Keratoakantoma

Keratoacanthoma var parādīties šādu iemeslu dēļ:

• Ja persona patīk smēķēt;
• No minerāleļļu, kancerogēnu vai darvas iedarbības;
• No ultravioletā starojuma;
• Ar samazinātu imunitāti;
• Ja ir ģenētiska nosliece;
• Ar mehāniskiem ievainojumiem.

Arī slimības cēlonis var būt radiācija, vīrusu infekcijas (piemēram, papilomas vīruss), p53 gēna mutācija.

Iespējamais ādas keratoakantomas attīstības iemesls var būt dažādu slimību klātbūtne organismā, piemēram, vielmaiņas traucējumi, elpošanas sistēmas patoloģijas un komunālie pakalpojumi.

Visi šie faktori ietekmē epitēlija šūnu jutīgumu, kas ir atbildīgas par kontaktu sadalījumu. Ja sadalīšanās mehānisma darbībā rodas darbības traucējums, tad šajā gadījumā palielinās epidermas proliferācija un sāk veidoties ādas keratoakantoma. Šo procesu papildina intensīva keratinizācija, un epidermas uzturs pasliktinās, kas savukārt palielina šūnu "sadalīšanās" risku. Visi šie traucējumi var izraisīt tādu šūnu izskatu, kas ir pakļautas nekontrolētai infiltratīvai augšanai, kas ir raksturīga ādas plakanšūnu karcinomai.

Keratoakantomas ādas simptomi

Kas ir slimības izskats

Keratoacanthoma ir apaļas vai ovālas formas mezgls. No mezgla pamatnes ir diezgan plašs, un krāsā audzējs neatšķiras no apkārtējās ādas. “Tipiskajam” audzējam ir gluda, bez pīlinga virsma. Centrā keratoakantoma ir piepildīta ar keratinizētām šūnām. Tās malas ir paceltas, tādējādi veidojot sava veida veltni. Dažreiz audzējs ir rozā vai zilgani sarkans. Diametrā esošais audzējs var sasniegt 2-3 centimetrus un dažreiz vairāk, īpaši ar gigantiskām formām.

Kā likums, audzējs parādās uz ādas vecākiem par 40 gadiem, bet ir gadījumi, kad slimība notiek jaunākiem pacientiem. Šis labdabīgais audzējs ar tā attīstību ir vairāki posmi, kopumā to ilgums var būt 2-10 mēneši. Pirmajā slimības stadijā vietā, kur notiks patoloģiskais fokuss, parādās neliels ādas apsārtums. Daži pacienti šajā jomā jūtas nosmakuši vai niezi. Pēc dažām dienām ādas virsma sāk strauji attīstīties. Atkarībā no formas audzēja lielums var sasniegt no 1 līdz 15 centimetriem. Ja ir vairākas neoplazijas, fokusus veido gandrīz vienlaicīgi. Visbiežāk vairāki keratoakomas patīk atrasties uz kakla, sejas un ekstensoru rokām, uz ķermeņa audzēji ir lokalizēti daudz retāk.

Pirmā posma beigās (augšanas fāze) tipiskajos gadījumos audzēja centrā veidojas izteiksme, kas piepildīta ar ragu masām. Dažreiz vienā un tajā pašā keratoakantomā (multimodulārā šķirne) vairākas vietas var veidoties uzreiz, un sēnīšu formas gadījumā var būt neviena padziļināšanās. Āda ap mezglu ir viegli iekaisusi un diezgan bieži kļūst par sarkanu vai zilganu nokrāsu. Pēc aktīva audzēja augšanas pārtraukšanas sākas slimības stabilizēšanas fāze, kurā neoplazija aug. Šāda veida labdabīgi audzēji var būt vairāki mēneši.

Atšķirībā no iepriekšējiem posmiem trešajā (regresijas fāzē) ne vienmēr ir vienāda attīstības iespēja.

Visbiežāk keratoakantoma sāk samazināties un pēc dažām nedēļām audzējs pazūd. Tā vietā veidojas atrofisks rēta.

Taču ir gadījumi, kad audzējam ir recidivējošs kurss un regresijas fāze nenotiek, bet vienkārši nonāk jaunā augšanas stadijā. Šādos gadījumos labdabīgs audzējs var kļūt par ādas plakanšūnu karcinomu.

Kā tiek diagnosticēta keratoakantomas āda?

Pareiza diagnoze var radīt dermatologu vai onkologu. Diagnozējot slimību, speciālisti ņem vērā tās klīnisko ainu un veic histoloģisko izmeklēšanu par audzēju audiem. Pārbaudot pacientu, ārsts uz sejas, ķermeņa vai ekstremitāšu ādas atklāj centrālo depresiju, kuras lielums var sasniegt 2-4 centimetrus. Gropes ir piepildītas ar ragu masām. Lai noteiktu mazāk izplatītas formas, atkarībā no neoplazijas veida tiek ņemta vērā simptomātiska variabilitāte. Tas, ka slimība attīstās diezgan strauji vairākus mēnešus un pēc tam audzēja apstāšanās, palīdz diagnosticēt keratoacanthom.

Patoloģiskā audzēja attīstības stadija palīdzēs noteikt tās histoloģisko izmeklēšanu. Pirmajā slimības stadijā uzglabātās pamatnes membrānu var pārbaudīt ar mikroskopu, kura virsotnē ir epidermas padziļinājums, kurā ir ragu masas. Epitēlijam, kas atrodas uz dermas sāniem, ir sabiezējums, tajā pašā laikā nav novērotas izmaiņas dermā. Slimības otrajā stadijā plēsoņu epitēlija šūnu virskārtu iekļūšana sākas dermas dziļumā, reizēm epitēlija šūnās ir atipijas pazīmes. Šajā stadijā epidermā tiek konstatētas dyskeratozes pazīmes un daudzas mitozes. Dermā eksperti atzīmē nelielu neitrofilu, histiocītu un limfocītu infiltrāciju, taču joprojām nav novērotas pietiekami izteiktas iekaisuma pazīmes. Pirmajos divos keratoakantomas posmos var būt spontāna regresija.

Slimības trešo posmu raksturo pamatnes membrānas iznīcināšana, kas noved pie daudzu virzienu iekļūšanas dermas iekšpusē. Gadījumā, ja dzīslas atdalās no epidermas, ādas dziļajos slāņos veidojas epitēlija saliņas. Zonas ar paaugstinātu keratinizāciju aizstāj ar izteiktu diseratozes zonu. Dermā patoloģijas bojājuma pamatā ir izteikta dažādu imūnkompetentu šūnu infiltrācija. Dažos gadījumos tas nonāk epidermā vai epitēlija virzienos. Šajā gadījumā daudzi medicīnas speciālisti to uzskata par priekšvēža stāvokļa pazīmi, kas var novest pie plakanšūnu karcinomas.

Šajā posmā parasti spontāna regresija nav iespējama. Šeit ir nepieciešams piesaistīt onkologu un ķirurgu.

Šī labdabīgā audzēja diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:

• kārpas ir bieži sastopamas;
• ādas rags;
• bazālo šūnu karcinomu;
• molluscum contagiosum;
• aktīniskā keratoze.

Kā ārstēt keratoacanthus

Vairumā gadījumu slimība izzūd pati un neprasa īpašu medicīnisku iejaukšanos, bet pēc keratoakantomas izveidojušās rētas nevar izzust. Šis apstāklis, kā arī tas, ka labdabīgs audzējs var attīstīties par ļaundabīgu, ir galvenais cēlonis šādu audzēju ķirurģiskai ārstēšanai.

Parasti ķirurģisko ārstēšanu veic, izmantojot šādas metodes:

Noņem audzējus jebkurā vietā.

Tas dod labu rezultātu slimības sākumposmā. Cryosurgery izmanto šķidro slāpekli.

Tiek izmantota elektriskā strāva.

• Audzēja aizvākšana ar ķirurģisko skalpeli.
• Zāļu terapija.

Pacientiem tiek nozīmēts Atsitretin perorāli 50-70 mg dienā. Ārstēšanas kurss ir 4-11 nedēļas. Labi pierādīts keratoakantomu ārstēšanā, kas ir tik spēcīgs imūnstimulants kā Bemitil. Tās jālieto divas reizes dienā 0,25 g piecu dienu kursa laikā, paņemot 1–1,5 nedēļu pārtraukumus. Aplikācijas ir paredzētas arī ar 5% fluorouracilu un 50% prospidīna ziedi, kā arī vietējām interferona injekcijām.

Ja ir vairāki foki, tad tiek izmantoti sintētiskie retinoīdi. Šī terapija novērš ļaundabīgu audzēju (pāreju uz vēzi).

• Ārstēšana ar ierīču palīdzību

Ieteicams veikt ciešu fokusa staru terapiju.

• Radikālas procedūras

Lai iznīcinātu maza izmēra audzējus, šodien tiek izmantota "klasiska" ķirurģiska izgriešana. Bez tam tiek izmantoti audzēju kriodestrukcija, elektrodepresija un lāzera iztvaikošana. Ja audzēji ir lieli (no 2 centimetriem vai vairāk), tad šajā gadījumā vienīgā iespēja būs ķirurģiska ārstēšana.

Profilakse

Lai novērstu keratoakantomas attīstību, ārsti iesaka, ja iespējams, samazināt kontaktu ar kancerogēniem savienojumiem. Ir pieņēmums, ka šāda veida audzēju cēlonis, īpaši, ja tas ir lokāls mutes dobumā, var būt smēķēšana.

Ir nepieciešams aizsargāt ādu no traumām. Īpaša uzmanība jāpievērš riskam pakļautajām personām. Tas attiecas uz vecākiem vīriešiem.

Keratoacanthoma - tipiska vai netipiska, atvaļinājums vai dzēšana?

Ādas vai gļotādas keratoakantoma (Verrucoma epithelioid līdzīgi Gougero, kā arī tauku, ragveida vai pseido-aizkuņģa dziedzera muskuss ir sinonīms) ir sava veida labdabīgs, bet spējīgs ļaundabīgs transformācija bez ārstēšanas (6%), ādas epitēlija pietūkums (vai gļotādas). To raksturo strauja izaugsme, plūsmas cikliskā forma un tendence spontānai atgriezeniskai attīstībai (involution). Kādi ir cēloņi un kā atpazīt slimību? Vai man ir nepieciešams noņemt keratoacanthus?

Etioloģija un patoģenēze

Patoloģijas rašanās cēloņi un mehānismi nav pilnībā noskaidroti. Audzēja veidošanās attīstība ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusa 9, 16, 19, 25 un 37. veida infekciju. Cilvēka papilomas vīrusa 25. tipa nukleotīdu sekvences visbiežāk tiek konstatētas skartajā audā.

Ādas keratoakantomu izraisa šādi galvenie faktori:

• ģenētiskā nosliece;
• pārmērīgs ultravioletais starojums, ko apliecina visbiežāk sastopamā ķermeņa lokalizācija uz ādas; Īpaši bieži ir keratoakantoma; biežāka lokalizācija apakšējā lūpā (salīdzinot ar augšējo lūpu), kas ir jutīgāka pret saules iedarbību, ir indikatīva;
• iedarbība uz mehāniskiem bojājumiem;
• ilgstoša saskare ar dažādām ķīmiskām kancerogēnām vielām (sveķiem, minerāleļļām, naftas produktiem, darvu, ogļu sastāvdaļām utt.) - attiecīgo profesiju personu vidū audzējs tiek reģistrēts biežāk;
• smagi imūnsistēmas darbības traucējumi (imūnsupresija) viena iemesla dēļ un imūnsupresijas raksturs tipiskos, netipiskos un vairākos veidojumos būtiski atšķiras;
• jonizējošais starojums (ar lokālu ārstēšanu ar staru terapiju, apgabalā ar augstu fona starojumu utt.).

Vispopulārākais ir pieņēmums par savstarpējo saistību starp vīrusu infekcijas ietekmi, ģenētisko predispozīciju, imūnsupresīvo stāvokli un provocējošiem faktoriem.

Klīniskā klasifikācija un simptomi

Klīniskajā klasifikācijā keratoacanthus, atkarībā no fokusu skaita, ir sadalīts vientuļā (viens), kas notiek visbiežāk, un daudzkārtējs, kas parasti ir iedzimta rakstura. Turklāt ir tipiski un netipiski ādas un gļotādu veidojumi. Vairāki keratoakanti ir iedalīti tipos:

• Ferguson-Smith tipa;
• tips Grzhebovsky, vai eruptive.

Ādas bojājumi

Atsevišķa tipiska (moluskovidnaya, krateriforma) ādas un gļotādas keratoakantoma ir mezgls ar diametru no 1 līdz 2 cm, kam ir kupola forma. Savās centrālajās daļās “viltus čūla” tiek definēta kā depresija kā krāteris, kas ir piepildīts ar smalku vai, otrādi, blīvu, pelēcīgi brūnu krāsu, kas ir viegli noņemama bez asiņošanas. Vietas perifērajās daļās ir blīvējuma zona ar izlīdzinātu ādas reljefu un telangiektāziju (ne vienmēr), kurai ir rullīša struktūra vai rozā krāsa.

Keratoakantoma uz ādas parasti parādās pēc 40-50 gadu vecuma vietās, kas nav aizsargātas no ārējo faktoru ietekmes, īpaši no ultravioletajiem stariem. Vīrieši biežāk nekā divas reizes skar sievietes. Visbiežāk (līdz 85%) tiek ietekmēta galva un seja, bet aptuveni puse no šiem gadījumiem ir lokalizēti audzēja līdzīgā formā deguna un bukkālās zonās. Retāk aprakstīta auskaru keratoakantoma, lūpu sarkanā robeža, un vēl retāk fokuss var atrasties uz plakstiņa.

Keratoakantomas attīstības cikliskais raksturs ir raksturīgs, kas sastāv no augšanas stadiju maiņas, kam seko augšanas stabilizācija un spontāna involācija. Viss process ir pabeigts aptuveni 3 mēnešus pēc slimības attīstības sākuma.

Gļotādas bojājumi

Uz gļotādām audzēju pārstāv mīksts vai blīvs mezgls, kas ir labi norobežots no apkārtējiem audiem. Tās virsma ir gluda, spīdīga, balta vai sarkanīga. Vietas centrālajā daļā var konstatēt nelielu depresiju.

Runājot par lokalizāciju, parasti notiek mutes gļotādas keratoakantoma ar lokalizāciju vaigu, mēles, smaganu gļotādas, balss locītavas, balss locītavā. Bieža lokalizācija ir sievietes ārējo dzimumorgānu gļotāda, kur audzēja līdzīgu veidojumu raksturo tipiska struktūra ar krātera līdzīgu iespaidu centrā, piepildīta ar paplašinošām akantotiskām (hiperpigmentētām) dzīslām un ragu masām. Daudz mazāk izplatīta acs konjunktīva keratoakantoma.

Vai audzējs ievainojas vai nav tās attīstības laikā?

Attīstības procesā notiek šādi posmi:

• I posmu raksturo ādas apgabala apsārtums vietā, kur vēlāk notiek patoloģisks fokuss strauji augošas tuberkulozes veidā. Šajā posmā var būt neliela nieze un tirpšana. Ar daudziem fokusiem to attīstība notiek gandrīz vienlaicīgi. Vairāku fokusu lokalizācija notiek galvenokārt uz sejas, kakla, augšējo ekstremitāšu ekstrakcijas virsmas un daudz retāk uz ķermeņa.
• II posms - stacionārs. Tas ilgst vairākus mēnešus. Šajā laikā nenotiek izteiktas pārmaiņas, proti, izaugsme praktiski apstājas.
• III posms ir regresijas fāze, kas beidzas 3 mēnešus pēc slimības sākuma. Atgriezeniskās attīstības rezultātā izglītības vietā saglabājas rēta. Tomēr dažos gadījumos nenotiek nemitīga attīstība, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu. Pretējā gadījumā ir iespējams pārveidot plakanšūnu karcinomu.

Sāpju palielināšanās ir atrodama tikai netipiskā subungualā formā.

Ādas formas

Atbilstoši esošajai klasifikācijai, netipiskas audzēja līdzīgas veidošanās ādas ir šādas:

Daudzējādā ziņā tas ir identisks tipiskajam, bet tā saglabāšanas ilgums ir vairāk nekā 3 mēneši. Ir aprakstīti gadījumi, kad 12 mēnešus vai ilgāk saglabājas šāda veida keratoakantoma forma.

Klīniskais kurss ir līdzīgs tipiskam, bet ar izmēru, kas ir lielāks par 20 mm.

• Plakana vai sēņu keratoakantoma

Tas ir plakans puslodes mezgls, plakans vai paaugstināts virs apkārtējās ādas, bez centrālās depresijas un čūlas. Mezgla ādas virsma ir pārklāta ar paaugstinātu keratinizāciju vai diezgan homogēnu ortodatisku masu.

• Audzējs, kas atgādina "ādas ragu"

Raksturīga ar horny masu un krātera klātbūtni centrālajā zonā, kam ir izliekts kores.

• Apkopota vai multinodulāra keratoakantoma

Šo tipu raksturo vairāku krāteru veidošanās mezglā, kas ir izolēti viens no otra vai apvienojas viens ar otru, tādējādi veidojot lielu čūlas virsmu ar neregulārām kontūrām.

To raksturo strauja perifēro virzienu attīstība un involīvie procesi centrālajā zonā rētas audu veidošanās veidā. Centrbēdzes augšanas dēļ audzēja lielums var sasniegt 20 cm diametru, audu sabiezēšana perifērajā zonā ruļļa veidā ar telangiektāzijām. Nav izslēgta audzēja dīgšana audos.

Kaitējumu veido neregulāra puslodes forma, kas sastāv no vairākiem blakus esošiem mezgliem ar atšķaidītu ādu un nelielu ragu masas daudzumu. Mezglu perifēriskajos apgabalos ir nelieli tuberkulāri ar čūlu centrālajos reģionos un atrofisks rēta. Viss audzējs ir pakļauts ekscentriskai aizaugšanai.

Izpaužas kā pietūkums, apsārtums un sāpju palielināšanās nagu falansijā. Straujās augšanas rezultātā nagu plāksne tiek atdalīta no gultas. Pēc naga zuduma gultas virsmā var redzēt mezglu, kura virsma ir pārklāta ar garozu.

Netipiskas gļotādu keratoakantomas

Sadalīts šķirnēs:

Atkārtotas ādas un gļotādu veidošanās ir keratoakantomas atkārtošanās pēc primārā audzēja izņemšanas, no kā tās izceļas ar lielo izmēru un ilgstošu eksistenci ar ievērojamu transformācijas iespējamību ļaundabīgā formā.

Netipiskās sugas raksturo ilgstoša, ilgstoša, reta spontāna regresija vidēji divdesmitajā nedēļā (tikai 20-32% gadījumu) un bieža transformācija plakanšūnu karcinomā (19% gadījumu). Šajā sakarā tie tiek saukti par izvēles ādas priekšvēsturi.

Daudzu audzēju līdzīgu Ferguson-Smith tipa veidošanās gadījumā ir raksturīga pēkšņa desmit līdz simtu elementu parādīšanās ekstremitātēs un stumbrā. Lielākā daļa no tām ir līdzīgas vientuļam audzējam. Slimība parasti attīstās bērniem vai jaunībā, tas aizņem ilgu laiku, ar spontānas regresijas periodiem, mainoties ar paasinājuma periodiem.

Grzhebovskas keratoakantoma ir daudzveidība (līdz simtiem un pat tūkstošiem) ar folikulu mezgliem, kuru diametrs ir apmēram 2-3 mm un kas ir lokalizēti uz ķermeņa un ekstremitātēm. Izsitumi, kam seko smaga nieze un palielinātas aknas. Audzēji attīstās cilvēkiem pēc 40-50 gadu vecuma.

Patoloģisks attēls

Audzēja histoloģiskā izcelsme ir diezgan pretrunīga. Tiek pieņemts, ka tas var attīstīties no tauku dziedzeru šūnām, sviedru dziedzeru kanāliem vai epitēlija epitēlija. Klīniskais kurss neatspoguļojas keratoakantomas histoloģiskajā attēlā. Tajā pašā laikā audzēja attīstības stadijai ir būtiska ietekme uz to.

Izaugsmes posms

To raksturo gandrīz nekādas robežas starp stromu un dīgtspējīgo (invazīvo) epitēliju tajā, kurā nav sadalījuma slāņos. Invazīvo epitēlija vietu izvirzītās malas veido keratinocīti, kas izskatās netipiski. Šo keratinocītu vidū sastopamas šūnas ar lielu skaitu netiešu dalījumu (mitozi) un šūnas ar traucētiem keratinizācijas procesiem. Virsējos slāņos ir vairāk nobriedušu šūnu, un šūnas ar mitozi ir mazākas.

Dažādos dermas dziļumos nosaka epitēlija dzīslas, kas biežāk sasniedz sviedru dziedzeru līmeni. Šī augšanas sākumposms notiek bez ādas struktūru reakcijas. Vēlāk attīstās iekaisuma reakcija, veidojot neizpaužamu iekaisuma infiltrātu, kas sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un histiocītiem. Audzēja augšanas perioda beigās struktūra ir līdzīga bļodai, kas piepildīta ar ragu masu.

Mature audzēja stadija

Šajā stadijā epitēlija dzīslās histoloģiskā izmeklēšana nosaka skaidrāku slāņa sadalījumu pa šūnām. Turklāt auklas pašas ir sašaurinātas no saistaudiem. To biezumā, parakeratozes klātbūtnē un šūnu keratinizācijas procesu traucējumos tiek atzīmētas "ragu pērles", kas ir epidermas keratinizācijas fokuss. Netipiskās šūnu netiešās sadalīšanās rādītāji praktiski nav, infiltrācijas pieaugums notiek pie pamatnes. Tās šūnas dažreiz sabojā pamatu membrānu, iekļūst epidermā un veido intra-epidermālu abscesu.

Involution

Involīvās stadijas sākumu raksturo šūnu proliferācijas intensitātes samazināšanās epidermas auklu virspusējās zonās, kuru kontūras kļūst noapaļotas. Epitēlija slānis, kas ierobežo krāterim līdzīgu depresiju, kļūst plānāks, un pastāv procesi no parakeratozes uz stratum corneum sabiezēšanu (hiperkeratoze). Keratinizācijas procesi sākas no keratoakantomas centrālajām daļām un uztver visas tās daļas, krātera līdzīga padziļināšanās pakāpeniski samazinās un pazūd. Infiltrāts, kas atrodas pie kamīna pamatnes, pakāpeniski samazinās un tiek aizstāts ar šķiedru audu.

Diagnostika

Diagnoze galvenokārt balstās uz klīnisko izpausmju specifiku, kas sastāv no kupola formas mezgla klātbūtnes ar “pseido-čūlu” centrālajā daļā un kursa cikliskā rakstura, kas sastāv no trim fāzēm:

• strauja izaugsme;
• stabilizācija;
• spontāna revolūcija.

Diagnozi parasti veic galvenokārt, pamatojoties uz klīnisko attēlu. Dažos gadījumos diagnozes specifikāciju vai apstiprinājumu papildina patoloģisks audzēja attēls. Šādos gadījumos tipiskie apskatāmie audzēji un to netipiskās šķirnes ir raksturīgas pseidoepiteliomatozai epidermas hiperplāzijai.

Keratoakantomas diferenciālā diagnoze ņem vērā tās arhitektonikas galvenās atšķirības. Pēdējais ir saistīts ar to, ka daļa no paplašinošās (proliferējošās) epitēlija, kas atrodas krātera iedobuma malā, uzkaras virs tā "knābis". Šajā gadījumā "apkakles" tips aptver keratotisko masu. Turklāt dermālā slānī nosaka infiltrējošu tūsku, kas sastāv no eozinofiliem, limfocītiem, neitrofiliem un plazmas šūnām.

Vislielākās grūtības keratoacanta diferenciāldiagnozē ir to atšķirība no plakanšūnu ādas vēža. Pat patoloģiskie dati var būt noderīgi tikai ar konkrētu histoloģisko sadaļu. Īpaši grūti ir keratoakantomas diferenciācija no plakanšūnu karcinomas augšanas stadijā.

Iekšējo orgānu vēža gadījumā ir jānošķir vairāki keratoakantomi no metastātiskajiem audzējiem ādā, kuriem parādās strauji augoši blīvi un sākotnēji nesāpīgi sarkanīgi zilgani vai miesas krāsas mezgli. Čūlu veidošanās to centrālajā zonā ir saistīta ar vispārējiem simptomiem (vājums, svara zudums uc) un vispārējo asins analīžu izmaiņām.

Ir nepieciešams arī diferencēt keratoakantomu un seborejas keratomas. Pēdējiem ir raksturīga lēna augšana un sākotnēji dzeltenīga izskats, un tumšbrūnās plāksnītes aug, uz blīvas virsmas, kurā ir plaisas vai taukainas garozas. Seborhejas keratoma var asiņot un izraisīt sāpes. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja pigmentu, bazālo šūnu un intradermālo ragu cistas.

Papildus iepriekš minētajiem ādas patoloģiskajiem veidojumiem diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar bazālo šūnu karcinomas un senila keratomas čūlas variantu.

Atsevišķa (viena) keratoakantoma

Keratoakantomas ārstēšana

Klīniski tipiska audzēja klātbūtnē un bez HLA-A antigēna₂, kas norāda uz netipiska kursa trūkumu prognozēšanas plānā, 3 mēnešus no audzēja līdzīgas veidošanās parādīšanās brīža spontānas involācijas aprēķinā tiek izmantota gaidīšanas taktika. Kosmētiskiem nolūkiem, tāpat kā tipiskajos un netipiskajos veidojumos, jūs varat piemērot kursu injekcijas injekcijas alfa-2 interferona centros, iekšpusē - boemitila, kas ir adaptogēns un imūnstimulators. Dažos gadījumos lietošana tiek parakstīta ar prospidīnu vai fluoruracila ziedi. Netipisku vai vairāku audzēju variantu klātbūtnē tiek izmantoti 1-3 mēnešu ārstēšanas kursi ar aromātiskiem retinoīdiem, acetriīnu vai neotigazonu.

Netipiskas formas ir pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Keratoakantomu likvidē, izmantojot elektrisko strāvu (elektrokoagulāciju), kriotestruktūru, ķirurģisku izgriešanu vai curettage, izmantojot radio viļņu iekārtas vai oglekļa dioksīda lāzeri. Tomēr ķirurģiskās metodes tiek pielietotas tikai keratoakantomas augšanas stabilizācijas stadijā. Pretējā gadījumā tās atkārtošanās risks ir diezgan augsts.

Senils dyskeratosis un keratoakantoma

Labdabīgi ādas audzēji:
• Senila keratoze
• Keratoakantoma (ragveida gliemene)
• dermatofibromas, mīkstie fibromi, hipertrofiskie un keloīdie rētas (šķiedru audu audzēji);

• Atheromas (tauku dziedzeru audzēji), tauku dziedzeru hiperplāzija
• siringomas (sviedru dziedzera audzēji);
• Lipomas (taukaudu audzēji)
• Hemangiomas (asinsvadu audzēji)

• Cistas (ādas dobumi, kas pārklāti ar ādas epidermu vai epitēliju)
• nogulsnes ādā (ksantomas, kalcifikācija);
• Neirofibromatoze (nervu audu audzēji).

• Nevi epitēlija (epitēlija šūnu anomālijas)
• Nevi pigments (iedzimts, iegūts)

Senila keratoma

Senila keratoma (senila keratoze) ir visizplatītākā labdabīga iedzimta epitēlija audzēja, kuras izcelsme ir bazaloidās šūnas, retāk no epidermas spinozā slāņa šūnām. Keratomu skaits vecāka gadagājuma cilvēkiem var sasniegt vairākus simtus (tūkstošus). Sākotnēji parādās miliāras papulas, kas ir nedaudz paaugstinātas virs ādas līmeņa un parasti ir hiperpigmentētas. Zem palielināmā stikla virsmas redzami daudzi mazi dobumi (uzpurņa tips). Laika gaitā plāksnes ievērojami pieaug virs apkārtējās ādas, palielinās izmērs (līdz vairākiem centimetriem diametrā), un to virsma var kļūt par kārpainu raksturu. Aplūkojot zem palielināmā stikla uz to virsmas, tiek konstatētas raga cistas. Papulas parasti ir apaļas vai ovālas, ar tumšu vai vieglu pigmentāciju. Lokalizēts uz sejas, ķermeņa, rokām.

Diferencēts ar vulgāru un plakanu kārpu, bazāliju, melanomu, pigmentētu nevi.
Ārstēšana. Elektrokagulācija, kriodestrukcija ar šķidro slāpekli, solkoderms, 30% prospidinoša un 5% fluorouracila ziede; ar vairākiem keratomiem - aromātisko retinoīdu iekšpusē.

Keratoakantoma

Keratoakantoma (ragu gliemene) ir labdabīgs epitēlija audzējs puslodes veida mezgla formā ar krātera depresiju centrā, kas piepildīts ar ragu masām. Audzējs parasti atrodas uz sejas (reti uz lūpu, mēles), atgādina plakanšūnu ādas vēzi, kas atšķiras no tā straujas augšanas un spontānas rezorbcijas 3-8 mēnešu laikā. Keratoacanthoma ir pelēcīgi sarkanā krāsā, blīvs faktors, kas nav līmēts uz pamata audiem, mobilais, nedaudz sāpīgs.

Keratoakantomas rašanās gadījumā tai ir HPV infekcijas, ultravioletā starojuma, sveķu, naftas produktu nozīme.
Ārstēšana. Atsevišķi elementi tiek izgriezti, ar vairākiem keratoakantomiem izmanto retinoīdus un metotreksātu. Ja ir aizdomas, ka process tiek pārveidots par vēzi, audzējs tiek izgriezts un tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana.

Ādas keratoakantoma - epidermas audzējs

Keratoakantoma vai taukaini mīkstmieši ir labvēlīgs epidermas audzējs. Vairumā gadījumu tas notiek cilvēka ķermeņa atklātajās vietās, daudz retāk - uz gļotādām vai zem nagiem.

Keratoakantomas īpašības

Keratoakantoma ir tendence strauji augt. Tas pats par sevi ir drošs, bet 6% pacientu audzējs attīstās plakanšūnu ādas vēzī. Šī iemesla dēļ slimība prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību un rūpīgu ārstēšanu.

Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas keratoakantoma, vīriešiem trīs reizes biežāk nekā sievietēm. Gadījumi, kad bērns ir sastopams, ir zināmi, bet ļoti reti.

Citi slimības nosaukumi: taukaini mīkstmieši, ragu gliemeži, verrukoma epitsliopodobnaya Guzhero. Dažreiz cilvēki to sauc par bordavaceālu priekšteci.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, tā pieder pie aktīniskās (fotochemiskās) keratozes L57.0 grupas. Šajā grupā ietilpst dzimumzīmes.

Keratoakantomas cēloņi

Šobrīd šīs slimības attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami un skaidroti, bet starp faktoriem, kas provocē keratoacantu, ir:

• starojuma efekts;
• ultravioleto starojumu;
• pārmērīga ķīmisko vielu iedarbība, piemēram, profesionālajā jomā
• bieži sastopami dermatoloģiskie ievainojumi;
• ģenētiskā nosliece;
• imūnsistēmas aizsargājošo īpašību samazināšana;
• vīrusu infekcijas, īpaši papilomas vīruss.

Kur var būt keratoakantoma

Ādas keratoakantoma, īpaši daudzkārtīga, visbiežāk notiek uz sejas, kakla un ekstrakcijas virsmu ādas. Uz sejas tas var būt uz deguna, lūpu un vaigiem. Zobārstniecībā viņi saskaras arī ar keratoakantēm - tie aug mutes mutē, lai gan tas notiek reti. Arī audzējs var attīstīties zem nagiem un pat uz acīm, precīzāk, uz plakstiņa.

Keratoacanthoma uz lūpu

Keratoacanthoma, kas tas ir?

Ārēji ir viegli atpazīt audzēju - tas izskatās kā kupols ar mazu caurumu centrā. Cauruma malas ir skaidras, viņa pati ir piepildīta ar keratinizētu vielu. Veicot audzēja vieglu pārvietošanos, nav skaidras saķeres ar blakus esošajiem audiem.

No mezgla nokrāsas parasti ir nedabisks: sarkanīgs, pelēks vai zilganais, lai gan dažreiz audzējam ir ādas krāsa. Īpaši labi marķēti keratoakantomas lūpas - citi audzēji šajā jomā reti veidojas. Skartās teritorijas lielums ir no 1 līdz 15 centimetriem.

Galvenā keratoakantomas atšķirība no citiem audzējiem ir kupola formas.

Keratoakantoma: foto

Lai padarītu to skaidrāku par audzēja izskatu, mēs esam sagatavojuši jums vairākas raksturīgas fotogrāfijas.

Keratoakantomas attīstības posmi

Keratoakantomas pazīmes un simptomi atšķiras atkarībā no attīstības stadijas. Kopumā audzēja augšana ilgst no diviem līdz desmit mēnešiem.

Sākotnējais posms

Sākumā audzējs ir tikai mazs apsārtums, bez izliektas daļas. Dažreiz tas ir nedaudz niezošs, pacients var justies nelielu tirpšanu. Jau pēc dažām dienām sāk augt keratoakantoma. Ja ir vairāki foki, tie parādās un aug gandrīz vienlaicīgi. Šo posmu sauc arī par izaugsmes fāzi.

Palīdziet agrīnai ādas keratoakantomas atpazīšanai: sākumposma fotogrāfija.

Sākotnējā keratoakantomas stadija

Otrais posms

Pēc tam, kad audzējs ir pārtraucis augt, tās centrā parādās mazs čūla, kas piepildīta ar mirušām ragainām svariem. Pastāv slimības formas, kad nav depresijas, vai arī vairākas no tām ir uzreiz uz viena liela audzēja. Āda ap keratoakantomas iekaisumiem kļūst sarkana vai zilgana. Pakāpeniski audzēja augšana pilnībā apstājas, šajā "miega" stāvoklī tas pastāv jau vairākus mēnešus.

2. posms keratoakantoma

Trešais posms

Šī fāze ne vienmēr notiek un tiek saukta par regresīvu. Pēc ilgstošas ​​miega audzējs strauji samazinās, rēta un pilnīgi pazūd, atstājot tikai nelielu rētu. Ir gadījumi, kad pēc regresijas audzējs atkal parādījās.

Trešā posma vietā keratoakantoma var kļūt par ādas plakanšūnu karcinomu, ko raksturos sāpes un jau intensīvāka augšana.

Keratoakantomas klasifikācija

Ir vairāki keratoakantomas veidi, kas atšķiras pēc simptomiem. Katras atsevišķas formas attīstības iemesli nav zināmi, bet ir iespējams, ka daudzkārtēju keratoakantomu izraisa iedzimti faktori. Jebkura forma var attīstīties par vēzi.

Ir šādi slimības veidi:

• Viens vai vientuļš - visizplatītākais, ar vienu patoloģisku fokusu ar diametru 3-4 cm vai mazāku.

Viena vai vientuļa keratoakantoma

• Milzu - ārēji izskatās kā vientuļš, bet aug līdz 15-20 centimetriem.

• Keratoacanthoma ar perifēro augšanu - nepalielinās no centra, tāpat kā citas sugas, bet pakāpeniski palielinās gar malām.

Keratoakantoma ar perifēro augšanu

• Vairāki - vairāki patoloģiski pamati tiek izveidoti uzreiz, parasti tuvu viens otram. Papildus audzējiem attīstās arī imunitātes traucējumi. Daži ārsti uzskata, ka problēmas ir ar imūnsistēmu, kas izraisa keratoakantomas daudzveidīgo formu.

• Subungual - audzējs tiek veidots uz nagu vārpstas vai tieši zem naga, tas aug ļoti ātri sākotnējā stadijā. Tā rezultātā nags parasti var pilnīgi atdalīties.

• Sēne - vienīgā forma, kurai centrā nav čūlas un keratinizēta slāņa, virsma ir pilnīgi gluda un puslodes.

• Multimodulārā - keratoakantoma pati par sevi ir viena, parasti liela, un tās virsmas ir atvērtas vairākas sāpju daļas. Reizēm tas ir sajaukts ar daudzskaitļa formu, jo var apvienoties vairākas čūlas, kas aug līdzās.

• Tubero-serpingozy - to raksturo dabiskās ādas saglabāšana, gandrīz bez keratinizācijas.

Tubero serpingose ​​keratoacanthoma

Visas šīs formas atšķiras tikai vizuāli - keratoakantomas histoloģija nemainās, klīniskā gaita un attīstība notiek arī saskaņā ar to pašu shēmu.

Ādas keratoakantomas diagnostika

Slimības diagnoze bija saistīta ar dermatologu vai onkologu. Eksāmens sākas ar vizuālu pārbaudi - parasti slimību var ātri identificēt un atšķirt no citiem audzējiem. Tiek ņemta vērā arī dinamika - ja pacients saka, ka audzējs ir ļoti strauji pieaudzis, tas tieši norāda uz taukaino mollusku.

Histoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai pārliecinātos, ka keratoakantoma vēl nav attīstījusies par vēzi. Tas arī palīdz saprast, kādā stadijā slimība ir: pirmajā dermā tā vēl nav mainījusies, un otrajā, epitēlija ādas šūnas jau iekļūst dziļi ādā. Šajās šūnās var atrast ādas vēža pazīmes.

Īpaša antigēnu analīze palīdz saprast, vai keratoakantoma pati pazūd vai turpinās attīstīties. Ja HLA-A2 antigēns nav klāt, tad slimības gaita ir tipiska un nav jāuztraucas. Ārstēšana ir nepieciešama antigēna klātbūtnē.

Keratoakantomas ārstēšana

Bieži vien ārstēšanas kurss ietver audzēja izņemšanu, izmantojot šādas metodes:

• Aukstuma iznīcināšana ir efektīva tikai slimības agrīnā stadijā.
• Lāzera iznīcināšana - ļauj noņemt audzēju no jebkuras ķermeņa daļas.
• Ar skalpeli veikta neoplazmas ķirurģiska izgriešana.

Pēc diagnozes ārstēšanas keratoakantomas terapiju var papildināt ar tādām zālēm kā Atsitretīns, imūnstimulanti, fluoroacila un prospidona ziede. Dažreiz interferona injekcijas tiek ievadītas lokāli audzēja apgabalā. Aizliegts lietot zāles bez ārsta receptes - tās var izraisīt tikai aktīvāku keratoakantomas augšanu.

Keratoakantomas diodes lāzera noņemšana

Keratoacanthoma ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Līdzeklis būs nepieciešams, lai iegūtu pāris alvejas loksnes, kas iesaiņotas plēvītēs vai papīrā. Tie ir jāievieto saldētavā divas dienas. Pēc tam lapas tiek noņemtas, atkausētas un sasmalcinātas līdz biezumam. Uz iegūto sastāvu pievieno līdzīgu medus daudzumu un desmit pilienus propolisa tinktūras. Masā iepilda nedaudz auzu vai pārslu, maisījums sakrīt ar biezu mīklu. No gala maisījuma veidojas kūka, kas jāpielieto neoplazmam, sastāvu var nostiprināt nakti ar plāksteri vai pārsēju. Maisījuma atliekas tiek uzglabātas ledusskapī, tās var izmantot pēc vajadzības.

Prognoze

Situācijas attīstībai ir trīs iespējas:

• Izglītība tika dzēsta ar operāciju, ja ir aizdomas par patoloģiju.
• Keratoacanthoma pazuda pati par sevi, atstājot rētu.
• Audzējs tika ignorēts un deģenerēts vēzī.

Pēdējā iespēja ir visnelabvēlīgākā un prasīs sarežģītu ārstēšanu, tostarp ķīmijterapiju. Tomēr, ja savlaicīgi dodaties pie ārsta, prognoze ir laba - pacienti reti saskaras ar problēmām pēc ķirurģiskās noņemšanas, nepastāv keratoakantomas sekas. Retos gadījumos recidīvs ir iespējams gan pēc operācijas, gan pēc pašizzušanas, tāpēc ir ieteicams periodiski apmeklēt ārstu.

Keratoakantomas ārstēšanas izmaksas

Keratoakantomas ķirurģiskās noņemšanas izmaksas sākas no tūkstošiem rubļu, lāzera izņemšanas izmaksas no 5 tūkst. Histoloģiskā izmeklēšana vai biospia var izmaksāt 1-2 tūkstošus.

Ādas keratoakantoma

Ādas keratoakantoma ir labdabīgs epidermas izcelsmes audzējs, dažos gadījumos ar tendenci uz ļaundabīgu audzēju. Atkarībā no audzēja formas, to veido viena vai vairāku mezglu veidošanās uz sejas, ekstremitāšu un rumpja ādas. Jaunas izaugsmes strauji pieaug, bet tad tās spontāni izzūd, atstājot aiz rētas. Ādas keratoakantomas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz audu parauga pārbaudes rezultātiem, biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska, dažos gadījumos tā nav nepieciešama audzēja neatkarīgas izšķiršanas dēļ.

Ādas keratoakantoma

Ādas keratoakantoma (audzēja līdzīga keratoze) ir strauji augošs labvēlīgs ādas audzējs, kas rodas dažādu vīrusu, fizikālo un ķīmisko faktoru ietekmē. Parasti vecāka gadagājuma cilvēki atklāj, ka vīrieši biežāk nekā trīs reizes attīstās biežāk nekā sievietes. Dermatoloģijā tas tiek uzskatīts par salīdzinoši drošu stāvokli, bet gandrīz katrā divdesmitajā gadījumā (6% pacientu) tas tiek pārveidots par ādas plakanšūnu karcinomu. Sakarā ar ļaundabīgu audzēju risku, ādas keratoakantomai nepieciešama īpaša uzraudzība, dažos gadījumos ir norādīta ķirurģiska izņemšana. Vēl viens ķirurģiskās ārstēšanas izvēles iemesls ir novērst rupju rētu veidošanos, kas saglabājas pēc audzēja neatkarīgās izšķiršanas, kas ir īpaši svarīgi, ja audzējs atrodas uz sejas.

Ādas keratoakantomas cēloņi

Droši dati par ādas keratoakantomas attīstības cēloņiem šodien nav pieejami, tiek pieņemts vairāku faktoru apvienojums. Gandrīz puse no audzējiem audos, cilvēka papilomas vīrusa DNS (visbiežāk 25. tipa) tiek noteikta ar PCR analīzi. Smēķētājiem un cilvēkiem, kas bieži saskaras ar ķīmiskiem kancerogēniem (darvas, kvēpu, policikliskiem ogļūdeņražiem), novēro palielinātu ādas keratoakantomas sastopamību. Daži pētnieki atzīmē, ka audzēja veidošanās iespējamība palielinās, ietekmējot tādus faktorus kā ultravioletais starojums, radiācija, bieži bojājumi un ādas iekaisums.

Dažiem ādas keratoakantomas veidiem (vairākkārtēji vai vispārināti) ir pierādīta ģenētiskā nosliece ar varbūtēju autosomālu dominējošo mantojuma veidu. Vēl viens ādas ādas keratoakantomas attīstības cēlonis ir vairāku slimību, jo īpaši - vielmaiņas slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas un elpošanas sistēmas klātbūtne. Ir pazīmes par audzēja parādīšanos paraneoplastiskā sindroma ietvaros (tādu traucējumu grupa, ko izraisa ļaundabīga audzēja klātbūtne).

Visi iepriekš minētie faktori ietekmē epitēlija šūnu receptoru jutīgumu, kas ir atbildīgi par sadales "bremzēšanu". Normālas sadalīšanās mehānisma neveiksme izraisa epidermas palielināšanos un ādas keratoakantomas veidošanos. Šo procesu papildina keratinizācijas pastiprināšanās un epidermas audu uztura pasliktināšanās, kas pastiprinātas proliferācijas apstākļos palielina šūnu "sadalīšanās" risku. Šie traucējumi galu galā var novest pie tādu šūnu parādīšanās, kas ir pakļautas nekontrolētai infiltratīvai augšanai, kas raksturīga ādas plakanšūnu karcinomai.

Keratoakantomas ādas klasifikācija

Ir vairākas ādas keratoakantomas klīniskās formas, kas atšķiras pēc bojājumu struktūras, lieluma, atrašanās vietas un skaita. Nav zināmi iemesli, kādēļ pacients parādās tieši tā, nevis cita veida labdabīgais audzējs. Līdz šim ir bijis iespējams ticami noteikt tikai to, ka vairums ādas keratoakantomas gadījumu ir radušies iedzimtu faktoru dēļ - iespējams, TP53 gēna mutācijas vai citi ģenētiski defekti. Tāpat nebija iespējams noteikt saistību starp audzēja formu un tās ļaundabīgo audzēju varbūtību - jebkura veida audzēja tipa keratoze ar tādu pašu risku var izraisīt ādas vēzi.

Izšķir šādus ādas keratoakantomas veidus:

1. Atsevišķs vai vientuļš ir visizplatītākais veids, ko raksturo vienota patoloģiska fokusa līdz 3-4 centimetru lielums uz sejas vai ekstremitāšu ādas.
2. Milzu - ādas keratoakantomas veids, kura iezīme ir audzēja nozīmīgais lielums. Ir aprakstīti gadījumi, kad audzējs sasniedza 20 centimetrus.
3. Keratoakantomas āda ar perifēro augšanu - atšķirībā no vairuma šo neoplāzijas veidu, ko raksturo galvenokārt centrālā augšana, lieluma palielināšanās, aug perifērijā.
4. Vairāku keratoakantomu - acīmredzami iedzimta rakstura, bieži vien kopā ar citiem traucējumiem, visbiežāk - imunitātes samazināšanos un embrija attīstības defektiem. Daži pētnieki norāda, ka šādu formāciju galvenais cēlonis ir imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās.
5. Ādas subunguala keratoakantoma ir audzēja forma, kas veidojas uz nagu gultas vai veltņa un kam raksturīga īpaši ātra augšana sākotnējos attīstības posmos.
6. Sēņu keratoakantoma ir neoplazijas veids, kam ir gluda puslodes virsma bez centrālās čūlas un ar pastiprinātu keratinizāciju.
7. Ādas multimodulārā keratoakantoma - bieži sasniedz ievērojamu izmēru, tās virsmai ir vairāki augšanas un keratinizācijas fokusi. Šādam audzēja veidam jābūt diferencētam no daudzveidīgas formas, kurā vairāki blakus esošie mezgli var saplūst ar citu, kļūstot līdzīgi multimodulārajai formai.
8. Tubero-serpigīniskā ādas keratoakantoma ir audzēja tipa keratozes veids, ko raksturo pazeminātas keratinizācijas un daļējas konservētas ādas daļiņas saglabāšana, kas aptver puslodes audzēju.

Ādas keratocantomas formām ir tikai ārējas atšķirības, to histoloģiskā struktūra saglabājas aptuveni vienāda. Klīniskā gaitā dažādi audzēju veidi ir līdzīgi, un ādas plakanšūnu karcinomas risks ir vienāds. Ņemot vērā šos faktorus, daži dermatologi norāda, ka konkrēta neoplazmas rašanās iespējamība ir atkarīga no pacienta ķermeņa reaktivitātes, nevis uz audzēja cēloni.

Keratoakantomas ādas simptomi

Pirmie ādas keratoakantomas simptomi parasti parādās pēc 40 gadu vecuma, tomēr ir iespējams, ka slimība sākas agrāk. Labvēlīgs audzējs tās attīstības gaitā iziet vairākos posmos, kuru kopējais ilgums ir no 2 līdz 10 mēnešiem. Pirmais posms sākas ar nelielu apsārtumu nākotnes patoloģiskā fokusa vietā, reizēm tiek konstatēta nieze vai tirpšana. Pēc dažām dienām ādas keratoakantoma sāk strauji augt skartajā zonā, kuras lielums atkarībā no formas var sasniegt 1-15 centimetrus. Vairāku neoplaziju gadījumā vairāku fokusu attīstība notiek gandrīz vienlaicīgi. Daudzu keratoakantu mīļākā atrašanās vieta ir sejas, kakla un ekstrakcijas virsmu āda, retāk uz ķermeņa veidojas audzēji.

Pēc pirmā posma izbeigšanās (augšanas fāze) čūlas parasti veidojas ādas keratoakantomas centrā, kas piepildīts ar ragu masām. Dažreiz padziļinājums nav (sēņu formā), vai arī tajā pašā audzinātājā veidojas vairākas čūlas vietas (daudzmodulārā veidā). Āda ap mezglu ir mēreni iekaisusi un bieži kļūst sarkana vai zilgana. Pēc aktīvās augšanas pārtraukšanas sākas ādas keratoakantomas stabilizēšanas fāze, ko raksturo neoplazijas augšanas trūkums. Šādā stāvoklī labdabīgs audzējs var saglabāties vairākus mēnešus.

Trešais posms, regresijas fāze, atšķirībā no iepriekšējiem, nav vienīgā iespēja ādas ādas keratoakantomas attīstībai. Tipiskos gadījumos audzējs spontāni samazinās, rodas rētas, un pēc dažām nedēļām audzējs pazūd, atstājot atrofisku rētu. Tajā pašā laikā literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad ilgstoši pastāv keratoacanta āda ar atkārtotu kursu, kura laikā regresijas fāze netika izbeigta, bet nonāca jaunās augšanas stadijā. Visnelabvēlīgākais slimības iznākums ir labdabīga audzēja pāreja uz ādas plakanšūnu karcinomu.

Ādas keratoakantomas diagnostika

Ādas keratoakantomas diagnozi var veikt dermatologs vai onkologs. Diagnozes procesā speciālisti ņem vērā slimības klīnisko priekšstatu un audzēja audu histoloģisko struktūru, kas konstatēta biopsijas rezultātā. Eksāmenā visbiežāk tiek konstatēts viens vai vairāki sejas, roku vai ķermeņa ādas veidojumi no 2 līdz 4 centimetriem ar centrālo depresiju, kas piepildīta ar ragu masām. Nosakot mazāk izplatītas formas, ņemiet vērā simptomu mainīgumu atkarībā no neoplazijas veida. Svarīgs faktors, kas veicina ādas keratoakantomu, ir slimības raksturīgā dinamika (strauja attīstība vairākus mēnešus, kam seko augšanas pārtraukšana).

Ādas keratoakantomas histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt audzēja patoloģisko attīstības stadiju. Pirmajā posmā, zem mikroskopa, ir redzama konservēta bazālā membrāna, virs kuras ir epidermas depresija, kas satur ragveida masas. Epitēlijs dermas malās ir sabiezināts, dermas izmaiņas nav. Otrajā ādas keratoakantomas stadijā epitēlija plakanās šūnas sāk iekļūt dermā dziļi, dažās epitēlija šūnās var konstatēt atipijas pazīmes. Epidermā ir pazīmes, kas liecina par dyskeratozi, šūnu bazālajā slānī, kad iekrāsošanās ir gaiša, tiek reģistrētas vairākas mitozes. Dermā ir neliela neitrofilu, limfocītu un histiocītu infiltrācija, bet nav izteiktu iekaisuma pazīmju. Pirmajā vai otrajā slimības stadijā ir iespējama spontāna regresija.

Trešajā ādas keratoakantomas stadijā notiek pamatnes membrānas iznīcināšana, un dermā iekļūst daudzas auklas, kas sastāv no plakanām epitēlija šūnām. Dažreiz auklas ir atdalītas no epidermas, kā rezultātā epitēlija saliņi veido ādas integrācijas dziļajos slāņos. Paaugstinātas keratinizācijas apgabali pārmaiņus notiek ar izteiktu dyskeratozi. Pamatojoties uz ādas keratoakantomas patoloģisko fokusu dermā, tika konstatēta izteikta dažādu imūnkompetentu šūnu infiltrācija. Dažreiz infiltrācija kļūst par epitēlija dzīslām vai epidermu - daudzi dermatologi uzskata, ka šis simptoms ir pirmsvēža stāvoklis ar augstu risku saslimt ar plakanšūnu ādas vēzi. Parasti šajā posmā spontāna regresija nav iespējama, nepieciešama ārstēšana ar ķirurga un onkologa iesaistīšanu.

Ādas keratoakantomas ārstēšana, prognozēšana un profilakse

Daži eksperti iesaka pacientiem ar sākotnēji diagnosticētu ādas keratoacintumu gaidīt audzēja pašregresiju, periodiski veicot antiseptisku ārstēšanu, lai novērstu sekundāru infekciju. Pacientiem regulāri jāapmeklē dermatologs līdz pilnīgai neoplazmas izzušanai. Ja pastāv liels ļaundabīgo audzēju risks, ievērojams ādas keratoakantomas daudzums vai pēc pacienta pieprasījuma, vietu var noņemt, izmantojot tradicionālās ķirurģiskās metodes, lāzerķirurģiju, kriodestrukciju vai elektrokagulāciju.

Neskatoties uz to, ka ādas keratoakantoma parasti tiek atrisināta patstāvīgi, daudzi eksperti uzskata, ka šīs slimības prognoze ir nenoteikta, jo palielinās ādas vēža attīstības risks audzēja fonā. Pēc audzēja regresijas saglabājas nozīmīgi atrofiski rētas, kuru dēļ daudzi pacienti izvēlas noņemt neoplaziju, negaidot tā neatkarīgo rezolūciju. Pat pēc veiksmīgas operācijas saglabājas audzēja līdzīgas keratozes atkārtošanās risks, īpaši ādas keratoakantoma bieži veidojas atkal pēc kriodestrukcijas.