNIEKU LAIKĀ VĒSTU EIROPAS, Japānas UN ASV valstīs.

Andros klīnikā ir pilna programma HPV izraisītu slimību diagnosticēšanai, ārstēšanai un profilaksei. Mums ir unikāla visu nepieciešamo kombinācija, kas nepieciešama Krievijai (augstas klases ginekologi, urologi un patologi, medicīnas iekārtas un aprīkojums, administratīvais personāls un datoru programmatūra), lai novērstu slimību, ja nepieciešams, izārstētu pacientu un kavētu viņu no jauna saslimt, būtiski samazināt vai pilnībā novērst ļaundabīgo audzēju sastopamības risku, HPV izraisītu dzimumorgānu slimību profilaksi.

Dzimumorgānu kondilomas ir intīmā kārpu vīrusa forma. Vispārējs pārskats par infekciju

Papillomas ir tādas pašas kā kārpas. Vīrusu infekcijas izraisīti ādas audzēji. Cilvēka papilomas vīruss (HPV) tiek pārnests gan ar kontaktu, gan ar seksuālo kontaktu.

Kondilomas ir kārpas, kas veidojas dzimumorgānos un anālais apgabalos. Tāpēc viņu alternatīvais nosaukums ir anogēnās kārpas. Ir smaila forma. Iemesls ir tas pats - HPV. Bet tie atšķiras ne tikai no atrašanās vietas specifikas.

HPV - kas tas ir?

Cilvēka papilomas vīruss izraisa ādas izmaiņas un veido kārpas. Kārpas ir divu veidu - papilomas vai kondilomas. Kopumā ir zināmi vairāk nekā 500 HPV apakštipi, bet aptuveni 80 no tiem izraisa slimības, un vairāk nekā pusei no šī vīrusa inficēto cilvēku vispār nav redzamas slimības izpausmes. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju šī rakstīšanas laikā aptuveni 70% pasaules iedzīvotāju ir inficēti.

Rezervuārs un infekcijas izplatīšanās avots - ādas izmaiņas cilvēka organismā. Dažreiz tie tiek izrunāti, un dažreiz tiem ir mikroskopisks izmērs un tie ir pilnīgi neredzami. Bet jebkurā gadījumā saskare ar šo cilvēka ādas zonu ir inficēta.

Bērnībā infekcija notiek caur mikrodinamiku ādā. To veicina izcirtņi, skrāpējumi, alerģiskas vai iekaisīgas ādas izmaiņas, pārmērīga svīšana un valkājot kādu citu kurpes. Vīruss, kas nozvejotas uz ādas, izraisa dažādu papilomu veidošanos. Kopumā ir trīs galvenie papilomu veidi: vulgāri, plakani un plantāri.

Pieaugušajiem infekcija pārsvarā notiek ar dzimumu. Šādas kārpas visbiežāk rodas anālais-dzimumorgānu apvidū, un tās sauc par kondilomām.

Galvenās atšķirības no papilomu kārpām:

1. Kondilomas izraisa tikai dažu veidu vīrusi (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papillomas - visi citi patogēno HPV veidi.
2. Vīrusi, kas izraisa kārpas, ir dzimumorgānu infekcija, un vīrusi, kas izraisa papilomas, nav.
3. Vīrusi, kas izraisa papilomas, ir inficēti bērnībā, tāpēc pieaugušajiem ir imunitāte pret viņiem. Vīrusi, kas izraisa kārpas, cilvēks pirmo reizi saskaras pēc seksuāla kontakta ar inficētu personu, tāpēc viņi tiek apmierināti galvenokārt pieaugušajiem.
4. Kondilomas atrodas anogenitālajā reģionā un tām ir strukturālas iezīmes, kuras mēs turpmāk apspriedīsim. Papillomas parasti atrodas uz rokām, pirkstiem, kāju pirkstiem un arī pēdām.
5. Kondilomas tiek pakļautas obligātai noņemšanai, papilomas - tikai kosmētikas apsvērumu dēļ.

Kas ir bīstama papilomas vīrusa infekcija?

Kārpas nav tik nekaitīgas, cik tās varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Dažādiem cilvēka papilomas vīrusa veidiem ir atšķirīga onkogenitāte, tas ir, spēja izraisīt vēzi. HPV tipi ir sadalīti trīs tipos atkarībā no onkogenitātes pakāpes:

• Ne-onkogēni nekad neizraisa vēzi: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Zems onkogēns ar zemu varbūtību saslimt ar vēzi: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Vidējs onkogēns ar vienādu daļu no vēža attīstības vai nepietiekamas attīstības: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Ļoti onkogēni bieži izraisa vēzi: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Bīstamākā augsta HPV noteikšana sievietēm, īpaši 16. un 18. tipam. Tās bieži izraisa dzemdes kakla vēža attīstību. Ja laiks uzsākt ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga un vēzis nepalielināsies. Bet, lai sāktu ārstēšanu, varbūtība, ka kondiloma ļaundabīga deģenerācija ir augsta, un tad jums ir jānoņem dzemde ar papildinājumiem un limfmezgliem. Vīriešiem, 16 un 18 gadiem, HPV tipi var izraisīt arī vēzi. Tie izraisa dzimumlocekļa vēzi vai Bowena slimību.

Visbiežāk šie HPV tipi - 16 un 18 - un atrodami analīzēs. Tos sauc par HPV 16 un HPV 18. Turklāt endocervikālā karcinoma (dzemdes kakla bojājums) notiek 45, 31, 33, 59 tipos.

HPV simptomi un pazīmes

Pirmo reizi iekļūstot cilvēka organismā, papilomas vīruss sastopas ar šūnām, kas atbild par imūnreakciju. Ar labu imunitāti vīruss neizraisa slimību. Ja imunitāte ir pazemināta - vīruss viegli iekļūst šūnās, integrējas DNS un padara tās enerģiski sadalās un aug. Tā rezultātā veidojas papilomas. HPV ilgstoši var paslēpties cilvēka organismā neaktīvā stāvoklī, pamodoties tikai tad, kad krīt vispārējā imunitāte.

Dažādi HPV veidi izraisa dažāda veida kārpas:

• Vulgāras kārpas vai parastās kārpas. To izraisa otrā veida vīruss. Tie ir neapstrādāti noapaļoti ādas krāsas veidojumi, kuru diametrs ir no 2 līdz 10 mm. Tie ir nesāpīgi, parādās galvenokārt bērniem un pusaudžiem un atrodas uz roku un pirkstu ārējām virsmām. Var izplatīties uz blakus esošām ādas vietām, kad ķemmētas un imunitāte nokrīt.
• Dzīvoklis vai jaunības kārpas. To izskats izraisa cilvēka papilomas vīrusa 3, 5 un 10 veidus. Tie ir gludi daudzveidīgi veidojumi, rozā krāsā vai ādas krāsā, ar diametru līdz 3 mm. Visbiežāk tās atrodas uz suku, kakla, sejas vai krūšu ārējās virsmas ādas.
• Augu kārpas vai spināti. To izskats izraisa 1, 2 un 4 papilomas vīrusa veidus. Tie ir blīvi veidojumi ar raupju virsmu. Paaugstieties uz zoles - kur spiediens ir augstāks, ja staigājat (papēdi, metaļu kaulu spilventiņi). Bieži tās var sajaukt ar kukurūzām. Visbiežāk attīstās sievietes. Lietojot higiēniski neapstrādātus pedikīra instrumentus skaistumkopšanas salonos, pastāv liels infekcijas risks.
• Dzimumorgānu kārpas. To izraisa cilvēka papilomas vīruss 1, 2, 6, 11, 16, 18. Pārsūtīts galvenokārt ar seksuālo kontaktu palīdzību, reti izmantojot personīgās higiēnas preces. Bērnu infekcija ir iespējama, ja pacients nonāk slimā mātes dzimšanas kanālā.

Dzimumorgānu kondilomas un to īpašības

Kārpu parādīšanās periods pēc infekcijas svārstās no trim nedēļām līdz gadam, bet vidēji apmēram trīs mēnešus. Vīriešiem dzimumorgānu kārpas parādās dzimumlocekļa reģionā, urīnizvadkanāla sūkļos, koronāro sulku un priekšādiņa iekšpusē. Sievietēm bieži ir kondilomatoze no vulvas, perineum un anālais apgabals.

Ir trīs veidu dzimumorgānu kondilomas:

1. Kondiloma ar izteiktu audu izplatīšanos. Tie ir līdzīgi gailis vai ziedkāpostu asns, kas ir tumši vai gaiši rozā krāsā, ar pamatni kājas formā (parasti plānas). Bieži bojāti, uzbriest, asiņot.
2. Kondiloma mezgliņu veidā. Tie aug ļoti lēni un ir izteikta krāsa.
3. Kondiloma plankumu veidā. Parasti sievietēm parādās mazās un lielās seksuālās lūpas. Tie parādās kā pelēki, rozā, sarkani vai brūni plankumi, kuru centrā ir skaidri redzami kuģi.

Dzimumorgānu kārpas - simptomi un ārstēšana

Prokologs, pieredzējis 18 gadus

Iesūtīts 2018. gada 31. augustā

Saturs

Kas ir dzimumorgānu kārpas? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas dr. Bogdanova D. V., prokologa ar 18 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Dzimumorgānu kondilomas - veidojumi uz ādas, ko izraisa cilvēka papilomas vīrusa (HPV) klātbūtne audos. Vīrusu aktivizācija noved pie ādas virsmas izskatu anālā, ārējos dzimumorgānos un anālais kanāls.

Vēl viena izplatīta sinonīms šai patoloģijai ir anogēnās kārpas. Hipokrāts šo slimību apraksta kā "dzimumorgānu kārpu". Tas ir seksuāli transmisīvs un ir pakļauts recidīviem.

Anogēnās kārpas ir gaiši rozā krāsas lielgabarīta mīkstas izaugumi ar nevienmērīgu virsmu, kas izvirzās virs ādas virsmas. Kārpu lielums un skaits svārstās no viena kārpas 1-2 mm diametrā līdz vairākiem, bieži vien drenāžas veidiem līdz 9-10 cm un pat vairāk.

Kondilomas var parādīties un augt līdz nozīmīgiem izmēriem tikai dažu dienu laikā.

Kārpu parādīšanās cēlonis ir cilvēka papilomas vīrusa klātbūtne asinīs. Vīruss iekļūst organismā caur seksuālo kontaktu caur gļotādas vai ādas defektiem. Iespējams, ka perinatālais transmisijas ceļš ir - bērns inficējas darba laikā no slima mātes, kad tas iet caur dzimšanas kanālu. Ir arī kontaktu-mājsaimniecības pārraides ceļš, bet dati par šo pārraides variantu ir maz.

Ilgu laiku pēc inficēšanās persona var nebūt informēta par savu HPV nesēju. Inkubācijas periods ir atkarīgs no indivīda imunitātes īpašībām un var ilgt no diviem mēnešiem līdz trim gadiem. Vēlāk, samazinoties imūnsistēmu aktivitātei, raksturīgās vietās parādās kārpas (kārpas). [7] [8] [16]

HPV ir viena no visbiežāk sastopamajām seksuāli transmisīvajām infekcijām (STI) - līdz 55-65% no kopējā slimību skaita. [1] [4] [6] Tās briesmas ir arī tas, ka valkātājs var nezināt viņa slimību un tam nav ārēju infekcijas pazīmju (augšanas, kārpas).

Visbiežāk HPV diagnosticē jauniešus vecumā no 18 līdz 25 gadiem. Seksuāla saskarsme, pat izmantojot barjeru kontracepcijas līdzekļus (prezervatīvus), var inficēt partnerus.

Ir līdz pat 600 HPV tipiem (HPV), no kuriem daži parādās kā ādas kārpas uz krūtīm, sejas un padusēm. Citi izvēlas mutes, dzimumorgānu vai anālo kanālu gļotādu lokalizāciju. Anogēnās kārpās biežāk tiek konstatēti 6 un 11 HPV (papilomas vīrusa) veidi. [4]

Dzimumorgānu kondilomu simptomi

Ārpus saasināšanās HPV klātbūtne asinīs neizpaužas. Kad vīrusu infekcija ir aktivizēta, slimības simptomi var parādīties tikai dažās stundās:

• dzimumorgānu kondilomu veidošanās (bieži vien vislielākās traumas vietās, berzes seksuālās saskares laikā):

- uz ādas, kas atrodas ap anālo atveri, perineum, uz astes, dzimumlocekļa galvas, urīnizvadkanāla ārējās atvēruma lūpām vīriešiem;

- sieviešu dzimumorgānu lūpu gļotādā, vīriešu urīnizvadkanālā;

• nieze, dedzināšana, diskomforta sajūta kārpu parādīšanās vietā - šādas nepatīkamas sajūtas bieži ir ļoti intensīvas un būtiski ietekmē pacienta labklājību;
• svešķermeņu sajūta anālais kanāls (veidojot kārpas anusā);
• neliela daudzuma asins izplūde skarlatīšu formā defekācijas laikā (ja kārpas atrodas anālā kanāla iekšpusē un tiek ievainoti, izbraucot ar fekāliju masām);
• dizūrija, sāpes urinējot, ja kārpas ir urīnizvadkanālā;
• sāpes dzimumakta laikā (dispareunia).

Citas HPV izpausmes iespējas var būt kājstarpes papulas klātbūtne ar samtainu virsmu vai pelēcīgi brūnas, rozā vai sarkanīgi brūnas krāsas plankumi. [2] Šādas morfoloģiskās formas ir daudz retāk sastopamas un bieži rada grūtības veikt primāro diagnozi.

Dzimumorgānu kondilomu patoģenēze

Slimības patoģenēzes galvenais punkts ir HPV iekļūšana saimniekorganismā. Ar vienu seksuālo kontaktu infekcijas varbūtība ir 80%, tad laba imūnsistēmas stāvoklī inficējošie aģenti tiek iznīcināti (iznīcināti).

Dažāda veida vīrusi ir pielāgoti konkrētam uzņēmējam. Ir simtiem veidu vīrusu, daudzi no tiem nav bīstami cilvēkiem, jo ​​tie ir tropiski uz zīdītāju, rāpuļu un putnu audiem un rada tiem labvēlīgus audzējus (papilomu veidošanās). [3]

HPV pētījumā tika identificēti trīs veidu vīrusi - alfa, beta, gamma. No tiem anogenitālie bojājumi izraisa pirmās grupas papilomas vīrusus (α). Infekcijas aģenti, kas pieder Beta un Gamma ģimenēm, ir biežāk sastopami kornificējošā epitēlija papilomās [3] - stādījumu, palmu kārpas parādās.

Pēc dzimšanas, klasificējot vīrusus, tika identificēti veidi (genotipi). Tos apzīmē ar arābu cipariem. No simtiem virionu genotipu tiek identificētas daļiņas ar augstu kancerogēnuma risku - tās ir α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Tās ir konstatētas 90-95% gadījumu ļaundabīgos kakla procesos., maksts un vulva. Īpaši nozīmīgi ir 16 un 18 veidi. Šādi onkogēni HPV tipi, kas satur E6 un E7 olbaltumvielas savā DNS, spēj nomākt p53 un pRb audzēja suppressoru proteīnu aktivitāti, izraisot papilomu strauju ļaundabīgu transformāciju karcinomās.

Aptuveni 90% anogēnās kārpas gadījumu izraisa HPV α 6 un 11. Tie ir patogēni ar zemu kancerogenitātes risku. [5] Šī pati mazas riska grupa ietver HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

HPV elektroniskā fotogrāfija

Iekļūšana

Virioni caur mikroskopiskiem bojājumiem iekļūst epitēlija bazālajā slānī, tad pievienojas šūnu membrānas proteīniem. Tad viņi izmanto receptoru endocitozes mehānismu (ar integrīna un L1 proteīna piedalīšanos no vīrusa kapsidas) un iekļūst citoplazmā. Proteīns L2 no vīrusa kapsīda veicina vīrusa DNS izdalīšanos un tās iekļūšanu kodolā. [5]

Audzēšana

Proteīni E1 un E2 no vīrusa DNS ir iesaistīti svešā genoma replikācijā skartās šūnas kodolā. Tajā pašā laikā šūna saglabā spēju sadalīt un reproducēt savu DNS. Pavairojot savu DNS, vīruss nodrošina tā klātbūtni kā epizomu citoplazmā (aptuveni 100 uz vienu šūnu). Šāds vīrusa un saimniekšūnas kopīgais "darbs" noved pie proliferācijas (šūnu reprodukcijas) procesu un diferenciācijas bazālajā slānī, kā rezultātā rodas redzes izpausmes.

Izpausmes

Parādās neparasti epitēlija endofītiskie vai exophytic izaugumi - papilomas, plankumi vai kondilomas. Nesadalīta gļotāda vai netipiska procesu epitēlija ir pakļauta straujai traumatizācijai un macerācijai (mīkstināšanai). Ņemot vērā iepriekš minēto, sekundārā infekcija ātrāk pievienojas, sāpes, diskomforts, bagātīga izdalīšanās, iekaisums, tūska, nepatīkama smarža un kondilijas čūlas parādās. [2] [3]

Bāzes slāņa šūnās notiek aktīva vīrusa replikācija, un, tā kā kārpu šūnas diferencē, to asins apgāde krasi samazinās, samazinot centrālos kuģus. Bet, paliekot epitēlija augšējos slāņos neaktīvā formā, tas ir, ka vīruss ir bīstams kontakta infekcijas ziņā.

Biopsijas materiālu histopatoloģijas laikā epitēlijs ir sabiezināts, konstatētas acantozes zonas, papillomatoze. Tiek konstatēti Coylocytes (resizējamās šūnas ar spilgtu citoplazmu, vairāki vakuoli, perinukleārais spilgtais loks). To kodoli ir hiperkromatiski. Bieži vien ir šūnas ar diviem kodoliem vai vairāk. [8]

No iepriekš minētā var secināt, ka vīrusi, kas izraisa anogēnās kārpas veidošanos, 90% gadījumu pieder pie α 6 un 11 HPV. [6] [7] Ar zemu varbūtības pakāpi tie var izraisīt ļaundabīgu audzēju (vēža deģenerāciju). Tomēr bieži ir dažādi dažāda veida vīrusu kopīgas noturības (uzturēšanās) gadījumi vienā nesējā. Tas liek pacientam un ārstam pievērst īpašu uzmanību profilaktiskām pārbaudēm, to kvalitātei un regularitātei, lai novērstu anorektālo vēzi.

Dzimumorgānu kondilomu klasifikācija un attīstības stadijas

Dzimumorgānu kondilomas ir visizplatītākās, klasiskās ādas papilomas vīrusa infekcijas un gļotādu izpausmes anogēnajā zonā - līdz 65% no seksuāli transmisīvo slimību skaita. [1]

Citi diagnostikas rezultāti var būt:

• papulas kārpas;
• gļotādu infiltrācija rozā vai pelēkā krāsā;
• intraepitēlija neoplazija;
• bovenoid papulosis, Bowena slimība ir atsevišķs papulas veids, tie parādās kā plankumi uz sarkanbrūna, oranža-brūna krāsas gļotādām, uz ādas veidojumu krāsa ir pelēcīgi rozā;

• milzu papiloma (Bushke - Levenshteyna). Tās augšana sākas ar dzimumorgānu kārpām, kas strauji aug lielumā un daudzumā, apvienojas un pārvēršas par lielu audzēju ar nevienmērīgu virsmu, kas pārklāta ar veģetācijām un villous līdzīgām projekcijām.

Lai gan slimība (milzu papiloma) ir saistīta ar 6. un 11. vīrusa tipiem, ar zemu kancerogenitātes risku, milzīgo papilomu gadījumā p53 audzēju supresoru proteīns tiek nomākts, un veidošanās transformējas plakanšūnu karcinomā. Šāda bieža ļaundabīga audzēja (ļaundabīga audzēja) cēlonis var būt imūndeficīta stāvokļu, ar to saistītu infekciju, hronisku distrofisku ādas slimību (skleroatrofisko ķērpju, ķērpju planus) klātbūtne. Pat pēc radikālās ķirurģiskas ārstēšanas [9] papiloma Bushke - Levenshteyna ir pakļauta biežai recidīvam. [10]

Dzimumorgānu kondilomu komplikācijas

Estētiskās problēmas. Strauji augošais condylo audums papildus fiziskajai neērtībai rada pacientam daudz neērtību. Izaugumi ārējo dzimumorgānu reģionā, tūpļa ievērojami samazina pašvērtējumu un traucē pilnīgu seksuālo dzīvi un pareizu higiēnu.

Pūšanās, iekaisums. Anogēnās kārpas mēdz ātri ievainot ar nelielām mehāniskām sekām vai berzi. Šīs mikrotraumas, brūces kļūst par vārtiem sekundārai infekcijai. Erozijas, perifokālais iekaisums parādās. Brūces sāk macerēt (uzsūkties), attīra. Ar komplikāciju attīstību, pievienojas nepatīkama smaka un sāpes. Nav iespējams veikt perianālās zonas rūpīgu higiēnisku apstrādi, jo tas aizkavē iekaisuma procesu.

Ļaundabīgums. Vīrusu veidi ar augstu kancerogenitāti, kas saglabājas (ir garš) ādā un gļotādās, noved pie šūnu transformācijas un to pārveidošanās par netipiskām (vēža) šūnām. Kā jau minēts, anogēnās kārpas parasti nav tik bīstamas vēža transformācijas ziņā kā dzemdes kakla vīrusu bojājums (HPV 16, 18 veidi utt.). Taču problēma var rasties, ja pacientam ir divi vai vairāki vīrusu veidi ar dažādiem kancerogenitātes rādītājiem un pastāv imūndeficīta stāvoklis.

Recidīvs pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Vīrusu infekcijas klātbūtnē organismā nav iespējams atbrīvoties no tā, jo virioni jau ir iekļuvuši šūnās, izbraucot caur aizsargmembrānām. Ķirurģiskā ārstēšana var radikāli novērst redzamos simptomus. Ja pārtraucat lietot tikai kondilomas, recidīva varbūtība būs līdz 50-60%. [1] Konservatīva ārstēšana ar imūnmodulatoriem būtiski samazinās HPV DNS reprodukcijas procesa aktivitāti, un svešu elementu reproducēšana beigsies. Recidīva risks būs jau 10% [1] [11], bet tie paliks citoplazmā šūnu iekšpusē epis formā un būs „gatavi” masveida aizskaršanai, samazinot imūnsistēmas spēju uzņēmēja ķermenī - šādi momenti var notikt stresa situācijās, ja ir akūta hroniskas slimības un paasinājumi. Tāpēc bieži notiek recidīvi un parādās kārpas.

Ir svarīgi mainīt dzīvesveidu kopumā, lai pastāvīgi uzturētu veselību un nepieļautu neaktīvu virjonu aktivizāciju.

Dzimumorgānu kondilomu diagnostika

Nosakot dzimumorgānu kondilomas perianālajā zonā, papildu diagnostisko pētījumu mērķis ir izskaidrot HPV genotipu, kā arī ārpus tām līdzīgu struktūru izslēgšanu:

1. intradermāla nevusa;
2. molluscum contagiosum;
3. syphilitic chancre;
4. seborejas keratoze.

Ātrs veids, kā uztveršanas laikā veidot HPV veidojumos (condillomas), ir tests ar 5% etiķskābes šķīdumu. Šīs vielas ietekmē HPV izraisītas papilomas kļūst gaišas, iegūstot pelēcīgu, gaišu nokrāsu, kurā vizualizē raksturīgo kapilāru rakstu. Pētījums ir provizorisks.

Minimālie laboratorijas testi: t

• seroloģiskā reakcija uz sifilisa patogēniem;
• HIV, hepatīta B, C antivielu noteikšana;
• PCR vīrusu tipizēšanai;
• dzemdes kakla uztriepes citoloģijā sievietēm;
• uztriepes citoloģija;
• biopsijas paraugu un attālu formāciju izpēte - anogēnās kārpas.

Ar biežu slimības atkārtošanos, lieliem audzējiem, to strauju augšanu vai apšaubāmu diagnozi viņi izmanto papildu pētījumu metodes.

Ar biežiem paasinājumiem tiek veikts imūnsistēmas pētījums.

Ja Jums ir aizdomas par kārpu ļaundabīgu deģenerāciju, papilomas plaši, netipiski izdalās no maksts vai taisnās zarnas.

• Ultraskaņas vaginālais un taisnās zarnas sensors;
• kolonoskopija;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• krūšu rentgenstari;
• kolposkopija;
• STI pētījumi. [1] [12] [13]

Bieži vien pacienti tiek nosūtīti konsultācijai ginekologā, urologā, onkologā un dermatovenerologā.

Dzimumorgānu kondilomu ārstēšana

Dzimumorgānu kondilomu gadījumā efektīvākā ir integrēta pieeja ārstēšanai. Ir svarīgi informēt pacientu par seksuālo partneru ārstēšanas nepieciešamību, to iespējamo HPV pārvadāšanu.

Ir sniegti vispārīgi ieteikumi par nepieciešamību mainīt dzīvesveidu, lai saglabātu atbilstošu imunitātes stāvokli un novērstu papildu infekcijas ar citām STI:

• racionalizēt seksualitāti;
• kontracepcijas barjeru metožu izmantošana;
• svara korekcija;
• pietiekama fiziskā aktivitāte;
• pareizu uzturu utt.

Konservatīva ārstēšana

Lietotas zāles, kas stimulē vietējo un humorālo imūnreakciju. Tas ir nepieciešams, jo visi pacienti ar papilomatozo bojājumu atklāja interferona statusa (iedzimtas imunitātes sistēmas) pārkāpumus. [1] Kontrindikācijas imūnmodulējošai terapijai ir papilomas plaši.

1. taisnās zarnas svecītes ar “Genferon”;
2. "Panavir" ziedes un injekcijas veidā;
3. "Inozīna pranobekss" iekšķīgai lietošanai saskaņā ar shēmu.

Simptomi var tikt samazināti trīs no četriem gadījumiem (līdz 84%) ar atsevišķiem neliela izmēra kondilomiem. [1] [17]

Ar spītīgu, atkārtotu slimības gaitu, kā arī, ja pacients ir nobažījies par estētiskiem aspektiem, vēža transformācijas profilaksei tiek izmantotas ķirurģiskas metodes.

Ķirurģiska ārstēšana

Atkarībā no lieluma, formas, kondilomas atrašanās vietas un ķirurga vēlmēm var izmantot ķīmiskās, fizikālās, citotoksiskās noņemšanas metodes.

Fizikālās metodes tiek izmantotas jebkura izmēra un anogēnās kārpu atrašanās vietas noteikšanai. Iespējams izmantot skalpeli, lāzera iztvaikošanu, kriodestrukciju (kārpu audu iznīcināšanu ar ļoti zemām temperatūrām šķidrā slāpekļa ietekmē) vai radio viļņu metodi (radioSURG).

Audumi, kas ir izgriezti ar savu dermas plāksni. Ja anālais kanāls tiek noņemts, iekšējais sfinkteris veido brūces dibenu. Perianālajā zonā brūces apakšējai daļai jābūt zemādas audiem.

Sastāvu noņemšana netiek veikta, konsultējoties ar onkologu, ja ir mazākās aizdomas par ļaundabīgu audzēju (čūlas, nekroze, infiltratīva augšana).

Parasti, izdalot kondilomu, pietiek ar lokālu vai mugurkaula analgēziju (jutīguma pret sāpēm samazināšana). Slimnīcu var veikt dažu līdzīgu slimību gadījumos (koagulācijas patoloģija uc), kā arī ambulatorās ārstēšanas neiespējamības gadījumā.

Citotoksiskas metodes ietver narkotiku lietošanu "Podofillin" un "Podofillotoksin". Metodes izmantošanai ir ierobežojumi: ar šo metodi tiek ārstēti tikai daži mazi kondilomi, kas atrodas ārpus anālais kanāls un maksts. Narkotiku lietošana katrā piektajā gadījumā var izraisīt lokālu reakciju kairinājuma, niezes, iekaisuma uc dēļ. Relapsu biežums svārstās no 31 līdz 70% gadījumu. [1] [16]

Ķīmiskās metodes ietver 80-90% trihloretiķskābes šķīduma, "Solkoderma" (koncentrētu skābju kombināciju) vai "Feresol" (tricresola un fenola kombinācija) izmantošanu. Zāļu iedarbība ir balstīta uz vietējo papilomu iznīcināšanu: veidojas nekrotizēta koagulēto audu zona, kondiloma tiek mumificēta un pazūd. Šī metode ir efektīva mazām atsevišķām kārpām. Atkārtošanās ātrums ir mazāks par iepriekšējo metodi.

Prognoze. Profilakse

Laicīga un adekvāta dzimumorgānu kondilomu ārstēšana ir labvēlīga. Ir nepieciešams veikt histoloģisku attālinātu bojājumu izmeklēšanu, lai izslēgtu ļaundabīga audzēja diagnozi. Šaubu gadījumā ir nepieciešamas papildus ginekologa, dermatologa, onkologa, radiologa, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.

Ar sarežģītu ārstēšanu visi simptomi parasti izzūd. Tomēr recidīvi nav izslēgti, kuru biežums svārstās no 10 līdz 50% un vairāk. Atkārtošanās riska palielināšanos ietekmē pacienta vispārējā veselība, vienlaicīgas slimības un imūndeficīta stāvoklis.

Profilakse ietver:

• savlaicīga ginekologa, urologa un proktologa veikta profilaktiska pārbaude;
• dzīvesveida, uztura korekcija;
• racionalizēt seksu.

Pirms dzimumakta jūs varat sekot vakcinācijas shēmai ar poliventālu HPV vakcīnu 6, 11, 16, 18 veidu (visbiežāk sastopamie dzimumorgānu kondilomu cēloņi ir HPV 6 un 11) un dzemdes kakla vēzis (HPV 16 un 18). Ieteicamais vakcīnas ievadīšanas vecums ir 9–17 gadi (piemēram, ASV 2015. gada kalendārā ieteicamais vakcinācijas vecums ir 9–11 gadi). Vairākās valstīs (ASV, Austrijā, Vācijā, Francijā uc) vakcinācija ir iekļauta obligātajā vakcinācijas plānā. Krievijā tā pašlaik ir brīvprātīga procedūra. [18]