Eritēma nodosum

Eritēma nodosum ir slimība, kurā notiek ādas zemādas tauku un ādas asinsvadu iekaisums. Tas ir ļoti bieži, jo īpaši grūtniecības laikā rodas eritēma nodosums.

Eritēmas nodosuma simptomi

Sarkanās eritēmas simptoms ir mezgliņu parādīšanās, kuru diametrs ir no 1 līdz 3 cm, bieži sastopami uz kājām, bet var parādīties arī gurnu, sēžamvietu un ieroču rajonā. Parasti mezglu izskats ir simetrisks abās ekstremitātēs. Nodaļām ir spīdīga, plāna un karsta virsma, tās atrodas virs ādas virsmas un sāpīgas spiediena laikā.

No eritēmas nodosuma izsitumi ir dramatiskas locītavu sajūtas, vispārēja slikta pašsajūta un drudzis, kas ir līdzīgs gripas stāvoklim.

Sarkanās eritēmas cēloņi

Sarkanās eritēmas cēloņi ir daudz un diezgan atšķirīgi. Visbiežāk tiek uzskatītas tuberkulozes, streptokoku infekcijas un sarkoidoze. Citi galvenie eritēmas nodosuma cēloņi ir:

• Trihofitoze;
• Inguināla limfogranulomatoze;
• Kaķu nomaiņas slimība;
• Lepra;
• Blastomikoze;
• Histoplazmoze;
• Kokcidiomikoze;
• Yersiniosis;
• Psitakoze.

• Grūtniecība;
• Vakcīnas;
• Zāles;
• Hodžkina slimība;
• Leikēmija;
• Audzēji;
• Reģionālais enterīts;
• Čūlainais kolīts;
• Iekaisuma zarnu slimība;
• Beheka sindroms.

Eritēma nodosums var rasties, lietojot salicilātus, jodīdus, bromīdus, sulfonamīdus, antibiotikas un citas zāles, jo īpaši lietojot kontracepcijas līdzekļus un kontracepcijas līdzekļus. Tas skar arī cilvēkus, kuriem ir varikozas vēnas un tromboflebīts. Šie faktori izskaidro, kāpēc grūtnieces ir ļoti uzņēmīgas pret mezgliņu eritēmu.

Bieži vien eritēma nodosum var būt neatkarīga slimība. Šādos gadījumos iemeslu nav iespējams noteikt.

Slimības formas

Pastāv akūta un hroniska eritēma nodosum.

Akūtu formu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, drebuļu parādīšanās, sāpes locītavās, kaklā, gurnos un plecos. Zem ādas ir plombas, kurām nav skaidru robežu. Spilgti sarkani plankumi, kas parādās sākumā, izzūd mēneša laikā.

Hroniskas formas ir alerģisks vaskulīts un eritēma Beverstedt. Alerģiskais vaskulīts izceļas ar nelielu mezglu skaitu, kas neiztur un attiecīgi nemaina krāsu. Tas aizņem ļoti ilgu laiku, bieži atkārtojas. Kļūstot Erythema eritēmas mezgliņos un izzūd, un pa perimetru ir jauni fokusi, kas nemaina to krāsu.

Eritēmas nodosum ārstēšana

Lai noteiktu nodarījuma eritēmas cēloņus un ārstēšanu, nepieciešams konsultēties ar dermatologu. Ārsts vizuāli pārbaudīs diagnozi. Sākotnējās ārstēšanas laikā tiek dota dzemdes tampona, lai noteiktu Yersinia streptokoku un izkārnījumus, tiek veikta plaušu rentgena staru, lai izslēgtu sarkoidozi un tuberkulozi.

Izsitumi ar eritēmu nodosum parasti tiek ārstēti ar kortikosteroīdiem. Bet tie netiek izmantoti, ja ir infekcijas slimības.

Galvenokārt eritēmu nodosum ārstē ar salicilātiem un plašu antihistamīnu klāstu: diazolīnu, suprastīnu, zyrteku, tavegilu, telfu, klaritīnu. Dažreiz tiek parakstītas arī antibiotikas. Pašārstēšanās vai pašregulētas antibiotikas ir stingri aizliegtas, jo tas var izraisīt alerģiskas izpausmes un komplikācijas kuņģa-zarnu traktā.

Pārliecinieties, lai parādītu gultas atpūtu. Fizioterapija tiek izmantota arī ārstēšanai - sasaldēšana ichtyol kompresos, fonoforēze, UHF, silta kāpa kompresija, diatherma. Pēc vietējo simptomu ārstēšanas tiek veikta imūnterapija.

Ieteicamais piena un dārzeņu diēta. No uztura ir vēlams izslēgt pikantu, ceptu un treknu pārtiku, konservantus.

Eritēma nodosum grūtniecības laikā

Ja grūtniecei ir eritēma nodosum, ārsti nekavējoties diagnosticē cēloni. Tas ir ļoti svarīgi, jo, ja cēlonis ir nopietna slimība, piemēram, tuberkuloze, Behcet slimība vai kuņģa-zarnu trakta slimības, ārstēšana būs daudz grūtāka.

Bērns dzemdē maznozīmīgi ietekmē eritēmas nodosumu. Tas ir kaitīgāks mātei, jo tas var izraisīt sirds komplikācijas. Ir arī gadījumi, kad slimība patiešām notiek pēc II-III trimestra beigām.

Ja nav komplikāciju, tiek veikta vietēja ārstēšana: indovazīnu lieto, lai ieeļļotu fokusus, zirņus un nelielos daudzumos paracetamolu lieto iekšķīgi. Iekaisums noņemiet aspirīnu mazās devās, diklofenaks.

Ārstējot eritēmu nodosum grūtniecības laikā, ir svarīgi ievērot pareizo atpūtas un miega režīmu. Svarīgi ir arī noteikt slodzi uz apakšējo ekstremitāšu kuģiem: tai jābūt minimālai, bet tajā pašā laikā tai ir jāglabā formas. Ārsts, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, reģistrēs vai nu motoru slodzes maiņu ar atpūtu, vai gultas atpūtu. Ļoti svarīgi ir izvēlēties pareizo ārstēšanu, citādi pat pēc dzemdībām nodotum eritēma nevar iziet, bet ņemt hronisku formu, kurā tas pastāvīgi pasliktināsies pavasarī un rudenī, kā arī nelabvēlīgos apstākļos (stress, klimata pārmaiņas, infekcijas slimības) vai nākamā grūtniecība.

Eritēma nodosums: cēloņi un ārstēšanas metodes

Eritēma nodosums ir alerģiska vaskulīta veids, kurā asinsvadi tiek ietekmēti lokāli, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs. Šīs slimības cieš no abu dzimumu un visu vecumu cilvēkiem, bet lielākā daļa pacientu ir vecumā no 20 līdz 30 gadiem, no kuriem tikai viens vīrietis ir no 3 līdz 6 sievietēm. No šī raksta jūs uzzināsiet, kāda ir eritēma nodosum, kāpēc un kā tā attīstās, kādi ir šīs patoloģijas klīniskās izpausmes, kā arī cēloņi, diagnosticēšanas principi un ārstēšana. Tāpēc iesakām sākt.

Kas ir eritēma nodosum

Eritēma nodosum ir saistaudu sistēmiska slimība ar ādas bojājumiem un zemādas taukiem, kuru tipiskākā izpausme ir sāpīga, jo vidēji blīvi 0,5-5 cm vai vairāk diametra mezgli.

Apmēram viena trešdaļa pacientu eritēma nodosum notiek kā neatkarīga slimība - šajā gadījumā to sauc par primāro. Tomēr biežāk tā attīstās fona patoloģijas fonā un to sauc par sekundāro.

Sarkanās eritēmas attīstības cēloņi un mehānismi

Primārā mezgla eritēmas etioloģija nav pilnībā izprasta. Eksperti uzskata, ka ģenētiskajai predispozīcijai ir nozīme šīs slimības rašanās gadījumā. Lielākajā daļā gadījumu mezgla eritēma ir nespecifisks imūnsistēmas sindroms, ko var izraisīt daudzi infekcijas un neinfekcijas faktori. Galvenie ir norādīti tālāk:

1. Neinfekcijas faktori:

• visbiežāk ir sarkoidoze;
• iekaisuma zarnu slimības, jo īpaši reģionālais enterīts un čūlains kolīts;
• Beheka sindroms;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• asins vēzis - leikēmija;
• Hodžkina slimība (Hodžkina slimība);
• vakcinācija;
• noteiktu zāļu lietošana (antibiotikas, sulfonamīdi, jodīdi, salicilāti, perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi);
• grūtniecība

1. Infekcijas faktori:

• Streptokoku slimība ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem eritēmas nodosuma cēloņiem;
• tuberkuloze - līdzīga slimībām, ko izraisa streptokoki;
• yersinioze;
• psittakoze;
• hlamīdijas;
• histoplazmoze;
• citomegalovīruss;
• Epšteina-Barra vīruss;
• B hepatīts;
• kokcidio un blastomikoze;
• trihofitoze;
• kaķu skrāpēšanas slimība;
• inguināla limfogranulomatoze;
• sifiliss;
• gonoreja un citi.

Arī eritēmas nodosuma attīstības mehānismi līdz šim nav pilnībā saprotami. Tiek pieņemts, ka infekcijas aģenti un medikamentos esošās ķīmiskās vielas rada organismā noteiktu antigēnu fonu, uz kuru veselīgs organisms nepievērš uzmanību, un ģenētiski predisponēts sniegs imūnās atbildes reakciju: tajā sāksies vairākas bioķīmiskas reakcijas, un tiks veidotas antivielas. Bieži šī patoloģija izpaužas grūtniecības laikā. Iespējams, ka mainīgais hormonālais fons arī ierosina antivielu veidošanās procesu, un varbūt šis brīdis ir saistīts ar to, ka šajā periodā sievietes ķermenis ir ievērojami vājināts un zaudē spēju adekvāti izturēt negatīvos faktorus.

Patoloģiskas izmaiņas ar eritēmu nodosum

Kā minēts iepriekš, eritēma nodosum ir nespecifisks iekaisuma process. Pirmkārt, tiek ietekmēti apakšējo ekstremitāšu mazie asinsvadi un taukaudu segmenti, kā arī interlobulārā sēža, kas atrodas uz dermas robežas un zemādas taukaudiem.

Pirmajās 0,5-2 slimības dienās vēnu sienas iekaisums ir mikroskopiski noteikts, retāk - artērijās. Endotēlija šūnas un citi asinsvadu sienu slāņi uzbriest, tie parādās iekaisuma infiltrāti (blīvējumi), kas sastāv no limfocītiem un eozinofiliem. Apkārtējos audos rodas asiņošana.

Nedēļu pēc pirmās slimības pazīmes parādās hroniskas izmaiņas. Papildus limfocītiem, histiocīti un gigantiskas šūnas tiek noteiktas šūnu infiltrāta sastāvā. Attīstās asinsvadu obstrukcija, tauku segmentus infiltrē histiocīti, limfocīti, milzu un plazmas šūnas. Dažreiz veidojas mikroabsēzes.

Turklāt iepriekš aprakstītās asinsvadu un tauku segmentu infiltrāti tiek pārvērsti saistaudos.

Dermas un epidermas augšējais slānis parasti nav iesaistīts patoloģiskajā procesā.

Eritēmas nodosum klīniskās pazīmes

Atkarībā no simptomu smaguma, slimības norises gaitas un ilguma ir trīs eritēmas tipi:

1. Akūta nodulāra eritēma. Šāda veida slimības patognomoniskais simptoms ir mezgli, kas parasti atrodas simetriski uz kāju priekšējām virsmām vai ceļa un potītes locītavu rajonā, retāk - uz kājām un apakšdelmiem. Dažreiz izsitumi nav vairāki, bet ir vieni. Mezgli ir 0,5 līdz 5 cm lielas, biezas, pieskārienu, sāpīgas, nedaudz virs ādas, to robežas ir neskaidras apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Āda virs mezgliem ir gluda, pirmā sarkanīgi rozā, tad zilgana krāsa un procesa izšķiršanas stadijā - zaļgani dzeltena. Pirmkārt, parādās neliels mezgls, kas strauji aug un, sasniedzot maksimālo izmēru, pārtrauc augt. Dažreiz mezgli ir ne tikai sāpīgi par palpāciju, bet arī spontāni ievainoti, un sāpju sindroms var būt dažāda intensitāte, no vieglas līdz smagas. Pēc 3-6 nedēļām pēc izskata, mezgli izzūd, neatstājot rētas vai atrofiskas izmaiņas pēc tām, tikai īslaicīgi var noteikt tikai pīlingu un paaugstinātu ādas pigmentāciju. Parasti netiek atkārtoti. Nieze nav raksturīga. Papildus mezgliem pacienti bieži sūdzas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām (38–39 ° C) vērtībām, vispārēju vājumu un muskuļu un locītavu sāpēm. Asinīs nosaka leikocītu, ESR un citu iekaisuma procesa raksturīgo izmaiņu līmeni asinīs.
2. Migrējošā eritēma nodosum. Ieņēmumi bez nozīmīgām klīniskām izpausmēm, ti, subakūtas. Pacients jūtas vājš, sāpes locītavās ar vidēju intensitāti, paaugstinās līdz subfebrilām vērtībām (37-38 ° C), ķermeņa temperatūra, drebuļi. Tad uz stilba kaula anterolaterālā virsma parādās mezgls. Tas ir plakans, blīvs, skaidri norobežots no apkārtējiem audiem. Āda virs mezgla ir zilgani sarkana. Kad slimība progresē, iekaisuma infiltrāts migrē, kā rezultātā izveidojas tā dēvēta plāksne, kuras vidū parādās gredzens ar spilgtu perifēro zonu un gaišas krāsas padziļinājumu. Vēlāk abos krēslos var parādīties vairāki mazie mezgli. Pēc 0,5-2 mēnešiem mezglu regresija.
3. Hroniska eritēma nodosum. Tā parasti attīstās sievietēm vecumā no 40 gadiem, kas cieš no hroniskām infekcijas slimībām vai iegurņa iegurņa orgāniem. Intoksikācijas simptomi ir ļoti vāji vai nav. Tipisko mezglu atrašanās vieta ir tipiska, tomēr tie ir gandrīz neredzami izskatu: tie nepalielinās virs ādas un nemaina tās krāsu. Periodiski process saasinās, slimības simptomi kļūst izteiktāki. To parasti novēro rudens-pavasara periodā, kas, visticamāk, ir saistīts ar streptokoku infekcijas biežumu šajā laikā.

Patoloģiskā procesa lielo locītavu simptomi ir raksturīgi locītavu sindromam ar eritēmu nodosum: tie ir pietūkuši, āda pār tiem ir hiperēmiska, karsta līdz pieskārienam. Dažreiz skar arī pēdu un roku mazās locītavas. Tā kā ādas mezgli ir atrisināti, locītavu iekaisums arī pazūd.

Sarkanās eritēmas diagnostika

Balstoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi un dzīvi, ņemot vērā objektīvās izmeklēšanas datus, ārsts noteiks „erythema nodosum” provizorisku diagnozi. Lai to apstiprinātu vai atspēkotu, jums būs jāveic vairāki papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi, proti:

1. Asins analīzes (tiek konstatētas iekaisuma pazīmes organismā: neitrofilā leikocitoze, palielināta līdz 30-40 mm / h ESR, ti, eritrocītu sedimentācijas ātrums.
2. Asins tests reimatiskiem testiem (tas rāda reimatisko faktoru).
3. Bakozevs no deguna gļotādas (tiek veikts, lai meklētu streptokoku infekciju).
4. Tuberkulīna diagnoze ar 2 TO tuberkulīnu (notiek aizdomas par tuberkulozi).
5. Bakposev izkārnījumi (aizdomās par yersiniosis).
6. No mezgliņu biopsija, kas seko mikroskopiskai pārbaudei par iegūto materiālu (ar eritēmas nodosumu, iekaisuma izmaiņas konstatētas mazo vēnu un artēriju sienās, kā arī interlobulārās sēžas zonā dermas apgabalos līdz zemādas taukaudiem).
7. Rhino un pharyngoscopy (lai meklētu hroniskus infekcijas centrus).
8. Krūškurvja radioloģija.
9. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija.
10. Vēderu ultraskaņa un apakšējo ekstremitāšu reovēzija (lai noteiktu to caurlaidību un iekaisuma smagumu).
11. Konsultācijas ar speciālistiem saistītajās specialitātēs: infekcijas slimību speciālists, otinolaringologs, pulmonologs, flebologs un citi.

Protams, visus iepriekš minētos pētījumus nevar piešķirt vienam un tam pašam pacientam: to tilpums tiek noteikts individuāli atkarībā no slimības klīniskā attēla un citiem datiem.

Eritēmas nodosuma diferenciālā diagnoze

Galvenās slimības, kas būtu jāveic eritēmas nodosum diferenciāldiagnostikā, ir šādas:

1. Tromboflebīts. Sāpīgas plombas uz ādas ar šo slimību līdzinās tiem, kuriem ir eritēma nodosum, bet tie atrodas tikai gar vēnām, un tiem ir izliekts auklas auklas. Sarkana ir pietūkušas, pacients sūdzas par muskuļu sāpēm. Pacienta vispārējais stāvoklis parasti necieš; ja asins receklis ir inficēts, pacients konstatē vājumu, drudzi, svīšanu un citas intoksikācijas sindroma izpausmes.
2. Eritēma Bazins (otrais vārds - induratīvā tuberkuloze). Šīs slimības izsitumi ir lokalizēti apakšstilba aizmugurē. Mezgli attīstās lēni, tiem nav raksturīgas iekaisuma pazīmes, nav arī ievērojama atdalīšanās no apkārtējiem audiem. Āda virs mezgliem ir sarkanīgi zilā krāsā, bet tās krāsas maiņa ar slimības gaitu nav raksturīga. Bieži vien mezgli čūlas, atstājot aiz rētas. Parasti sievietes, kas cieš no tuberkulozes, ir slimi.
3. Christian Weber Disease. Šai slimībai ir raksturīga arī subkutānu mezglu veidošanās, bet tie ir lokalizēti apakšdelma tauku, apakšdelma, stumbras un augšstilbos, mazi, vidēji sāpīgi. Āda virs mezgliem ir nedaudz hiperēmiska vai vispār nemainīga. Atstājiet šķiedras atrofijas zonas.
4. Erysipelas (erysipelas). Tā ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir A grupas hemolītiskais streptokoks. Tas debitē erysipelas no drudža līdz febrilām vērtībām, smagu vājumu un citiem vispārējas intoksikācijas simptomiem. Pēc kāda laika skartajā ādas zonā ir dedzinoša sajūta, sāpes un spriedzes sajūta, pēc tam pietūkums un hiperēmija. Sarkanā zona ir skaidri norobežota no blakus esošajiem audiem, tās malas ir nevienmērīgas. Nosaka plombu perifēriju. Iekaisuma zona nedaudz paaugstinās virs ādas līmeņa, karsta līdz pieskārienam. Urīnpūšļi var veidoties ar serozu vai hemorāģisku raksturu, kā arī asiņošanu. Radikāla atšķirība no mezglains eritēmas ir limfmezglu un reģionālo limfmezglu iekaisums erysipelas laikā.

Eritēmas nodosum ārstēšana

Ja bija iespējams noteikt slimību, uz kuras pamata attīstījās šis nespecifiskais imūnsistēmas sindroms, ārstēšanas galvenais mērķis ir to novērst. Infekciozas slimības etioloģijas gadījumā ārstēšanai tiek izmantoti antibakteriālie, pretsēnīšu un pretvīrusu līdzekļi.

Primārās eritēmas nodosum gadījumā pacientam var nozīmēt zāles šādās grupās:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Movalis, Nimesulide, Celekoksibs, Diklofenaks);
• kortikosteroīdi (Prednizolons, Metilprednizolons) tiek lietoti, ja NPL nav pietiekami efektīva;
• aminokinolīna zāles (Delagil, Plaquenil) - tās ir paredzētas bieži vien atkārtotām vai ilgstošām slimības formām;
• antihistamīni (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Ātra slimības simptomu regresija veicina ekstrakorporālo metožu izmantošanu - plazmaferezi, hemosorbciju un lāzera apstarošanu asinīs.

Var veikt arī lokālu ārstēšanu: pretiekaisuma iedarbība uz ādu, īpaši hormonālas ziedes, saspiež ar dimexidum.

Fizikālā terapija dod pozitīvu rezultātu arī eritēmas nodosum ārstēšanā. Parasti viņi izmanto magnētisko un lāzerterapiju, ultravioleto starojumu eritēmas devās, fonoforēzi ar hidrokortizonu skartajā zonā.

Nevēlams ārstēt šo slimību mājās, jo to ārstēšanai izmantotajām zālēm ir vairākas blakusparādības, un, ja tās tiek izmantotas nepareizi, tās var sabojāt pacienta veselību.

Terapijas efektivitātes kritēriji ir slimības klīnisko pazīmju reversā attīstība un zemādas audu asinsvadu audu patoloģisko pazīmju pazemināšanās vai pilnīga izzušana.

Sarkanās eritēmas sekas un prognozes

Pati slimība pati par sevi nav bīstama, tomēr, kā jau iepriekš minēts, tas bieži vien ir visu citu patoloģiju līdzeklis. Bieži vien tas parādās pat tad, ja slimībai nebija laika, lai izpaustos, un tāpēc nav diagnosticēta. Savlaicīga ārsta vizīte par eritēmas nodosumu un pilnīga izpēte šajā sakarā ļauj laikus noteikt konkrētas fona slimības agrīnos posmus un tādējādi novērst vairākas iespējamās komplikācijas.

Parasti eritēmas nodosum prognoze ir labvēlīga. Dažos gadījumos slimība atkārtojas, bet neapdraud pacienta dzīvi.

Kurš ārsts sazinās

Ja zem ādas parādās sāpīgi mezgli, jākonsultējas ar reimatologu. Lai noskaidrotu slimības cēloni, var konsultēties ar citiem speciālistiem: gastroenterologs, onkologs, ginekologs, infektologs, venereologs, ENT speciālists, pulmonologs. Lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu iesaistīšanos vēnā, jāpārbauda flebologs.

Eritēma nodosum: kāpēc plombas parādās zem ādas un kā tās ārstēt

Dermatozes eritēma nodosum jeb eritēma nodosum ir slimība, ko raksturo ādas asinsvadu iekaisums (vaskulīts, angiīts) ar sāpīgu mezgliņu parādīšanos zemādas taukos un dermā.

Pēdējie parasti ir lokalizēti augšstilbu un kāju priekšējās un anterolaterālās virsmās.

Sarkanās eritēmas cēloņi

Izplatības līmenis

Eritēma nodosums ir sastopams 5-45% iedzīvotāju, īpaši bieži jaunībā. Epidemioloģisko pētījumu rezultātā ir konstatēts, ka dažādos reģionos saslimstības procentuālais daudzums būtiski atšķiras un lielā mērā ir atkarīgs no konkrētai jomai raksturīgas konkrētas patoloģijas izplatības. Tomēr nepietiek ar pilnīgu statistiku par šīs slimības izplatību. Ir zināms, ka Apvienotajā Karalistē viena gada laikā uz 1000 iedzīvotājiem tiek reģistrēti 2-4 gadījumi.

Slimības nosaukums tika ierosināts 18. gs. Beigās, un tā klīniskie simptomi tika aprakstīti 19. gadsimta otrajā pusē. Turpmākajos gados tika aprakstītas arī dažas eritēmas nodosuma klīnisko izpausmju pazīmes daudzos infekciozos procesos ar hronisku kursu, tika ierosināti dažādi ārstēšanas režīmi, bet līdz šim nav noteikts specifisks etioloģiskais faktors, un hronisko formu sastopamība joprojām ir samērā augsta.

Nav atšķirību starp slimības gadījumu biežumu starp pilsētu un lauku iedzīvotājiem, kā arī starp pusaudžu dzimumu. Tomēr pēc pubertātes biežāk meitenes un sievietes skar 3-6 reizes biežāk nekā zēni un vīrieši.

Tiek uzskatīts, ka patoloģija attīstās galvenokārt citu slimību fonā, no kurām visbiežāk sastopama sarkoidoze. Lai gan jebkura vecuma indivīdiem ir risks saslimt ar eritēmu nodosum, biežāk skar jauniešus vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka maksimālais sarkoidozes sastopamības biežums ir šajā vecuma periodā. Bieži vien pēc krūšu orgānu rentgenoloģiskās izmeklēšanas tika konstatēts sarkoidoze pacientiem, kuriem bija klīnisks eritēmas nodosuma attēls.

Ziemas un pavasara periodos novēro lielāku eritēmas nodosuma sastopamību. Tas var būt saistīts ar beta-hemolītiskās streptokoka grupas izraisīto saaukstēšanās gadījumu skaita pieaugumu sezonāli. Ir aprakstīti arī individuāli ģimenes eritēmas nodosuma gadījumi, īpaši bērniem, kas skaidrojams ar pastāvīgu infekcijas patogēna avotu starp ģimenes locekļiem (beta-hemolītiskā streptokoka grupa A).

Etioloģija

Saziņu ar streptokoku un organisma sensibilizāciju pret tā antigēnu (streptolizīnu) apstiprina palielināts antivielu saturs pacientiem, kas pārstāv antistreptolizīnu-O (ASLO).

Ir daudzas slimības, pret kurām parādās nodarījuma eritēma. Turklāt sarkoidoze, tie ietver tuberkulozi, jo īpaši bērnībā, horejas, akūtu un hronisku infekciju (tonsilīts, hepatīta, hronisks tonzilīta, hlamīdiju, Jersinoze, masalu), sifilisa, dažādi autoimūnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, dermatomiozītu, utt.).

Tomēr eritēmas nodosuma attīstība šo patoloģisko apstākļu dēļ nenozīmē, ka tie ir tās cēlonis, kas pilnībā atbilst latīņu vārdiem:

“Posthocnonestpropterhoc” - pēc “šī” nenozīmē, ka tas ir „tas”.

Daudzas no šīm slimībām izraisa stafilokoki, streptokoki, vīrusi, tostarp dažu veidu herpes vīruss, kā arī ilgstoša lietošana (piemēram, autoimūnās slimības gadījumā), kas veicina infekcijas aktivizēšanos. Šis fakts radīja pieņēmumu, ka infekciozie patogēni, īpaši streptokoki un stafilokoki, ir mezglains eritēmas cēlonis.

Tajā pašā laikā procesa attīstību bieži novēro slimībām vai apstākļiem, kas nav saistīti ar baktēriju floru - hepatītu “B” un “C”, hronisku aktīvu hepatītu, HIV infekciju, čūlu kolītu, iekaisuma zarnu slimību (kolītu), slimību. Krona slimība, arteriālā hipertensija, peptiska čūla, hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, grūtniecība, antifosfolipīdu sindroms, asins slimības, ugunsgrēku dūmu ieelpošana, medūzu apdegumi un citi.

Bez tam eritrēma nodosum var attīstīties tūlīt pēc vairāku zāļu lietošanas. Vienā no zinātniskajiem darbiem tiek dota aptuveni 80 līdzīgu dažādu grupu un grupu narkotiku - perorālie kontracepcijas līdzekļi, bromīdi, kodeīns, antidepresanti, antibiotikas, sulfonamīdi, nespecifiski pretiekaisuma, pretsēnīšu, antiaritmiskie, citostatiskie līdzekļi uc

Atkarībā no etioloģiskā faktora slimība ir definēta kā:

1. Primārais vai idiopātisks, ja nav identificēts pamatā esošais patoloģiskais stāvoklis vai cēlonis. Šādu gadījumu skaits ir no 37 līdz 60%.
2. Sekundārā - nosakot pamata slimību vai faktoru, ko var uzskatīt par cēloni.

Prognozējamie faktori ietver hipotermiju, sezonalitāti, hronisku slimību klātbūtni, ļaundabīgus vai labdabīgus audzējus, vēnu vai / vai limfātisko nepietiekamību apakšējo ekstremitāšu traukos, zālēm, vielmaiņas traucējumiem un daudziem citiem.

Patoģenēze un patoloģiskais attēls

Ķermeņa imūnās atbildes reakcija

Attiecībā uz slimības attīstības mehānismiem vairums autoru paļaujas uz hipotēzi par tūlītēju vai aizkavētu imūnreakciju, reaģējot uz baktēriju, vīrusu vai citiem provocējošiem antigēniem. Ļoti bieža slimības attīstība pēc dažu medikamentu lietošanas un ādas elementu identitāte ar eritēmu alerģisko slimību izsitumiem apstiprina pieņēmumu par šīs patoloģijas alerģisko raksturu.

Āda ir zona, kas ātri reaģē uz provokācijas ierosinātāja iedarbību. Tās ietekmē tiek ražoti imūnkompleksi, kas asinīs cirkulē un uzkrājas uz sienu un ap sienu un mazu asinsvadu (venulu) sienām, kas atrodas zemādas audu saistaudu starpsienās.

Šie imūnkompleksi aktivizē antivielas izdalošos B-limfocītus. Rezultāts ir vietēja rakstura hiperergiska (pārmērīga) audu reakcija, ko raksturo iekaisums, asinsvadu un trombogēnus veidojošu vielu aktivācija un nekroze. Šo reakciju papildina apsārtums, reizēm nieze, infiltrācijas veidošanās (pietūkums, saspiešana). Tas ir līdzīgs Artus fenomenam, kas ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids. Aizkavēta tipa alerģiska reakcija, kurā tiek aktivizētas T-šūnas, nav izslēgta, un slimība turpinās pēc tā paša tipa kā kontaktdermatīts.

Iedzimta nosliece

Ģenētiskās noslieces hipotēze netiek noraidīta. Tas ir saistīts ar paaugstinātu TNF-alfa (audzēja nekrozes faktora), augsto IL-6 koncentrāciju asinīs (interleikīns), kas nav saistīta ar infekcijas slimības klātbūtni, biežumu un HLA-B8 (cilvēka leikocītu antigēna) klātbūtnes biežumu asinīs. sievietēm ar eritēmu nodosum.

Tiek pieņemts, ka tad, kad process nonāk hroniskā stadijā, daži infekciozie patogēni ir iesaistīti vaskulīta attīstības mehānismos un bojā endotēlija (iekšējais) asinsvadu oderējums, kas piešķir izteiktāku agresivitāti šim procesam.

Patomorfoloģija

Ādas biopsijas rezultātā iegūto materiālu patoloģiskie pētījumi liecina par rezultātu atkarību no patoloģiskā procesa stadijas. Tajā pašā laikā tiek konstatētas pārmērīgas aizkavētas alerģiskas reakcijas bojājuma pazīmes. Iekaisuma process venulu un arteriolu sienās ir apvienots ar to paplašināšanos (paplašināšanos), kas izraisa elementu eritematisko (sarkanīgo) krāsu slimības sākuma stadijās.

Taukskābju starpskrūves saistaudu septa, kas atrodas uz ādas slāņa un hipodermijas robežas, sabiezināta un kam ir fibrozes pazīmes. Tās dažādos līmeņos ir caurlaidīgas šūnas, kas stiepjas uz piepilsētas piepilsētu teritorijām. Šīs šūnas, kurās dominē limfocīti, ir iesaistītas iekaisuma procesos. Ādas iekaisums un septuma fibroze izskaidro raksturīgo blīvo mezglu (granulomu) klātbūtni.

Akūtā eritēma nodosumā galvenās morfoloģiskās izmaiņas ir lokalizētas galvenokārt zemādas taukaudos, un ādas slānī tiek noteikta tikai nespecifiska tūska ap tvertnēm. Subakūtā kopā ar mazu zemādas injekciju sienas iekaisumu nosaka interlobulārās sēžas infiltrāciju hroniskā (visbiežāk sastopamā formā), zemādas vaskulīta (iekaisuma) ne tikai mazos, bet arī vidējos traukos, kā arī sienas sabiezināšanu un interlobulārās septas kapilāru iekšējās membrānas izplatīšanos.

Eritēma nodosum un grūtniecība

Šī slimība grūtniecības laikā, saskaņā ar dažādiem avotiem, tiek diagnosticēta 2-15% sieviešu. Tiek uzskatīts, ka tās attīstības pamats ir tie paši mehānismi. Grūtniecība ir unikāls sievietes ķermeņa stāvoklis. Tas ir iespējams tikai tad, ja pastāv līdzsvars starp nespecifiskiem un specifiskiem imunitātes veidiem. Šie faktori noved imūnreakciju pa noteiktu „kanālu”.

Endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas pārstrukturēšana grūsnības periodā ir neaizsargāta saikne, kas rada apstākļus eritēmas nodosuma rašanos. Akūta vai hroniskas infekcijas aktivācija grūtniecības laikā fizioloģiskās imūnsupresijas (imūnsupresijas) fonā vēl vairāk ietver pēdējo mehānismus, kas veicina dermas un hipodermas asinsvadu tīkla sensibilizāciju un izraisa aborts.

Kā, kādā periodā un kā ārstēt eritēmu nodosum grūtniecības laikā, vienmēr ir sarežģīti jautājumi ārstiem, kuriem jāņem vērā ne tikai pašas slimības, bet arī narkotiku negatīvā ietekme uz augli. Antibiotikām un antibakteriālām zālēm ir īpaši nelabvēlīga ietekme laikā, kad tiek konstatēti nedzimušā bērna orgāni un sistēmas (grūtniecības pirmajā trimestrī).

Tādējādi galvenā loma slimības etioloģijā un patoģenēze ir saistīta ar organisma imūnās atbildes reakciju uz infekcijas vai neinfekciozu kaitīgo vielu iedarbību. Cilvēka ķermeņa reaktivitātes loma šajā procesā, kā arī visas tās mijiedarbības mehānismu saiknes ar agresīviem aģentiem joprojām lielā mērā nav izpētītas.

Patoloģiskā procesa dominējošā lokalizācija ir tieši uz kājām, kas galvenokārt saistīta ar lēnu asins plūsmu un limfas plūsmu, ar muskuļu audu strukturālajām iezīmēm un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīklu un ar stagnējošām parādībām tajās.

Eritēmas nodosuma simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa smaguma pakāpes, rakstura un ilguma atšķiras šādas slimības formas:

Akūta nodulāra eritēma

Tas ir klasisks veids, bet ne visbiežāk sastopamais kursa variants, kura izstrāde parasti notiek akūtu infekcijas slimību (tonsilīts, ARVI uc).

To raksturo pēkšņa parādīšanās uz kājām tipisku vairāku elementu kāju (dažreiz augšstilbu) priekšējās un sānu virsmas apvidū subkutānu mezglu veidā ar diametru no 5 līdz 60 mm un vairāk, kas var saplūst ar otru, veidojot sarkanas plāksnes, un nekad nav saistīta ar niezi.. Bojājumu parādīšanās ir saistīta ar dažāda intensitātes sāpēm gan atpūtā, gan palpējot.

Mezgliem ir bieza tekstūra un izplūdušas kontūras (audu pietūkuma dēļ), nedaudz pieaugot virs apkārtējās veselīgās ādas virsmas. Viņi ātri palielinās līdz noteiktam lielumam, pēc kura to augšana apstājas. Āda virs tām ir gluda un sarkana. Granulomu regresija var notikt patstāvīgi 3 (vieglos gadījumos) vai 6 (smagākos gadījumos) nedēļās.

Viņu apgrieztā attīstība nekad nav saistīta ar čūlu un atrofisku vai hipertrofisku rētu veidošanos. Mezgli izzūd bez pēdām, bet reizēm epidermas pīlings vai hiperpigmentācija var būt īslaicīgi.

Eritemātiskie fokusi parasti atrodas simetriski, bet reizēm - vienā pusē vai attēloti atsevišķos mezglos. Ārkārtīgi reti granulomas parādās uz rokām, kakla un sejas, kur tās var apvienoties, veidojot eritematozas (sarkanas) plāksnes un dažkārt plašas, apvienojoties viena ar otru, bojājot.

Procesa lokalizācija uz palmu un plantāra (plantāra) virsmām parasti ir vienpusīga un biežāk sastopama bērniem, ļoti reti pieaugušajiem. Sarkanā eritēma lokalizācija ir jānošķir no tā saucamās stacionārās traumatiskās nātrenes, kas uz ādas ir parādījusies ādas apsārtuma plankumi. Pēdējais gadījums bērniem rodas ievērojamas fiziskas slodzes rezultātā. Dinamiskā novērošana ļauj viegli nošķirt eritēmu nodosumu no plantāra, kurā apsārtums dažu stundu laikā līdz 1 dienai pazūd.

Bieži vien akūtu eritēmas formu sākums ir saistīts ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 39 °) un vispārējiem subjektīviem simptomiem - vājumu, nespēku, galvassāpēm, sāpes vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un caureju, locītavu un muskuļu sāpēm. Aptuveni 32% pacientu ir locītavu iekaisuma simptomi - intraartikulāra efūzija, ādas hiperēmija un audu pietūkums locītavas rajonā.

1. Plantāru lokalizācija; 2. Eritematisko mezglu lokalizācija kājās

Akūta slimības forma

Migrējoša forma

Tas turpinās ar iepriekš aprakstītajām klīniskajām izpausmēm, bet parasti tam ir asimetrisks raksturs un mazāk izteikts iekaisuma komponents. Slimība sākas ar vienu plakanu mezglu, kas atbilst testovaty konsistencei un cianotiskajai (cianotiskajai) krāsai, parādīšanos tipiskā apgabalā (apakšstilba anterolaterālā virsma).

Šis mezgls strauji aug, pateicoties tās perifērijas zonām, un tiek pārveidots par dziļu lielu plāksni ar nogrimtu un gaišu centrālo daļu. Tās perifērās daļas ieskauj veltnis ar bagātīgu krāsu. Viens mazais mezgls var būt kopā ar galveno mezglu. Pēdējie bieži atrodas uz abām kājām. Ir iespējami arī vispārēji simptomi - zema temperatūra, locītavu sāpīgums, vispārējs vājums un nespēks. Migrējošo formu ilgums ir no vairākām nedēļām līdz mēnešiem.

Vēdera eritēma nodosum

Hroniska forma

Tā parasti attīstās sievietēm vidējā un vecā vecumā, biežāk pret sirds un asinsvadu (hroniska sirds mazspēja, ateroskleroze obliterans un apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas) fona, alerģiskas, infekciozas iekaisuma (adnexitis uc) vai audzēja patoloģijas, piemēram, dzemdes myomas.

Šo eritēmas nodosuma formu raksturo ilgstoši noturīgs gaiss. Tā turpinās ar recidīviem, kas notiek pavasara un rudens periodos un ilgst vairākus mēnešus, kuru laikā notiek dažu mezglu attīstība un jaunu rašanos.

Šādi mezgli parasti ir vairāki, tie ir blīvi, to diametrs ir aptuveni 40 mm, zilgani rozā krāsa, lokalizēta lielā stilba kaula anterolaterālajā virsmā, kam pievienots neizteiktais sāpīgums un mērens nekonsekventa tibas un / vai pēdu tūska. Sākotnējā stadijā ādas krāsa var nemainīties, un granulomas var noteikt tikai ar palpāciju. Vispārēji simptomi var būt viegli vai vispār.

Diagnostika

Diagnozē galvenā loma ir ārējai pārbaudei un rūpīgai anamnēzes (medicīniskās vēstures) datu apkopošanai. Anamnēze ļauj identificēt saistītās un / vai iepriekšējās slimības, pret kurām attīstās mezotumīts un kas var būt tā galvenais iemesls.

Obligātā pārbaude ir rentgenogrāfija vai, precīzāk, krūšu orgānu datorizētā tomogrāfija. Intrathoracic limfmezglu divpusējā pieauguma pētījuma klātbūtne kombinācijā ar nodozu eritēmu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru, kā arī plaušu tuberkulozes simptomu trūkums parasti norāda uz Löfgrena sindromu. To bieži novēro sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Lofgrena sindroms ir vieglas plaušu sarkoidozes veids, kam nepieciešama atbilstoša terapija.

Kādi testi jāveic?

Vispārīgi asins analīzes nav informatīvi. Tās var norādīt (ne vienmēr) iekaisuma (paātrinātas ESR) vai alerģiskas (eozinofilu skaita palielināšanās) klātbūtni.

Zināmā mērā ir lietderīgi analizēt antistreptolizīna-O titru definīciju divos paraugos ar 2-4 nedēļu intervālu. Titeru izmaiņas vismaz 30% norāda uz iekaisuma streptokoku infekciju, kas tika pārnesta nesenā pagātnē.

Īpaši sarežģītos gadījumos, kā arī rezistencei pret ārstēšanu un ilgstošai slimības gaitai diferenciāldiagnozes veikšanai tiek veikta skartās zonas biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana (histoloģiskais attēls ir aprakstīts iepriekš).

Eritēmas nodosum ārstēšana

Ja ir izteikts priekšstats par slimību, nedēļas laikā nepieciešams uzturēt gultas atpūtu, kas ļauj samazināt apakšējo ekstremitāšu pietūkumu un sāpīgo sajūtu intensitāti. Ir ieteicams dot kājas lieliskai pozīcijai, un smagu simptomu gadījumā izmantot elastīgas zeķes vai saiti ar elastīgiem pārsējiem.

Zāļu terapija

1. Ar vidēji smagu un vieglu nodozuma eritēmu ārstēšana sākas ar vienu no NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) zāļu klasi - Ibuprofēnu, Paracetamolu, Indometacīnu, Ortofēnu, Diklofenaku, Naproksēnu, Ibuklinu, Meloksikāmu, Lornoksikāmu, Nimesulīdu utt. 3-4 nedēļas.
2. Atibiotikas, antibakteriālie un virusostatiskie līdzekļi. Ja iespējams, ieteicams neievadīt grūtnieces pirmajā trimestrī. Penicilīna grupas (ampicilīna un oksacilīna), cefalosporīnu (cefalizīna, ceftriaksona, cefoksicitātes) un makrolīdu (azitromicīna, eritromicīna) antibiotikas ir drošākās auglim. Bet labāk tos lietot un citus antibakteriālus līdzekļus otrajā trimestrī, un otrajā pusē grūtniecības laikā var izmantot arī antibiotiku klāstu.
3. Alamohinolinovye narkotikas Delagil vai Plaquenil, kas ir pretiekaisuma, pretplatformu, antimikrobiālu, pretsāpju, antioksidantu un citu iedarbību. Viņu iecelšana grūtniecēm ir nevēlama.
4. Jodu saturošas zāles (kālija jodīda šķīdums) un joda aizvietotāji, kas veicina heparīna sekrēciju ar mātes šūnām, kas nomāc aizkavētas hipersensitivitātes reakcijas, samazina trombozi un uzlabo mikrocirkulāciju.
5. Heparīna vai faksiparīna (labāk) subkutānas ievadīšanas īsie kursi smagai gaitai.
6. Antialerģiskas zāles (feksofenadīns, loratīns).
7. Angioprotektori, kas paplašina mazos kuģus un palielina to tonitāti, samazina to sienu pietūkumu un caurlaidību, uzlabo asins un mikrocirkulācijas reoloģiskās īpašības (pentoksifilīns, Curantil, Vazonit, T noma uc).
8. Vitamīni "C" un "E".
9. Glikokortikoīdu zāles (Prednizolons, Metipred, Deksametazons, Diprospan) ir norādītas eritēmas nodosum, īpaši saistībā ar sarkoidozi, intensīva iekaisuma procesa un nepietiekamas ārstēšanas efektivitātes gadījumā. Tās var ievadīt nelielās devās pat jebkurā grūtniecības posmā.
10. Plazmafereze vai hemosorbcija - ar īpaši noturīgu un ilgstošu slimības gaitu.

Vietējā terapija

Lokālā ārstēšana tiek veikta aplikācijas ar šķīdumu dimeksin vai šķīduma ihtiola, gēla dimeksin kombinācijā ar heparīnu, krēms ar indovazin apvienojumā ar ziedes vai krēma ar kortikosteroīdiem - Beloderm satur betametazona Belogent (betametazona ar gentamicīnu) Belosalik (betametazona ar salicilskābes).

Pēc iekaisuma procesa akūtu izpausmju pārtraukšanas ir iespējams izmantot fizioterapeitiskās procedūras ozokerīta, fonoforēzes veidā ar šķidru ziedi (linu), kas satur dibunolu, heparīnu, ar lidazu vai hidrokortizonu. Tiek izmantotas arī induktotermijas, magnētiskās terapijas, ultra augstfrekvences strāvas, lāzerterapija utt.

Nav izstrādāti vienoti standarti un ārstēšanas shēmas eritēmas nodosum. Galvenās zāles pašlaik ir antibiotikas. Tajā pašā laikā to plašā lietošana var veicināt akūta procesa pāreju uz hronisku procesu. Tas ir saistīts ar antibakteriālo līdzekļu un antibiotiku ietekmi uz vīrusiem un pat uz daudziem baktēriju celmiem. Pašreizējā posmā gan idiopātisko, gan sekundāro slimību ārstēšana diemžēl galvenokārt ir vērsta uz vietējo iekaisuma procesu smaguma samazināšanu un slimības gaitas ilguma samazināšanu.

Simptomi un eritēmas nodosum ārstēšana

Kā atsevišķu slimību 1807. gadā eritēma nodosums tika izolēts un identificēts ar angļu dermatologa Roberta Villana iesniegšanu. Nākamais pētījums parādīja, ka tas ir alerģiskas etioloģijas vaskulīta veids. Mūsdienās patoloģiju biežāk jauniešiem diagnosticē no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem. Līdz vecumam, kad sākas pubertāte, slimība vienlīdz bieži skar gan zēnus, gan meitenes, bet pēc tam sievietes galvenokārt cieš no eritēmas nodosuma.

Cēlonis nodulārā eritēma

Alerģiskais vaskulīts attīstās kā komplikācija pēc bakteriālas infekcijas (tonsilīts, otīts, skarlatīna un faringīts). Eritēmas nodosum sākumu var veicināt ilgstoša sistēmiska slimība (tuberkuloze, trihofitoze, yersinioze un limfogranulomatoze). Turklāt mezglu izsitumu veidošanās uz kājām var būt antibiotiku, sulfonamīdu un bromīdu ilgstoša lietošana. Ir aprakstīti gadījumi, kuros pēc vakcinācijas bērniem parādījās raksturīgi simptomi.

Ir provokatīvi faktori, kas nav saistīti ar baktēriju vai vīrusu infekciju. Bieži apakšējo ekstremitāšu sakāvi novēro čūlainais kolīts, onkoloģija, Behceta slimība. Hormonālas izmaiņas, kas sievietes ķermenī rodas grūtniecības laikā, arī bieži kļūst par sprūda. Ja nākotnē mātei ir hronisks infekcijas fokuss savā vēsturē, patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās.

Zinātnieki parasti pieņem, ka pastāv ģenētiska nosliece uz šo slimību. Par labu šai versijai runājiet par tiem faktiem, ka mezgla formas eritēma ir diagnosticēta tuvākās radiniekiem vairākās paaudzēs. Hroniskas formas attīstās tiem, kam anamnēzē ir alerģija.

Simptomi un mezglu eritēmas pazīmes

Aprakstītajai slimībai ir raksturīgs klīniskais attēls.

1. Patoloģija sākas akūti. Pacients sūdzas par vispārējās labklājības pasliktināšanos, drudža pazīmju parādīšanos, drebuļiem. Viņu mocina vājums, zaudēta apetīte.
2. Tad uz ādas parādās izsitumi. Izsitumi - mezgli, kas veidojas dermas blīvajos slāņos vai zemādas audos. Tie palielinās virs epidermas augšējā slāņa, apkārtējā āda uzbriest, tāpēc ir grūti noteikt katra elementa robežas. Mezgliem var būt dažādi izmēri, diametrs var būt no 5 mm līdz 5 cm, virs tām ir gluda, tās krāsa ir sarkana. Formācijām ir tendence strauji augt, bet, sasniedzot noteiktu lielumu, augšanas process apstājas. Mezgli ir saspiesti. Ādas krāsa virs tām kļūst purpursarkana.
3. Izsitumi rodas kopā ar sāpēm. Tas var būt atšķirīgs dažādiem cilvēkiem. Dažos gadījumos tas notiek spontāni, citos tas parādās tikai atsevišķu elementu palpēšanā.
4. Nieze nav.
5. Vairumam pacientu attīstās artropātija. Tā izpaužas kā sāpes locītavās un mobilitātes stīvuma sajūta. Trešdaļā pacientu iekaisušas lielās locītavas, kas atrodas vistuvāk tuvāko ādas bojājumu vietām. Viņi uzbriest, āda virsū kļūst pietūkuša un karsta.

Akūtais periods ilgst mēnesi, tad, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas nonāk hroniskā stadijā. To raksturo pārmaiņas paasinājumu un remisiju periodos. Atkārtotus recidīvus raksturo izsitumu atsevišķu elementu parādīšanās. Tie ir veidoti un neiztur vairākus mēnešus. Intoksikācijas simptomi ir viegli vai pilnīgi nepastāv.

Atsevišķā ārstu grupā piešķir eritrēmu migrans. Tas turpinās subacutely: bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Pacients jūtas nedaudz slikti, viņa locītavas sāpes, sāpes ir mērenas. Ķermeņa temperatūra nepalielinās virs 37 grādiem. Ņemot to vērā, stilba kaula priekšpusē izveidojas viens mezgls. Tam ir blīva struktūra, skaidras robežas. Virs tās virsma ir zilgani sarkana. Laika gaitā infiltrāts migrē, tā vietā parādās gredzenveida plāksne. Tam ir spilgti sarkanas malas un gaišs centrs. Turklāt, ja slimība progresē, uz abām kājām parādās citi mazi mezgli. Bet tieši pēc diviem mēnešiem viņi pazūd pēc iespējas ātrāk.

Klasifikācija

Ir arī citi slimības veidi, kuru simptomi nedaudz atšķiras no tipiskās eritēmas nodosum klīnikas. Viņiem ir dažādi iemesli, tāpēc ārsti sagatavo efektīvu ārstēšanas veidu, izmantojot šādu klasifikāciju.

Viss par eritēmu nodosum: vispārējs jēdziens, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Eritēma nodosums ir minēts alerģiskā vaskulīta grupai. Šīs slimības pavada vēnu iekaisums, artērijas, kapilāri, venules. Tie rada lielu diskomfortu un ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti. Lai iegūtu vispārēju mezgla eritēmas jēdzienu, jums ir jāsaprot patoloģijas cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes.

Cēloņi

Nodulārā eritēma (kodu piešķiršana saskaņā ar ICD 10 L52) ir sistēmiska slimība, kas ietekmē ādu un zemādas taukaudus. Etioloģija nav pilnīgi skaidra. Visbiežāk iedzimtajam faktoram ir būtiska loma patoloģijas attīstībā. Mezglains eritēmas parādīšanās ir saistīta ar imūnās iekaisuma sindroma rašanos, kas rodas dažu faktoru ietekmē.

Slimība var attīstīties neatkarīgi - primārā forma vai citu patoloģiju dēļ - sekundārā.

Tiek izdalīti šādi neinfekciozie faktori eritēmas nodosuma parādīšanā:

• Sarkoidoze. Uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem.
• Iekaisuma patoloģijas, kas ietekmē zarnas. Tie ietver čūlu kolītu, reģionālo enterītu.
• Beheka sindroms.
• Leikēmija
• Limfogranulomatoze.
• Vakcinācijas negatīvā ietekme.
• Dažu medikamentu pieņemšana. Šāda negatīva reakcija tika novērota, lietojot antibiotikas, perorālos kontracepcijas līdzekļus, sulfonamīdus, zāles, kas satur salicilskābi, jodīdus.
• Grūtniecības stāvoklis.

Citi infekcijas slimību cēloņi ir šādi:

• Dažādi streptokoku bojājumi - iekaisis kakls, streptoderma, skarlatīns, faringīts, erysipelas.
• Tuberkuloze.
• Retos gadījumos, ņemot vērā trichophytia, yersiniosis, coccidioidomycosis attīstību.
• Seksuāli transmisīvo slimību klātbūtnē - gonoreja, sifiliss, hlamīdija.
• Vīrusu - citomegalovīrusa, Epstein-Barr - negatīvās ietekmes dēļ.

Ir konstatēts, ka eritēma nodosum bieži kļūst hroniska cilvēkiem, kuri cieš no asinsvadu traucējumiem. Tie ietver varikozas vēnas, aterosklerozi.

Imūnās sistēmas specifisko reakciju novēro vienlaikus ar alerģiskām slimībām (atopisks dermatīts, astma).

Simptomi

Tipisks eritēmas mezgla formas izpausme ir blīvu mezglu parādīšanās zemādas audos. Šādu audzēju diametrs svārstās no 5 līdz 50 mm. Virs mezgliem ir gluda āda, kas krāsota sarkanā krāsā. Tās nedaudz palielinās virs galvenā virsmas, bet tām ir neskaidras robežas. Tas ir saistīts ar apkārtējo audu pietūkumu.

Mezgli ātri aug, un tad, sasniedzot noteiktu diametru, pārtrauciet augšanu. Slimība parasti izpaužas kā sāpes, kam var būt atšķirīga intensitāte. Turklāt nieze uz ādas ir reti sastopama. 3-5 dienu laikā pēc mezglu izskatu aizzīmogošanas. Pakāpeniski epidermas krāsa virs veidošanās mainās no zila, sarkanīga līdz zaļa un dzeltenīga.

Visbiežāk uz apakšējām ekstremitātēm veidojas eritēmas mezgli. Daudzos gadījumos kājas ir simetriski satītas, bet ir arī vienpusēji bojājumi.

Dažreiz zemādas taukaudu mezgli ir atrodami citās kāju daļās - gurnos, sēžamvietās, teļos.

Citi erythema nodosum simptomi ir šādi:

• drudzis
• anoreksija;
• drebuļi;
• sadalījums;
• sāpes locītavās, to stīvums no rīta;
• dažreiz locītavu iekaisums.

Pēc 3 nedēļām slimība izzūd. Uz ekstremitātēm, kur agrāk bija mezgliņi, ir teritorijas ar hiperpigmentāciju, ādas pīlings. Laika gaitā šie simptomi pilnībā izzūd.

Diagnostika

Tā kā slimība ir iespējama citu patoloģiju fonā, visiem pacientiem tiek veikta visaptveroša ķermeņa stāvokļa diagnoze. Tas ietver:

• Vispārēja asins analīze. Attīstoties eritēmas nodosum, tiek atklāts paaugstināts ESR rādītājs, neitrofilā leikocitoze, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni pacienta ķermenī.
• Tiek veikti reimatiskie testi, kuros konstatēts reimatoīdais faktors.
• Tiek veikta no nasopharynx mugurkaula. Tas parasti palīdz noteikt streptokoku infekciju, kas bieži izraisa zemādas audu iekaisuma attīstību.
• Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tiek veikta tuberkulīna diagnoze.
• Lai apstiprinātu yersiniozi, tiek veikta bakpo sēšana.
• Ja ir aizdomas par hronisku infekcijas fokusu, ir norādīts rhino- un faringgoskopija.
• Krūškurvja rentgena un CT skenēšana.
• Ultraskaņas vēnas novietotas uz ekstremitātēm.

Sarkanā eritēma klātbūtnē ir sniegta konsultācija ar dažiem šaura profila speciālistiem - flebologu, infektiologu, pulmonologu.

Ārstēšana

Ārstēšanu var veikt mājās. Slimības terapija tiek veikta, ņemot vērā to attīstības iemeslus.

Tradicionālās metodes

Vislabāk šo problēmu risināt tradicionālā veidā, izmantojot sistēmiskas un vietējas darbības metodes:

• Pretsēnīšu, pretvīrusu vai antibakteriālas zāles (Amoxiclav, Viferon, Fluconazole). Piešķirt infekcijas cēloni slimības attīstībai.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Populārākie no tiem ir Diklofenaks, Movalis, Celekoksibs.
• Kortikosteroīdi (Prednizolons). Iecelts ar NPC neefektivitāti.
• Aminohinolīna preparāti. Lietot, ja slimība ir kļuvusi hroniska.
• Antihistamīni (Suprastin, Loratadine). Izmanto, lai samazinātu pietūkumu, novērstu niezi.
• Fizioterapija - fonoforēze, UHF.

Tautas metodes

Tautas aizsardzības līdzekļi nav mazāk efektīvi, ārstējot nodozes eritēmu nekā farmaceitiskās zāles. Populārākās receptes:

• Zirgkastaņu lapu un āboliņa maisījuma ēdamkarote ielej 220 ml verdoša ūdens, pēc tam 15 minūtes ūdens vannā. Pēc pusstundas šķidrums ir jāiztukšo. Zāles tiek lietotas vienu ēdamkaroti trīs reizes dienā. Ja nepieciešams, terapeitisko līdzekļu pagatavošanai izmantojiet tikai vienu no sastāvdaļām.
• Novērst iekaisuma procesu var būt, ja katru dienu ēdat ķiploku daiviņu un ar nelielu medus daudzumu izņemiet to.
• Ir nepieciešams ņemt alvejas lapas un savilkt tās caur gaļas mašīnā (auga vecums pārsniedz 3 gadus). Citronu sula un dabīgais medus tiek izliets tādā pašā daudzumā. Ja nepieciešams, pievienojiet nedaudz smalki sagrieztus valriekstus. Lai panāktu pozitīvu efektu, pirms katras ēdienreizes ir nepieciešams ēst ēdamkaroti medicīnas.
• Regulāra vitamīnu tēju lietošana. Dzērieniem no savvaļas rožu, brūkleņu lapām, avenēm, jāņogām ir pozitīva ietekme.

Iespējamās sekas

Pašlaik eritēma reti izraisa postošas ​​sekas. Taču ļoti bieži tā ir nopietnāku patoloģiju pazīme, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Ar ādas virsmas biezu mezglu izskatu ir nepieciešams veikt visaptverošu ķermeņa pārbaudi un noteikt precīzus patoloģijas attīstības cēloņus.

Dažreiz var atkārtoties eritēma. Bet tas nerada nopietnas briesmas un ir labi ārstējams.

Profilakse

Slimības profilakse ir to slimību savlaicīga ārstēšana, kas nelabvēlīgi ietekmē visa organisma darbu. Jums vajadzētu ēst labi, atteikties no sliktiem ieradumiem, izvairīties no stresa, kas pozitīvi ietekmēs imunitāti. Pacientiem, kuriem ir bijusi šī slimība, ieteicams kādu laiku izvairīties no pārmērīga saules starojuma, lai novērstu dzesēšanu.

Ņemot vērā nodulārās eritēmas cēloņu dažādību, ārstēšanas un profilakses izvēle ir sarežģīta. Taču integrēta pieeja problēmai un savlaicīga piekļuve ārstam novērsīs nevēlamas sekas.