Eritēma nodosums: cēloņi un ārstēšanas metodes

Eritēma nodosums ir alerģiska vaskulīta veids, kurā asinsvadi tiek ietekmēti lokāli, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs. Šīs slimības cieš no abu dzimumu un visu vecumu cilvēkiem, bet lielākā daļa pacientu ir vecumā no 20 līdz 30 gadiem, no kuriem tikai viens vīrietis ir no 3 līdz 6 sievietēm. No šī raksta jūs uzzināsiet, kāda ir eritēma nodosum, kāpēc un kā tā attīstās, kādi ir šīs patoloģijas klīniskās izpausmes, kā arī cēloņi, diagnosticēšanas principi un ārstēšana. Tāpēc iesakām sākt.

Kas ir eritēma nodosum

Eritēma nodosum ir saistaudu sistēmiska slimība ar ādas bojājumiem un zemādas taukiem, kuru tipiskākā izpausme ir sāpīga, jo vidēji blīvi 0,5-5 cm vai vairāk diametra mezgli.

Apmēram viena trešdaļa pacientu eritēma nodosum notiek kā neatkarīga slimība - šajā gadījumā to sauc par primāro. Tomēr biežāk tā attīstās fona patoloģijas fonā un to sauc par sekundāro.

Sarkanās eritēmas attīstības cēloņi un mehānismi

Primārā mezgla eritēmas etioloģija nav pilnībā izprasta. Eksperti uzskata, ka ģenētiskajai predispozīcijai ir nozīme šīs slimības rašanās gadījumā. Lielākajā daļā gadījumu mezgla eritēma ir nespecifisks imūnsistēmas sindroms, ko var izraisīt daudzi infekcijas un neinfekcijas faktori. Galvenie ir norādīti tālāk:

1. Neinfekcijas faktori:

• visbiežāk ir sarkoidoze;
• iekaisuma zarnu slimības, jo īpaši reģionālais enterīts un čūlains kolīts;
• Beheka sindroms;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• asins vēzis - leikēmija;
• Hodžkina slimība (Hodžkina slimība);
• vakcinācija;
• noteiktu zāļu lietošana (antibiotikas, sulfonamīdi, jodīdi, salicilāti, perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi);
• grūtniecība

1. Infekcijas faktori:

• Streptokoku slimība ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem eritēmas nodosuma cēloņiem;
• tuberkuloze - līdzīga slimībām, ko izraisa streptokoki;
• yersinioze;
• psittakoze;
• hlamīdijas;
• histoplazmoze;
• citomegalovīruss;
• Epšteina-Barra vīruss;
• B hepatīts;
• kokcidio un blastomikoze;
• trihofitoze;
• kaķu skrāpēšanas slimība;
• inguināla limfogranulomatoze;
• sifiliss;
• gonoreja un citi.

Arī eritēmas nodosuma attīstības mehānismi līdz šim nav pilnībā saprotami. Tiek pieņemts, ka infekcijas aģenti un medikamentos esošās ķīmiskās vielas rada organismā noteiktu antigēnu fonu, uz kuru veselīgs organisms nepievērš uzmanību, un ģenētiski predisponēts sniegs imūnās atbildes reakciju: tajā sāksies vairākas bioķīmiskas reakcijas, un tiks veidotas antivielas. Bieži šī patoloģija izpaužas grūtniecības laikā. Iespējams, ka mainīgais hormonālais fons arī ierosina antivielu veidošanās procesu, un varbūt šis brīdis ir saistīts ar to, ka šajā periodā sievietes ķermenis ir ievērojami vājināts un zaudē spēju adekvāti izturēt negatīvos faktorus.

Patoloģiskas izmaiņas ar eritēmu nodosum

Kā minēts iepriekš, eritēma nodosum ir nespecifisks iekaisuma process. Pirmkārt, tiek ietekmēti apakšējo ekstremitāšu mazie asinsvadi un taukaudu segmenti, kā arī interlobulārā sēža, kas atrodas uz dermas robežas un zemādas taukaudiem.

Pirmajās 0,5-2 slimības dienās vēnu sienas iekaisums ir mikroskopiski noteikts, retāk - artērijās. Endotēlija šūnas un citi asinsvadu sienu slāņi uzbriest, tie parādās iekaisuma infiltrāti (blīvējumi), kas sastāv no limfocītiem un eozinofiliem. Apkārtējos audos rodas asiņošana.

Nedēļu pēc pirmās slimības pazīmes parādās hroniskas izmaiņas. Papildus limfocītiem, histiocīti un gigantiskas šūnas tiek noteiktas šūnu infiltrāta sastāvā. Attīstās asinsvadu obstrukcija, tauku segmentus infiltrē histiocīti, limfocīti, milzu un plazmas šūnas. Dažreiz veidojas mikroabsēzes.

Turklāt iepriekš aprakstītās asinsvadu un tauku segmentu infiltrāti tiek pārvērsti saistaudos.

Dermas un epidermas augšējais slānis parasti nav iesaistīts patoloģiskajā procesā.

Eritēmas nodosum klīniskās pazīmes

Atkarībā no simptomu smaguma, slimības norises gaitas un ilguma ir trīs eritēmas tipi:

1. Akūta nodulāra eritēma. Šāda veida slimības patognomoniskais simptoms ir mezgli, kas parasti atrodas simetriski uz kāju priekšējām virsmām vai ceļa un potītes locītavu rajonā, retāk - uz kājām un apakšdelmiem. Dažreiz izsitumi nav vairāki, bet ir vieni. Mezgli ir 0,5 līdz 5 cm lielas, biezas, pieskārienu, sāpīgas, nedaudz virs ādas, to robežas ir neskaidras apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Āda virs mezgliem ir gluda, pirmā sarkanīgi rozā, tad zilgana krāsa un procesa izšķiršanas stadijā - zaļgani dzeltena. Pirmkārt, parādās neliels mezgls, kas strauji aug un, sasniedzot maksimālo izmēru, pārtrauc augt. Dažreiz mezgli ir ne tikai sāpīgi par palpāciju, bet arī spontāni ievainoti, un sāpju sindroms var būt dažāda intensitāte, no vieglas līdz smagas. Pēc 3-6 nedēļām pēc izskata, mezgli izzūd, neatstājot rētas vai atrofiskas izmaiņas pēc tām, tikai īslaicīgi var noteikt tikai pīlingu un paaugstinātu ādas pigmentāciju. Parasti netiek atkārtoti. Nieze nav raksturīga. Papildus mezgliem pacienti bieži sūdzas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām (38–39 ° C) vērtībām, vispārēju vājumu un muskuļu un locītavu sāpēm. Asinīs nosaka leikocītu, ESR un citu iekaisuma procesa raksturīgo izmaiņu līmeni asinīs.
2. Migrējošā eritēma nodosum. Ieņēmumi bez nozīmīgām klīniskām izpausmēm, ti, subakūtas. Pacients jūtas vājš, sāpes locītavās ar vidēju intensitāti, paaugstinās līdz subfebrilām vērtībām (37-38 ° C), ķermeņa temperatūra, drebuļi. Tad uz stilba kaula anterolaterālā virsma parādās mezgls. Tas ir plakans, blīvs, skaidri norobežots no apkārtējiem audiem. Āda virs mezgla ir zilgani sarkana. Kad slimība progresē, iekaisuma infiltrāts migrē, kā rezultātā izveidojas tā dēvēta plāksne, kuras vidū parādās gredzens ar spilgtu perifēro zonu un gaišas krāsas padziļinājumu. Vēlāk abos krēslos var parādīties vairāki mazie mezgli. Pēc 0,5-2 mēnešiem mezglu regresija.
3. Hroniska eritēma nodosum. Tā parasti attīstās sievietēm vecumā no 40 gadiem, kas cieš no hroniskām infekcijas slimībām vai iegurņa iegurņa orgāniem. Intoksikācijas simptomi ir ļoti vāji vai nav. Tipisko mezglu atrašanās vieta ir tipiska, tomēr tie ir gandrīz neredzami izskatu: tie nepalielinās virs ādas un nemaina tās krāsu. Periodiski process saasinās, slimības simptomi kļūst izteiktāki. To parasti novēro rudens-pavasara periodā, kas, visticamāk, ir saistīts ar streptokoku infekcijas biežumu šajā laikā.

Patoloģiskā procesa lielo locītavu simptomi ir raksturīgi locītavu sindromam ar eritēmu nodosum: tie ir pietūkuši, āda pār tiem ir hiperēmiska, karsta līdz pieskārienam. Dažreiz skar arī pēdu un roku mazās locītavas. Tā kā ādas mezgli ir atrisināti, locītavu iekaisums arī pazūd.

Sarkanās eritēmas diagnostika

Balstoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi un dzīvi, ņemot vērā objektīvās izmeklēšanas datus, ārsts noteiks „erythema nodosum” provizorisku diagnozi. Lai to apstiprinātu vai atspēkotu, jums būs jāveic vairāki papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi, proti:

1. Asins analīzes (tiek konstatētas iekaisuma pazīmes organismā: neitrofilā leikocitoze, palielināta līdz 30-40 mm / h ESR, ti, eritrocītu sedimentācijas ātrums.
2. Asins tests reimatiskiem testiem (tas rāda reimatisko faktoru).
3. Bakozevs no deguna gļotādas (tiek veikts, lai meklētu streptokoku infekciju).
4. Tuberkulīna diagnoze ar 2 TO tuberkulīnu (notiek aizdomas par tuberkulozi).
5. Bakposev izkārnījumi (aizdomās par yersiniosis).
6. No mezgliņu biopsija, kas seko mikroskopiskai pārbaudei par iegūto materiālu (ar eritēmas nodosumu, iekaisuma izmaiņas konstatētas mazo vēnu un artēriju sienās, kā arī interlobulārās sēžas zonā dermas apgabalos līdz zemādas taukaudiem).
7. Rhino un pharyngoscopy (lai meklētu hroniskus infekcijas centrus).
8. Krūškurvja radioloģija.
9. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija.
10. Vēderu ultraskaņa un apakšējo ekstremitāšu reovēzija (lai noteiktu to caurlaidību un iekaisuma smagumu).
11. Konsultācijas ar speciālistiem saistītajās specialitātēs: infekcijas slimību speciālists, otinolaringologs, pulmonologs, flebologs un citi.

Protams, visus iepriekš minētos pētījumus nevar piešķirt vienam un tam pašam pacientam: to tilpums tiek noteikts individuāli atkarībā no slimības klīniskā attēla un citiem datiem.

Eritēmas nodosuma diferenciālā diagnoze

Galvenās slimības, kas būtu jāveic eritēmas nodosum diferenciāldiagnostikā, ir šādas:

1. Tromboflebīts. Sāpīgas plombas uz ādas ar šo slimību līdzinās tiem, kuriem ir eritēma nodosum, bet tie atrodas tikai gar vēnām, un tiem ir izliekts auklas auklas. Sarkana ir pietūkušas, pacients sūdzas par muskuļu sāpēm. Pacienta vispārējais stāvoklis parasti necieš; ja asins receklis ir inficēts, pacients konstatē vājumu, drudzi, svīšanu un citas intoksikācijas sindroma izpausmes.
2. Eritēma Bazins (otrais vārds - induratīvā tuberkuloze). Šīs slimības izsitumi ir lokalizēti apakšstilba aizmugurē. Mezgli attīstās lēni, tiem nav raksturīgas iekaisuma pazīmes, nav arī ievērojama atdalīšanās no apkārtējiem audiem. Āda virs mezgliem ir sarkanīgi zilā krāsā, bet tās krāsas maiņa ar slimības gaitu nav raksturīga. Bieži vien mezgli čūlas, atstājot aiz rētas. Parasti sievietes, kas cieš no tuberkulozes, ir slimi.
3. Christian Weber Disease. Šai slimībai ir raksturīga arī subkutānu mezglu veidošanās, bet tie ir lokalizēti apakšdelma tauku, apakšdelma, stumbras un augšstilbos, mazi, vidēji sāpīgi. Āda virs mezgliem ir nedaudz hiperēmiska vai vispār nemainīga. Atstājiet šķiedras atrofijas zonas.
4. Erysipelas (erysipelas). Tā ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir A grupas hemolītiskais streptokoks. Tas debitē erysipelas no drudža līdz febrilām vērtībām, smagu vājumu un citiem vispārējas intoksikācijas simptomiem. Pēc kāda laika skartajā ādas zonā ir dedzinoša sajūta, sāpes un spriedzes sajūta, pēc tam pietūkums un hiperēmija. Sarkanā zona ir skaidri norobežota no blakus esošajiem audiem, tās malas ir nevienmērīgas. Nosaka plombu perifēriju. Iekaisuma zona nedaudz paaugstinās virs ādas līmeņa, karsta līdz pieskārienam. Urīnpūšļi var veidoties ar serozu vai hemorāģisku raksturu, kā arī asiņošanu. Radikāla atšķirība no mezglains eritēmas ir limfmezglu un reģionālo limfmezglu iekaisums erysipelas laikā.

Eritēmas nodosum ārstēšana

Ja bija iespējams noteikt slimību, uz kuras pamata attīstījās šis nespecifiskais imūnsistēmas sindroms, ārstēšanas galvenais mērķis ir to novērst. Infekciozas slimības etioloģijas gadījumā ārstēšanai tiek izmantoti antibakteriālie, pretsēnīšu un pretvīrusu līdzekļi.

Primārās eritēmas nodosum gadījumā pacientam var nozīmēt zāles šādās grupās:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Movalis, Nimesulide, Celekoksibs, Diklofenaks);
• kortikosteroīdi (Prednizolons, Metilprednizolons) tiek lietoti, ja NPL nav pietiekami efektīva;
• aminokinolīna zāles (Delagil, Plaquenil) - tās ir paredzētas bieži vien atkārtotām vai ilgstošām slimības formām;
• antihistamīni (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Ātra slimības simptomu regresija veicina ekstrakorporālo metožu izmantošanu - plazmaferezi, hemosorbciju un lāzera apstarošanu asinīs.

Var veikt arī lokālu ārstēšanu: pretiekaisuma iedarbība uz ādu, īpaši hormonālas ziedes, saspiež ar dimexidum.

Fizikālā terapija dod pozitīvu rezultātu arī eritēmas nodosum ārstēšanā. Parasti viņi izmanto magnētisko un lāzerterapiju, ultravioleto starojumu eritēmas devās, fonoforēzi ar hidrokortizonu skartajā zonā.

Nevēlams ārstēt šo slimību mājās, jo to ārstēšanai izmantotajām zālēm ir vairākas blakusparādības, un, ja tās tiek izmantotas nepareizi, tās var sabojāt pacienta veselību.

Terapijas efektivitātes kritēriji ir slimības klīnisko pazīmju reversā attīstība un zemādas audu asinsvadu audu patoloģisko pazīmju pazemināšanās vai pilnīga izzušana.

Sarkanās eritēmas sekas un prognozes

Pati slimība pati par sevi nav bīstama, tomēr, kā jau iepriekš minēts, tas bieži vien ir visu citu patoloģiju līdzeklis. Bieži vien tas parādās pat tad, ja slimībai nebija laika, lai izpaustos, un tāpēc nav diagnosticēta. Savlaicīga ārsta vizīte par eritēmas nodosumu un pilnīga izpēte šajā sakarā ļauj laikus noteikt konkrētas fona slimības agrīnos posmus un tādējādi novērst vairākas iespējamās komplikācijas.

Parasti eritēmas nodosum prognoze ir labvēlīga. Dažos gadījumos slimība atkārtojas, bet neapdraud pacienta dzīvi.

Kurš ārsts sazinās

Ja zem ādas parādās sāpīgi mezgli, jākonsultējas ar reimatologu. Lai noskaidrotu slimības cēloni, var konsultēties ar citiem speciālistiem: gastroenterologs, onkologs, ginekologs, infektologs, venereologs, ENT speciālists, pulmonologs. Lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu iesaistīšanos vēnā, jāpārbauda flebologs.

Eritēma nodosum: kāpēc plombas parādās zem ādas un kā tās ārstēt

Dermatozes eritēma nodosum jeb eritēma nodosum ir slimība, ko raksturo ādas asinsvadu iekaisums (vaskulīts, angiīts) ar sāpīgu mezgliņu parādīšanos zemādas taukos un dermā.

Pēdējie parasti ir lokalizēti augšstilbu un kāju priekšējās un anterolaterālās virsmās.

Sarkanās eritēmas cēloņi

Izplatības līmenis

Eritēma nodosums ir sastopams 5-45% iedzīvotāju, īpaši bieži jaunībā. Epidemioloģisko pētījumu rezultātā ir konstatēts, ka dažādos reģionos saslimstības procentuālais daudzums būtiski atšķiras un lielā mērā ir atkarīgs no konkrētai jomai raksturīgas konkrētas patoloģijas izplatības. Tomēr nepietiek ar pilnīgu statistiku par šīs slimības izplatību. Ir zināms, ka Apvienotajā Karalistē viena gada laikā uz 1000 iedzīvotājiem tiek reģistrēti 2-4 gadījumi.

Slimības nosaukums tika ierosināts 18. gs. Beigās, un tā klīniskie simptomi tika aprakstīti 19. gadsimta otrajā pusē. Turpmākajos gados tika aprakstītas arī dažas eritēmas nodosuma klīnisko izpausmju pazīmes daudzos infekciozos procesos ar hronisku kursu, tika ierosināti dažādi ārstēšanas režīmi, bet līdz šim nav noteikts specifisks etioloģiskais faktors, un hronisko formu sastopamība joprojām ir samērā augsta.

Nav atšķirību starp slimības gadījumu biežumu starp pilsētu un lauku iedzīvotājiem, kā arī starp pusaudžu dzimumu. Tomēr pēc pubertātes biežāk meitenes un sievietes skar 3-6 reizes biežāk nekā zēni un vīrieši.

Tiek uzskatīts, ka patoloģija attīstās galvenokārt citu slimību fonā, no kurām visbiežāk sastopama sarkoidoze. Lai gan jebkura vecuma indivīdiem ir risks saslimt ar eritēmu nodosum, biežāk skar jauniešus vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka maksimālais sarkoidozes sastopamības biežums ir šajā vecuma periodā. Bieži vien pēc krūšu orgānu rentgenoloģiskās izmeklēšanas tika konstatēts sarkoidoze pacientiem, kuriem bija klīnisks eritēmas nodosuma attēls.

Ziemas un pavasara periodos novēro lielāku eritēmas nodosuma sastopamību. Tas var būt saistīts ar beta-hemolītiskās streptokoka grupas izraisīto saaukstēšanās gadījumu skaita pieaugumu sezonāli. Ir aprakstīti arī individuāli ģimenes eritēmas nodosuma gadījumi, īpaši bērniem, kas skaidrojams ar pastāvīgu infekcijas patogēna avotu starp ģimenes locekļiem (beta-hemolītiskā streptokoka grupa A).

Etioloģija

Saziņu ar streptokoku un organisma sensibilizāciju pret tā antigēnu (streptolizīnu) apstiprina palielināts antivielu saturs pacientiem, kas pārstāv antistreptolizīnu-O (ASLO).

Ir daudzas slimības, pret kurām parādās nodarījuma eritēma. Turklāt sarkoidoze, tie ietver tuberkulozi, jo īpaši bērnībā, horejas, akūtu un hronisku infekciju (tonsilīts, hepatīta, hronisks tonzilīta, hlamīdiju, Jersinoze, masalu), sifilisa, dažādi autoimūnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, dermatomiozītu, utt.).

Tomēr eritēmas nodosuma attīstība šo patoloģisko apstākļu dēļ nenozīmē, ka tie ir tās cēlonis, kas pilnībā atbilst latīņu vārdiem:

“Posthocnonestpropterhoc” - pēc “šī” nenozīmē, ka tas ir „tas”.

Daudzas no šīm slimībām izraisa stafilokoki, streptokoki, vīrusi, tostarp dažu veidu herpes vīruss, kā arī ilgstoša lietošana (piemēram, autoimūnās slimības gadījumā), kas veicina infekcijas aktivizēšanos. Šis fakts radīja pieņēmumu, ka infekciozie patogēni, īpaši streptokoki un stafilokoki, ir mezglains eritēmas cēlonis.

Tajā pašā laikā procesa attīstību bieži novēro slimībām vai apstākļiem, kas nav saistīti ar baktēriju floru - hepatītu “B” un “C”, hronisku aktīvu hepatītu, HIV infekciju, čūlu kolītu, iekaisuma zarnu slimību (kolītu), slimību. Krona slimība, arteriālā hipertensija, peptiska čūla, hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, grūtniecība, antifosfolipīdu sindroms, asins slimības, ugunsgrēku dūmu ieelpošana, medūzu apdegumi un citi.

Bez tam eritrēma nodosum var attīstīties tūlīt pēc vairāku zāļu lietošanas. Vienā no zinātniskajiem darbiem tiek dota aptuveni 80 līdzīgu dažādu grupu un grupu narkotiku - perorālie kontracepcijas līdzekļi, bromīdi, kodeīns, antidepresanti, antibiotikas, sulfonamīdi, nespecifiski pretiekaisuma, pretsēnīšu, antiaritmiskie, citostatiskie līdzekļi uc

Atkarībā no etioloģiskā faktora slimība ir definēta kā:

1. Primārais vai idiopātisks, ja nav identificēts pamatā esošais patoloģiskais stāvoklis vai cēlonis. Šādu gadījumu skaits ir no 37 līdz 60%.
2. Sekundārā - nosakot pamata slimību vai faktoru, ko var uzskatīt par cēloni.

Prognozējamie faktori ietver hipotermiju, sezonalitāti, hronisku slimību klātbūtni, ļaundabīgus vai labdabīgus audzējus, vēnu vai / vai limfātisko nepietiekamību apakšējo ekstremitāšu traukos, zālēm, vielmaiņas traucējumiem un daudziem citiem.

Patoģenēze un patoloģiskais attēls

Ķermeņa imūnās atbildes reakcija

Attiecībā uz slimības attīstības mehānismiem vairums autoru paļaujas uz hipotēzi par tūlītēju vai aizkavētu imūnreakciju, reaģējot uz baktēriju, vīrusu vai citiem provocējošiem antigēniem. Ļoti bieža slimības attīstība pēc dažu medikamentu lietošanas un ādas elementu identitāte ar eritēmu alerģisko slimību izsitumiem apstiprina pieņēmumu par šīs patoloģijas alerģisko raksturu.

Āda ir zona, kas ātri reaģē uz provokācijas ierosinātāja iedarbību. Tās ietekmē tiek ražoti imūnkompleksi, kas asinīs cirkulē un uzkrājas uz sienu un ap sienu un mazu asinsvadu (venulu) sienām, kas atrodas zemādas audu saistaudu starpsienās.

Šie imūnkompleksi aktivizē antivielas izdalošos B-limfocītus. Rezultāts ir vietēja rakstura hiperergiska (pārmērīga) audu reakcija, ko raksturo iekaisums, asinsvadu un trombogēnus veidojošu vielu aktivācija un nekroze. Šo reakciju papildina apsārtums, reizēm nieze, infiltrācijas veidošanās (pietūkums, saspiešana). Tas ir līdzīgs Artus fenomenam, kas ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids. Aizkavēta tipa alerģiska reakcija, kurā tiek aktivizētas T-šūnas, nav izslēgta, un slimība turpinās pēc tā paša tipa kā kontaktdermatīts.

Iedzimta nosliece

Ģenētiskās noslieces hipotēze netiek noraidīta. Tas ir saistīts ar paaugstinātu TNF-alfa (audzēja nekrozes faktora), augsto IL-6 koncentrāciju asinīs (interleikīns), kas nav saistīta ar infekcijas slimības klātbūtni, biežumu un HLA-B8 (cilvēka leikocītu antigēna) klātbūtnes biežumu asinīs. sievietēm ar eritēmu nodosum.

Tiek pieņemts, ka tad, kad process nonāk hroniskā stadijā, daži infekciozie patogēni ir iesaistīti vaskulīta attīstības mehānismos un bojā endotēlija (iekšējais) asinsvadu oderējums, kas piešķir izteiktāku agresivitāti šim procesam.

Patomorfoloģija

Ādas biopsijas rezultātā iegūto materiālu patoloģiskie pētījumi liecina par rezultātu atkarību no patoloģiskā procesa stadijas. Tajā pašā laikā tiek konstatētas pārmērīgas aizkavētas alerģiskas reakcijas bojājuma pazīmes. Iekaisuma process venulu un arteriolu sienās ir apvienots ar to paplašināšanos (paplašināšanos), kas izraisa elementu eritematisko (sarkanīgo) krāsu slimības sākuma stadijās.

Taukskābju starpskrūves saistaudu septa, kas atrodas uz ādas slāņa un hipodermijas robežas, sabiezināta un kam ir fibrozes pazīmes. Tās dažādos līmeņos ir caurlaidīgas šūnas, kas stiepjas uz piepilsētas piepilsētu teritorijām. Šīs šūnas, kurās dominē limfocīti, ir iesaistītas iekaisuma procesos. Ādas iekaisums un septuma fibroze izskaidro raksturīgo blīvo mezglu (granulomu) klātbūtni.

Akūtā eritēma nodosumā galvenās morfoloģiskās izmaiņas ir lokalizētas galvenokārt zemādas taukaudos, un ādas slānī tiek noteikta tikai nespecifiska tūska ap tvertnēm. Subakūtā kopā ar mazu zemādas injekciju sienas iekaisumu nosaka interlobulārās sēžas infiltrāciju hroniskā (visbiežāk sastopamā formā), zemādas vaskulīta (iekaisuma) ne tikai mazos, bet arī vidējos traukos, kā arī sienas sabiezināšanu un interlobulārās septas kapilāru iekšējās membrānas izplatīšanos.

Eritēma nodosum un grūtniecība

Šī slimība grūtniecības laikā, saskaņā ar dažādiem avotiem, tiek diagnosticēta 2-15% sieviešu. Tiek uzskatīts, ka tās attīstības pamats ir tie paši mehānismi. Grūtniecība ir unikāls sievietes ķermeņa stāvoklis. Tas ir iespējams tikai tad, ja pastāv līdzsvars starp nespecifiskiem un specifiskiem imunitātes veidiem. Šie faktori noved imūnreakciju pa noteiktu „kanālu”.

Endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas pārstrukturēšana grūsnības periodā ir neaizsargāta saikne, kas rada apstākļus eritēmas nodosuma rašanos. Akūta vai hroniskas infekcijas aktivācija grūtniecības laikā fizioloģiskās imūnsupresijas (imūnsupresijas) fonā vēl vairāk ietver pēdējo mehānismus, kas veicina dermas un hipodermas asinsvadu tīkla sensibilizāciju un izraisa aborts.

Kā, kādā periodā un kā ārstēt eritēmu nodosum grūtniecības laikā, vienmēr ir sarežģīti jautājumi ārstiem, kuriem jāņem vērā ne tikai pašas slimības, bet arī narkotiku negatīvā ietekme uz augli. Antibiotikām un antibakteriālām zālēm ir īpaši nelabvēlīga ietekme laikā, kad tiek konstatēti nedzimušā bērna orgāni un sistēmas (grūtniecības pirmajā trimestrī).

Tādējādi galvenā loma slimības etioloģijā un patoģenēze ir saistīta ar organisma imūnās atbildes reakciju uz infekcijas vai neinfekciozu kaitīgo vielu iedarbību. Cilvēka ķermeņa reaktivitātes loma šajā procesā, kā arī visas tās mijiedarbības mehānismu saiknes ar agresīviem aģentiem joprojām lielā mērā nav izpētītas.

Patoloģiskā procesa dominējošā lokalizācija ir tieši uz kājām, kas galvenokārt saistīta ar lēnu asins plūsmu un limfas plūsmu, ar muskuļu audu strukturālajām iezīmēm un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīklu un ar stagnējošām parādībām tajās.

Eritēmas nodosuma simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa smaguma pakāpes, rakstura un ilguma atšķiras šādas slimības formas:

Akūta nodulāra eritēma

Tas ir klasisks veids, bet ne visbiežāk sastopamais kursa variants, kura izstrāde parasti notiek akūtu infekcijas slimību (tonsilīts, ARVI uc).

To raksturo pēkšņa parādīšanās uz kājām tipisku vairāku elementu kāju (dažreiz augšstilbu) priekšējās un sānu virsmas apvidū subkutānu mezglu veidā ar diametru no 5 līdz 60 mm un vairāk, kas var saplūst ar otru, veidojot sarkanas plāksnes, un nekad nav saistīta ar niezi.. Bojājumu parādīšanās ir saistīta ar dažāda intensitātes sāpēm gan atpūtā, gan palpējot.

Mezgliem ir bieza tekstūra un izplūdušas kontūras (audu pietūkuma dēļ), nedaudz pieaugot virs apkārtējās veselīgās ādas virsmas. Viņi ātri palielinās līdz noteiktam lielumam, pēc kura to augšana apstājas. Āda virs tām ir gluda un sarkana. Granulomu regresija var notikt patstāvīgi 3 (vieglos gadījumos) vai 6 (smagākos gadījumos) nedēļās.

Viņu apgrieztā attīstība nekad nav saistīta ar čūlu un atrofisku vai hipertrofisku rētu veidošanos. Mezgli izzūd bez pēdām, bet reizēm epidermas pīlings vai hiperpigmentācija var būt īslaicīgi.

Eritemātiskie fokusi parasti atrodas simetriski, bet reizēm - vienā pusē vai attēloti atsevišķos mezglos. Ārkārtīgi reti granulomas parādās uz rokām, kakla un sejas, kur tās var apvienoties, veidojot eritematozas (sarkanas) plāksnes un dažkārt plašas, apvienojoties viena ar otru, bojājot.

Procesa lokalizācija uz palmu un plantāra (plantāra) virsmām parasti ir vienpusīga un biežāk sastopama bērniem, ļoti reti pieaugušajiem. Sarkanā eritēma lokalizācija ir jānošķir no tā saucamās stacionārās traumatiskās nātrenes, kas uz ādas ir parādījusies ādas apsārtuma plankumi. Pēdējais gadījums bērniem rodas ievērojamas fiziskas slodzes rezultātā. Dinamiskā novērošana ļauj viegli nošķirt eritēmu nodosumu no plantāra, kurā apsārtums dažu stundu laikā līdz 1 dienai pazūd.

Bieži vien akūtu eritēmas formu sākums ir saistīts ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 39 °) un vispārējiem subjektīviem simptomiem - vājumu, nespēku, galvassāpēm, sāpes vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un caureju, locītavu un muskuļu sāpēm. Aptuveni 32% pacientu ir locītavu iekaisuma simptomi - intraartikulāra efūzija, ādas hiperēmija un audu pietūkums locītavas rajonā.

1. Plantāru lokalizācija; 2. Eritematisko mezglu lokalizācija kājās

Akūta slimības forma

Migrējoša forma

Tas turpinās ar iepriekš aprakstītajām klīniskajām izpausmēm, bet parasti tam ir asimetrisks raksturs un mazāk izteikts iekaisuma komponents. Slimība sākas ar vienu plakanu mezglu, kas atbilst testovaty konsistencei un cianotiskajai (cianotiskajai) krāsai, parādīšanos tipiskā apgabalā (apakšstilba anterolaterālā virsma).

Šis mezgls strauji aug, pateicoties tās perifērijas zonām, un tiek pārveidots par dziļu lielu plāksni ar nogrimtu un gaišu centrālo daļu. Tās perifērās daļas ieskauj veltnis ar bagātīgu krāsu. Viens mazais mezgls var būt kopā ar galveno mezglu. Pēdējie bieži atrodas uz abām kājām. Ir iespējami arī vispārēji simptomi - zema temperatūra, locītavu sāpīgums, vispārējs vājums un nespēks. Migrējošo formu ilgums ir no vairākām nedēļām līdz mēnešiem.

Vēdera eritēma nodosum

Hroniska forma

Tā parasti attīstās sievietēm vidējā un vecā vecumā, biežāk pret sirds un asinsvadu (hroniska sirds mazspēja, ateroskleroze obliterans un apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas) fona, alerģiskas, infekciozas iekaisuma (adnexitis uc) vai audzēja patoloģijas, piemēram, dzemdes myomas.

Šo eritēmas nodosuma formu raksturo ilgstoši noturīgs gaiss. Tā turpinās ar recidīviem, kas notiek pavasara un rudens periodos un ilgst vairākus mēnešus, kuru laikā notiek dažu mezglu attīstība un jaunu rašanos.

Šādi mezgli parasti ir vairāki, tie ir blīvi, to diametrs ir aptuveni 40 mm, zilgani rozā krāsa, lokalizēta lielā stilba kaula anterolaterālajā virsmā, kam pievienots neizteiktais sāpīgums un mērens nekonsekventa tibas un / vai pēdu tūska. Sākotnējā stadijā ādas krāsa var nemainīties, un granulomas var noteikt tikai ar palpāciju. Vispārēji simptomi var būt viegli vai vispār.

Diagnostika

Diagnozē galvenā loma ir ārējai pārbaudei un rūpīgai anamnēzes (medicīniskās vēstures) datu apkopošanai. Anamnēze ļauj identificēt saistītās un / vai iepriekšējās slimības, pret kurām attīstās mezotumīts un kas var būt tā galvenais iemesls.

Obligātā pārbaude ir rentgenogrāfija vai, precīzāk, krūšu orgānu datorizētā tomogrāfija. Intrathoracic limfmezglu divpusējā pieauguma pētījuma klātbūtne kombinācijā ar nodozu eritēmu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru, kā arī plaušu tuberkulozes simptomu trūkums parasti norāda uz Löfgrena sindromu. To bieži novēro sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Lofgrena sindroms ir vieglas plaušu sarkoidozes veids, kam nepieciešama atbilstoša terapija.

Kādi testi jāveic?

Vispārīgi asins analīzes nav informatīvi. Tās var norādīt (ne vienmēr) iekaisuma (paātrinātas ESR) vai alerģiskas (eozinofilu skaita palielināšanās) klātbūtni.

Zināmā mērā ir lietderīgi analizēt antistreptolizīna-O titru definīciju divos paraugos ar 2-4 nedēļu intervālu. Titeru izmaiņas vismaz 30% norāda uz iekaisuma streptokoku infekciju, kas tika pārnesta nesenā pagātnē.

Īpaši sarežģītos gadījumos, kā arī rezistencei pret ārstēšanu un ilgstošai slimības gaitai diferenciāldiagnozes veikšanai tiek veikta skartās zonas biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana (histoloģiskais attēls ir aprakstīts iepriekš).

Eritēmas nodosum ārstēšana

Ja ir izteikts priekšstats par slimību, nedēļas laikā nepieciešams uzturēt gultas atpūtu, kas ļauj samazināt apakšējo ekstremitāšu pietūkumu un sāpīgo sajūtu intensitāti. Ir ieteicams dot kājas lieliskai pozīcijai, un smagu simptomu gadījumā izmantot elastīgas zeķes vai saiti ar elastīgiem pārsējiem.

Zāļu terapija

1. Ar vidēji smagu un vieglu nodozuma eritēmu ārstēšana sākas ar vienu no NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) zāļu klasi - Ibuprofēnu, Paracetamolu, Indometacīnu, Ortofēnu, Diklofenaku, Naproksēnu, Ibuklinu, Meloksikāmu, Lornoksikāmu, Nimesulīdu utt. 3-4 nedēļas.
2. Atibiotikas, antibakteriālie un virusostatiskie līdzekļi. Ja iespējams, ieteicams neievadīt grūtnieces pirmajā trimestrī. Penicilīna grupas (ampicilīna un oksacilīna), cefalosporīnu (cefalizīna, ceftriaksona, cefoksicitātes) un makrolīdu (azitromicīna, eritromicīna) antibiotikas ir drošākās auglim. Bet labāk tos lietot un citus antibakteriālus līdzekļus otrajā trimestrī, un otrajā pusē grūtniecības laikā var izmantot arī antibiotiku klāstu.
3. Alamohinolinovye narkotikas Delagil vai Plaquenil, kas ir pretiekaisuma, pretplatformu, antimikrobiālu, pretsāpju, antioksidantu un citu iedarbību. Viņu iecelšana grūtniecēm ir nevēlama.
4. Jodu saturošas zāles (kālija jodīda šķīdums) un joda aizvietotāji, kas veicina heparīna sekrēciju ar mātes šūnām, kas nomāc aizkavētas hipersensitivitātes reakcijas, samazina trombozi un uzlabo mikrocirkulāciju.
5. Heparīna vai faksiparīna (labāk) subkutānas ievadīšanas īsie kursi smagai gaitai.
6. Antialerģiskas zāles (feksofenadīns, loratīns).
7. Angioprotektori, kas paplašina mazos kuģus un palielina to tonitāti, samazina to sienu pietūkumu un caurlaidību, uzlabo asins un mikrocirkulācijas reoloģiskās īpašības (pentoksifilīns, Curantil, Vazonit, T noma uc).
8. Vitamīni "C" un "E".
9. Glikokortikoīdu zāles (Prednizolons, Metipred, Deksametazons, Diprospan) ir norādītas eritēmas nodosum, īpaši saistībā ar sarkoidozi, intensīva iekaisuma procesa un nepietiekamas ārstēšanas efektivitātes gadījumā. Tās var ievadīt nelielās devās pat jebkurā grūtniecības posmā.
10. Plazmafereze vai hemosorbcija - ar īpaši noturīgu un ilgstošu slimības gaitu.

Vietējā terapija

Lokālā ārstēšana tiek veikta aplikācijas ar šķīdumu dimeksin vai šķīduma ihtiola, gēla dimeksin kombinācijā ar heparīnu, krēms ar indovazin apvienojumā ar ziedes vai krēma ar kortikosteroīdiem - Beloderm satur betametazona Belogent (betametazona ar gentamicīnu) Belosalik (betametazona ar salicilskābes).

Pēc iekaisuma procesa akūtu izpausmju pārtraukšanas ir iespējams izmantot fizioterapeitiskās procedūras ozokerīta, fonoforēzes veidā ar šķidru ziedi (linu), kas satur dibunolu, heparīnu, ar lidazu vai hidrokortizonu. Tiek izmantotas arī induktotermijas, magnētiskās terapijas, ultra augstfrekvences strāvas, lāzerterapija utt.

Nav izstrādāti vienoti standarti un ārstēšanas shēmas eritēmas nodosum. Galvenās zāles pašlaik ir antibiotikas. Tajā pašā laikā to plašā lietošana var veicināt akūta procesa pāreju uz hronisku procesu. Tas ir saistīts ar antibakteriālo līdzekļu un antibiotiku ietekmi uz vīrusiem un pat uz daudziem baktēriju celmiem. Pašreizējā posmā gan idiopātisko, gan sekundāro slimību ārstēšana diemžēl galvenokārt ir vērsta uz vietējo iekaisuma procesu smaguma samazināšanu un slimības gaitas ilguma samazināšanu.

Nodulārā (mezgla) eritēma

Vispārīga informācija

Eritēma nodosum ir slimība, kurā novērota iekaisuma ādas un zemādas asinsvadu bojājumi. Šī slimība ir alerģiska. Attīstības procesā pacients izrādās blīvs puslodes sāpīgs mezgls. Tie var būt dažāda lieluma un visbiežāk simetriski uz apakšējām ekstremitātēm.

Pirmo reizi terminu „mezgla eritēma” 1807. gadā ieviesa Apvienotās Karalistes dermatologs Roberts Villans. Vēlāk pētījumi ļāva secināt, ka mezgla eritēma ir viens no alerģiskā vaskulīta variantiem. Ja salīdzinām slimības simptomus ar sistēmisku vaskulītu, tad ar mezglu eritēmu ir lokāls asinsvadu bojājums, kas galvenokārt parādās uz kājām.

Slimība var rasties jebkura vecuma pacientiem, bet visbiežāk šī slimība skar cilvēkus vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Ja pirms pubertātes abu dzimumu mezgliņu eritēma ir vienlīdz izplatīta, tad pēc šī perioda sievietes 3-6 reizes biežāk rodas mezgla eritēma. Ziemas un pavasara laikā slimības gadījumu skaits palielinās.

Eritēmas veidi

Lai eritēmas ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, diagnozes procesā jānosaka eritēmas veids. Ir vairāki dažādi šīs slimības veidi. Toksiska eritēma parādās jaundzimušajiem un ir fizioloģiska norma. Bērnam uz ādas ir izsitumi. Citi simptomi nav novēroti. Tā ir dabiska izpausme, kas izzūd pati aptuveni nedēļu pēc tās parādīšanās.

Infekciozā eritēma rodas personai, kas cieš no akūtas infekcijas slimībām, kas nav skaidrojamas. Tā izpaužas gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Eritēma multiformu eksudatīvs, parasti attīstās ar saaukstēšanos. Slimības raksturīgie simptomi ir stipras galvassāpes, vispārēja nespēks un vājums, sāpes locītavās un rīkles izsitumi, kas galvenokārt parādās uz rokām un kājām, kā arī plaukstām, kājām, dzimumorgāniem, mutes gļotādām. Izteikti izsitumi var atšķirt pat fotoattēlā. Tie ir sarkanīgi plankumi ar skaidrām robežām, kas dažreiz kļūst par burbuļiem ar serozu saturu, kas atveras, un tad ir erozijas asiņošana. Ja slimība netiek ārstēta, var rasties nāve.

Migrējošā eritēma ir raksturīgs Laimas slimības simptoms, kas tiek pārnests ērču koduma laikā. Ap vietu, kur ērce ir iestrēdzis, parādās gredzena formas eritēma, kas strauji pieaug un tajā pašā laikā atrodas centrā.

Gredzena formas eritēma ir hroniska slimība. Tās izpausmes cēloņi ir organisma saindēšanās, infekcijas slimības un alerģiskas reakcijas. To raksturo plankumu izskats, kam ir noapaļota forma. Šie plankumi saplūst ar gredzeniem. Biežāk slimība attīstās jauniem vīriešiem.

Ir arī citi eritēmas veidi, kas izpaužas noteiktās patoloģijās un slimībās.

Sarkanās eritēmas cēloņi

Infekcijas procesu izpausmes dēļ cilvēka ķermenī attīstās nodulārā eritēma. Pirmkārt, mēs runājam par streptokoku infekcijām. Līdz ar to slimība attīstās ar stenokardiju, skarlatīnu, faringītu, otītu un citām slimībām. Pacientiem ar tuberkulozi parādās arī mezglu eritēmas simptomi. Retāk slimība attīstās ar yersiniozi, trihofitozi, kokcidioidomikozi, inguinālo limfogranulomatozi. Turklāt slimības cēlonis var būt un narkotiku sensibilizācija sakarā ar sulfonamīdu, salicilātu, jodīdu, bromīdu, antibiotiku lietošanu un arī vakcinācijas rezultātā.

Bieži vien akūts eritēma nodosums bērniem un pieaugušajiem izpaužas sarkoidozē. Neinfekciozie cēloņi, kuriem slimība attīstās, ir Behceta slimība, iekaisuma zarnu slimības, čūlains kolīts un vēzis. Bet šajos gadījumos slimības simptomi parādās retāk. Nodaļīga eritēma var rasties arī grūtniecības laikā, ja organismā ir hroniskas infekcijas fokusus. Reizēm vairākos ģimenes locekļos tiek konstatēta nodulārā eritēma, proti, mēs varam runāt par iedzimtu tendenci uz mezglu eritēmu. Hroniskā slimības gaita ir pakļauta cilvēkiem, kuriem ir ar asinsvadiem saistīti traucējumi, tendence uz alerģiskām slimībām.

Ir ļoti svarīgi, lai slimības diagnoze tiktu veikta savlaicīgi un kvalitatīvi. Nosakot, kā ārstēt mezglu eritēmu, ārstam ir jāzina, kas tieši bija tā cēlonis. Bet jebkurā gadījumā nodalījuma eritēma ārstēšana vienmēr tiek veikta tikai speciālista uzraudzībā.

Simptomi

Šīs slimības galvenā izpausme ir blīvu mezglu klātbūtne, kas atrodas dermas apakšējās daļās vai zemādas audos. Šādiem mezgliem var būt dažādi diametri: tas svārstās no 5 līdz 5 cm, āda ir sarkana un gluda virs mezgliem. Mezgli aug nedaudz virs parastās ādas, bet nav skaidru robežu, jo audi ap asinīm. Šādi mezgli aug ļoti ātri, bet, palielinoties līdz noteiktam izmēram, viņi pārtrauc augt.

Cilvēkiem ar eritēmu nodosum var būt dažādas sāpes. Tas var izpausties gan palpācijas laikā, gan reizēm spontāni. Nieze skartajās zonās nenotiek.

Pēc aptuveni 3-5 dienām notiek mezgla izšķirtspēja. Tie ir saspiesti un nesadalās. Raksturīgs simptoms ir ādas krāsas maiņa vietās, kas atrodas virs mezgliem. Šis process ir līdzīgs tam, kā zilumi pakāpeniski iziet. Pirmkārt, āda kļūst brūngana un pēc tam kļūst zila, un pakāpeniski kļūst dzeltena.

Visbiežāk kāju priekšpusē parādās mezgli ar eritēmu. Vairumā gadījumu bojājums ir simetrisks, bet dažreiz novēro vienpusējus vai izolētus bojājumus. Visās ķermeņa vietās, kur atrodas zemādas taukaudi, var parādīties eritēmas nodosuma elementi. Tie parādās uz teļa, augšstilbiem, sēžamvietas, sejas un dažreiz uz acs ābola episklera.

Visbiežāk eritēma nodosums sākas akūti. Cilvēkiem drudzis, drebuļi, vājums, apetītes trūkums.

Artropātija vērojama vairumam pacientu ar nodulāru eritēmu: sāpes locītavās, rīta stīvums, sāpīgums palpācijas laikā. Aptuveni trešdaļai pacientu ir locītavu iekaisuma simptomi (artrīts). Ādas locītavu zonā samazinās un uzbriest, ir intraartikulāra izsvīdums. Ar locītavu sindroma klātbūtni pacientiem ar eritēmu nodosum, lielas locītavas tiek ietekmētas simetriski. Mazas rokas un kāju locītavas var uzbriest. Bieži simptomi un artropātija reizēm pāris dienas agrāk nekā elementi uz ādas.

Atkarībā no slimības smaguma divu līdz trīs nedēļu laikā mezgli ir pilnībā atrisināti. Vietā, kur viņi atradās, kādu laiku var rasties hiperpigmentācija un ādas lobīšanās. Kad ādas izpausmes izzūd, arī izzūd locītavu sindroms. Akūtais slimības periods ilgst aptuveni vienu mēnesi.

Retākos gadījumos notiek hroniska slimība ar atkārtotiem recidīviem. Ar saasināšanos parādās neliels mezglu skaits. Parasti mezgli ir vienoti, tie ir blīvi, zilgani rozā un var saglabāties vairākus mēnešus. Dažreiz ādas izpausmes pavada hroniska artropātija, bet locītavas nav deformētas.

Diagnostika

Diagnostikas procesā ārsts sākotnēji veic pacienta izmeklēšanu. Ir nepieciešami laboratorijas testi. Tomēr jāatzīmē, ka šādu pētījumu datu izmaiņas nav specifiskas. Bet tomēr ar viņu palīdzību jūs varat diferencēt slimību, kā arī noteikt cēloni un saistītās slimības. Klīniskās asins analīzes rezultāts mezgla eritēmas akūtā formā vai hroniskas slimības recidīvam ir raksturīgs ar paaugstinātu ESR un neitrofilo leikocitozi. Lai noteiktu streptokoku infekcijas klātbūtni organismā, tiek izdarīts bacpossev no nasopharynx. Ja ārsts aizdomās par yersiniozi, ārsts izraksta bakposeva ekskrementus. Lai izslēgtu tuberkulozi, tiek veikta tuberkulīna diagnoze. Ja pacients sūdzas par izteiktu locītavu sindromu, ir jākonsultējas ar reimatologu un turpmāku asins analīzi par reimatoīdo faktoru.

Ja diagnozes apstiprināšanas procesā rodas grūtības, ir iespējams veikt viena no mezgliem biopsiju. Histoloģiskās izmeklēšanas procesā var konstatēt iekaisuma procesu.

Lai noteiktu slimības izcelsmi, asinsvadu traucējumu klātbūtni, hroniskas infekcijas fokusus, pacientam jākonsultējas ar infekcijas slimību speciālistu, pulmonologu, otolaringologu un citiem speciālistiem. Ja nepieciešams, diagnostikas procesā tiek veiktas rinoskopijas, faringgoskopijas, plaušu rentgenogrāfijas un CT, vēnu izmeklēšana, apakšējā ekstremitāšu reovogrāfija uc.

Plaušu tests var noteikt tuberkulozi, sarkoidozi vai citus patoloģiskus procesus plaušās.

Ārstēšana

Neatkarīgi no tā, vai eritēmas mezgla terapija būs efektīva, ir tieša atkarība no tā, cik adekvāti ir slimības vai patoloģijas ārstēšana. Nepieciešamības gadījumā ir nepieciešams reorganizēt hroniskos infekcijas fokusus, noteikt antibiotiku ārstēšanu un desensibilizācijas ārstēšanu. Ieteicams lietot C, P, kalcija hlorīda vitamīnus. Lai apturētu iekaisuma procesu un novērstu sāpes, pacientiem ar eritēmu nodosum tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tās ir nurofen, diklofenaks, ibuprofēns un citas zāles. Tiek pielietotas arī ekstrakorporālās hemocorrekcijas metodes, tiek pielietota asins lāzera apstarošana. Visas šīs metodes veicina ātrāku eritēmas simptomu izzušanu.

Praktizēja arī lokālas kortikosteroīdu, pretiekaisuma ziedes. Ja locītavās ir iekaisums, tad uz tiem tiek izmantoti pārsēji ar dimexidum. Pacientiem ar eritēmu nodosum ir parakstītas arī fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes. Efektīva UHT mezgla eritēmas, magnētiskās terapijas, fonoforēzes ar hidrokortizonu ārstēšanai iekaisušo mezglu vietā, lāzerterapija. Bet grūtāk ārstēt mezgliņu eritēmu grūtniecības laikā, jo šajā laikā daudzu zāļu lietošana ir kontrindicēta. Šajā gadījumā ir nepieciešama skaidra speciālista kontrole.

Eritēma nodosum: kāda ir šī slimība, cēloņi, ārstēšanas pazīmes

Subkutāno un ādas asinsvadu un celulozes sakāvi, kas izraisa iekaisuma procesu, kā rezultātā parādās blīvi puslodes sāpīgi mezgli, ir medicīnisks nosaukums - eritēma nodosum. Tajā pašā laikā mezgliem ir alerģiska ģenēze un tie var būt citādi. Raksturīgo mezglu izskatu var novērot simetriskos apgabalos.

Eritēma nodosum - kas tas ir

Eritēma nodosumu var attiecināt uz alerģiska vaskulīta veidu. Atšķirot to no citas vaskulīta versijas, var atrasties tās lokalizācijas vietā. Tas notiek tikai uz apakšējām ekstremitātēm.

Visas vecuma grupas ir pakļautas slimības attīstībai. Riski ir cilvēki vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Maksimālais sastopamības biežums ir vērojams rudens-ziemas periodā.

Pirms pubertātes sievietēm un vīriešiem slimība ir tāda pati. Pēc tam biežums sievietēm pieaug 3-6 reizes.

Vizuāli slimība izskatās kā nevienmērīga izciļņa uz ādas. Papildus nepievilcīgajam izskats, eritēma dod pacientam sāpes, pieskaroties un nospiežot.

Eritēmu uzskata par parastu slimību. Saskaņā ar statistiku tas ir pakļauts 30-40% iedzīvotāju. Kad tas parādās, nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Kāpēc

Eritēmas rašanās un turpmākās attīstības cēlonis ir dažādi infekcijas procesi, kas notiek organismā. Retāk to var izraisīt narkotiku sensibilizācija.

Vēl viens tās rašanās cēlonis ir vienlaicīga sarkoidoze.

Slimība rodas, ja:

• tuberkuloze;
• streptoderma;
• cistīts;
• otīts;
• sejas;
• reimatoīdais artrīts;
• skarlatīnu;
• stenokardija;
• akūts faringīts;
• trichofitoze.

Retos gadījumos erekciju var novērot kokcidiomikozē, yersinosī, inguinālā limfogranulomatozē.

Visbīstamākās zāles, kas izraisa slimību:

Pēc pirmajiem eritēmas simptomiem citu līdzīgu zāļu saņemšana ar citu aktīvo vielu.

Nav izslēgta slimības attīstības un neinfekcijas rakstura cēlonis. Lai gan praksē tie ir diezgan reti.

Neinfekcijas infekcijas var rasties:

• cieš no čūlaina kolīta;
• Behceta slimības pacienti;
• pacientiem ar iekaisuma zarnu slimību;
• cilvēkiem ar vēža problēmām;
• grūtniecēm;
• cieš no asinsvadu vai alerģiskām slimībām.

Pacientiem ar hroniskām infekcijas fokusa formām ir gadījumi, kad pārnēsā predispozīciju eritemai, piemēram: pielonefrīts, sinusīts, tonsilīts.

Kā slimība attīstās un turpinās

Fotogrāfijas, simptomi un eritēmas nodosum ārstēšana pierāda, ka slimība ir nopietni jāņem.

Pirms slimības attīstības notiek prodromālais cikls. Tās ilgums ir 1-3 nedēļas.

Ciklu pavada drudzis stāvoklis. Pēkšņi un pēkšņi parādās izsitumi uz ceļa locītavām, potītēm vai spīdumiem.

Ja izsitumi izplatās uz rokām, augšstilbiem, sejas vai kakla, tas var nozīmēt, ka eritēma izplatās visā ķermenī.

Izsitumi ir mezgli, kas var būt līdz 5 cm. Sākotnēji tiem ir spilgti sarkana nokrāsa, ar laiku kļūst tumšāka. Un galu galā tie kļūst zilgani dzelteni. atgādina garām zilumu. Šo slimības periodu raksturo slimības progresīvā forma.

Katrs mezgls var dzīvot no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem. Termiņa beigās tas sabrūk. Jauni mezgli var veidoties 3-6 nedēļu laikā.

Kas ir bīstams

Nulles eritēmas mierināšanas prognozes. Šī slimība nerada draudus dzīvībai, kas ir pilnīgi ārstējama, un recidīvi reti rodas.

Rētas vai citas estētiski nepievilcīgas pēdas, eritēma neatstāj.

Jāatceras, ka slimība ir vienlaicīga. Tādēļ visi ārstēšanas centieni ir jāīsteno uz patoloģiju.

Šim nolūkam ir rūpīgi jāpārbauda un jānosaka slimības cēlonis.

Slimības veidi un to īpašības

Pastāv trīs galvenie eritēmas tipi. Tās gaitas formas ir atkarīgas no slimības gaitas rakstura un iekaisuma procesu noregulēšanas pakāpes organismā.

Slimības formas:

• akūta forma - ir izteikti sākotnēji simptomi. Mezgli parādās uz apakšstilba, tiem ir edematoza forma. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 39 grādiem. Simptomi: artrīts, vispārējs nespēks, vājums, galvassāpes. Ja slimību izraisa streptokoku faringīts vai tonsilīts, slimība var turpināties bez īpašām komplikācijām, un 5-7 dienu laikā mezgli izzūd bez rētas;
• migrācijas vai subakūtas - iekaisuma komponents ir mazāk izteikts nekā akūtā formā. Šajā gadījumā parādās nelieli mezgli, kas atrodas asimetriski. Ja slimība dažu mēnešu laikā nenonāk, diagnoze parasti tiek apstiprināta;
• hronisks - notiek gados vecākām sievietēm, kuras ir pakļautas ķermeņa alerģiskām reakcijām, ar audzēju slimībām vai infekcijas procesiem. Slimības pīķa parādīšanās notiek rudenī vai pavasarī. Šajā formā esošie mezgli iegūst valriekstu izmēru un pēc palpācijas pacientam izraisa akūtas sāpes. Veco mezglu dzīšana sākas ar jaunu.

Lai noteiktu slimības stadiju, ir jāzina slimības galvenie simptomi.

Simptomi

Katrai slimības formai ir raksturīgie simptomi.

Akūtās formas raksturīgie simptomi:

• temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem;
• rodas locītavu un muskuļu sāpes;
• SEA un leikocitozes izskats.

Akūtās formas gaita iziet ar vispārēju nespēku un vājumu.

Migrējošā forma parasti sākas no viena mezgla. Pirmkārt, mezgls ir plakans un viens, tam ir ierobežojumi no ādas. laika gaitā tā iegūst gredzenveida formu ar kritušo vidū.

Nodaļas var parādīties vienlaicīgi abās ekstremitātēs.

Migrējošā tipa simptomi:

• ķermeņa temperatūra ir 37,5 grādi. Var ilgt ilgu laiku;
• drebuļi;
• alerģija.

Turklāt vispārējā sliktā stāvokļa stāvoklis var turpināties vairākus mēnešus.

Hroniskā forma turpinās, saasinot rudenī un pavasarī. Mezgli ir lokalizēti uz kājām. Tos var atklāt tikai ar palpāciju. Veidlapai ir ilgstošs raksturs. Ar veco mezglu iznīcināšanu parādās jauni mezgli. Šis process ilgst visā slimības gaitā.

Diagnostika

Patoloģijas ārstēšanas efektivitāte ir tieši atkarīga no pareizās diagnozes. Kad pacients griežas, ārsts var veikt diagnozi, pamatojoties uz slimības vēsturi, pacienta sūdzībām un objektīvu pārbaudi.

Lai atspēkotu vai apstiprinātu diagnozes precizitāti, pacients tiek nosūtīts uz vairākiem instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem.

Papildu pētījumi diagnostikai:

• bakposev izkārnījumi un deguna sāpes;
• tuberkulīna diagnoze;
• biopsijas un mezgla audzēja izmeklēšana;
• pharyngoscopy un rinoskopija;
• krūšu kurvja rentgenogrāfija un datortomogrāfija;
• apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfija un vēnu ultraskaņa;
• reimatiskie testi un asins skaitīšana.

Turklāt ārsts var nozīmēt papildu konsultācijas ar speciālistiem: pulmonologs, flebologs un otolaringologs.

Visus pētījumus pēc saviem ieskatiem ieceļ speciālists. Tādēļ visu testu iecelšana var nebūt nepieciešama.

Ārstēšana

Eritēmas nodosum terapija ir vērsta uz pilnīgu asinsvadu bojājumu un vienlaicīgu slimību novēršanu. Iekaisuma process tiek pārtraukts, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Tiek izmantota antibiotiku terapija, desensibilizējoša. Agrīna simptomu regresija tiek panākta, paredzot procedūru lāzera apstarošanai asinīs un ekstrakorporālās hemocorrection metodes.

Lai mazinātu sāpes, uzklājiet mērces ar kortikosteroīdiem un pretiekaisuma ziedēm. Grūtības ārstēšanas laikā var rasties grūtniecības laikā.

Ārstēšana ir nedaudz sarežģītāka, jo šajā stāvoklī gaidošā māte neiederas visām zālēm.

Sāciet ārstēt eritēmu, ieceļot nesteroīdos medikamentus. Ja simptomi rodas ar komplikācijām, ārsts savieno antibiotikas ar plašu darbības spektru.

Efektīvākiem un ātrākiem rezultātiem tiek noteikta vietējā un fizioterapija.

Palīgterapija ar tautas metodēm

Tas nav nekas neparasts, ka apakšējo ekstremitāšu mezglu eritēma jāārstē ar tautas līdzekļiem. Tradicionālās medicīnas ārstēšanas metodes kļūst efektīvākas kombinācijā ar tautas līdzekļiem. Tautas receptes ietver augus, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība, kā arī tos, kas var modulēt imūnsistēmu.

Iespējamās komplikācijas

Eritēmas nodosuma ārstēšanai gan pieaugušajiem, gan bērniem ir jābūt obligātai. Tās galvenā iespējamā komplikācija ir tās pāreja uz hronisku stadiju.

Patoloģija sniedz tām komplikācijām, kas raksturīgas jebkurām ādas slimībām.

Profilakse

Ieteikumi eritēmas infekcijas novēršanai:

• stresa situāciju izslēgšana;
• tiešā saules gaismā pavadītā laika regulēšana;
• mijiedarbības ar alergēniem izslēgšana;
• racionāla narkotiku lietošana;
• optimālas fiziskas slodzes noteikšana;
• veselīga ēšana;
• sanitārie inficēšanās centri.

Atbilstība vienkāršiem ieteikumiem palīdzēs izvairīties no tikšanās ar eritēmu nodosum.