Hroniskas nātrenes ārstēšana (idiopātiska recidīva), kā arī fotogrāfijas, cēloņi un simptomi

Urticaria ir alerģiska ādas reakcija, kas izpaužas kā niezoša, iekaisusi izsitumi.

Hroniska nātrene kļūst, kad tā ilgums pārsniedz 6 nedēļu ilgumu.

Atkārtots - ja tam pievienoti ilgi remisijas periodi.

Un kas tas ir - hroniska idiopātiska nātrene? Šī slimība, kuras cēloņi joprojām nav zināmi.

Hroniska nātrene (ICD10 kods - L50.1 Idiopātisks, L50.8 hronisks) ir plaši izplatīta.

Simptomi un izpausmes

Hroniskas nātrenes pazīmes saglabājas uz ādas vairāk nekā 6 nedēļas (atšķirībā no akūtās formas, kas ilgst mazāk nekā 6 nedēļas).

Hroniskas (atkārtotas) nātrenes simptomi ir šādi:

1. Izsitumi sarkano (vai gaiši rozā) blisteru veidā, parasti uz sejas, muguras, vēdera, rokām vai kājām, dekoltē vai kaklā. Izsitumi var būt lokalizēti (līdz 10 cm) un var izplatīties lielās ķermeņa daļās (vispārinātā nātrene).
2. Rētu izskats, kas atšķiras pēc lieluma, izmaina formu, pazūd un pēc tam atkārtojas.
3. Papulu un plākšņu rašanās ar baltu centru, ko ieskauj sarkana, iekaisusi āda (hroniska papulāra nātrene).
4. Nieze (mazāk smaga nekā ar nātreni), sliktāka par nakti, izraisot bezmiegu, neirotiskus traucējumus.
5. Pietūkums, kas izraisa sāpes un dedzināšanu (angioneirotiskā tūska, angioneirotiskā tūska), it īpaši rīklē un acīs, vaigiem, lūpām, reti: uz rokām, kājām un ļoti reti - dzimumorgāniem. Tūskas vietā bieži tiek novērota ādas spriedze, tā sāk atdalīties, rodas plaisas.

Hroniskas nātrenes pazīmes un simptomi mēdz "uzliesmot", ja tie saskaras ar tādiem trigeriem kā karstums / aukstums, saules gaisma, vingrinājumi, stress.

Simptomi pazūd ilgu laiku (1-6 mēneši) un pēc tam atgriežas. Hroniskas recidivējošas nātrenes ilgums nav ierobežots ar laiku. Tas var ilgt visu pacienta dzīves laiku.

Cēloņi

Hroniska (atkārtota) idiopātiska nātrene ir visizplatītākais slimības veids.

Ja uz ādas parādās atkārtota nātrene, cēlonis ir organisma reakcija uz alergēnu, pret kuru organisms ražo proteīnu, ko sauc par histamīnu.

Kad histamīns tiek atbrīvots no šūnām (ko sauc par mīksto šūnu šūnām), šķidrums sāk noplūst caur kapilāriem, kas uzkrājas ādā un izraisa nātreni.

Hroniskas (idiopātiskas) nātrenes mehānisms ir autoimūna, pacientiem ar šādu slimības formu ir specifiskas IgG antivielas (visdrīzāk pret nātrenes autoimūnās slimības fonu), kas aktivizē un pamodina pat guļošas mīkstās šūnas ādā, izraisot viņu uzbrukumu veselīgām ķermeņa šūnām, kas izraisa pastiprināta alerģiska reakcija.

Hroniska nātrene, slimības izraisītie cēloņi: vairogdziedzera slimības, sistēmiskā sarkanā vilkēde (organisma imūnsistēma uzbrūk locītavām), Sjogrena sindroms (smadzeņu / siekalu bojājumi), reimatoīdais artrīts, celiakija (gremošanas traucējumi) un diabēts.

Climax un hroniska nātrene ir cieši saistītas, jo pirmais ir pēdējās cēlonis.

Hroniska nātrene bieži ir citas hroniskas slimības un infekcijas rezultāts:

• vīrusu hepatīts;
• zarnu parazīti (Helicobacter pylori);
• hipotireoze - nepietiekams vairogdziedzera hormonu saturs;
• hipertireoze - hipertireoze;
• piedevu iekaisums;
• kariesa;
• Vitiligo (balto plankumu parādīšanās uz ādas).

Hronisku (recidivējošu idiopātisku) nātreni var izraisīt dažādi ierosinātāji (alergēni):

• stresu, pastāvīgu emocionālu ciešanu;
• alkohols;
• kofeīns;
• temperatūras pieaugums / samazinājums;
• pastāvīgs spiediens uz ādu (valkājot ciešas drēbes);
• zāles - pretsāpju līdzekļi, aspirīns, opiāti;
• dažas pārtikas piedevas - salicilāti, kas atrodami tomātos, apelsīnu sulās, pārtikas krāsvielās;
• kukaiņu kodumi;
• ūdens iedarbība;
• AKE inhibitoru lietošana (lieto hipertensijas ārstēšanai) var izraisīt angioneirotisko tūsku.

Foto no slimības

Uz ieročiem parādījās hroniska (idiopātiska) nātrene:

Hroniska (papulāra) nātrene, foto:

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hronisku atkārtotu nātreni, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu.

Slimība nav dzīvībai bīstama, bet pastāvīgi recidīvi rada ievērojamu diskomfortu pacientiem.

Speciālists palīdzēs izvēlēties pareizo ārstēšanas kursu, kas ievērojami pagarinās remisijas laiku.

Lai saņemtu padomu un diagnostiku, sazinieties ar savu ārstu, alergologu vai dermatologu.

Alergologs nosaka provokatīvus testus un provocējošu faktoru īstermiņa iedarbību (tests ar ledus kubu uz aukstuma nātrenes, tests pret fizisku slodzi - uz holīnerģisku formu, ādas zonas gaismas apstarošana - uz saules urtikārijas, spiediens uz ādu - kontakta dermatīts, ekstremitāšu ievietošana traukā. ūdens - uz nātrenes).

Turklāt (remisijas un paasinājuma laikā) ārsts nosaka hroniskas (idiopātiskas) nātrenes diagnostiku:

1. Pilns asins skaits ar diferenciāciju: eosinofilu skaits palielinās pacientiem ar parazitārām infekcijām un pacientiem, kuriem ir alerģiska reakcija pret šo zāļu.
2. Pētījumu par parazītu izkārnījumiem: pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju.
3. Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
4. Antinukleāro faktoru (lgE) analīze, antinukleāro antivielu skrīnings: izmanto autoimūnu slimību diagnosticēšanai.
5. Asins tests vīrusu hepatīta marķieriem (B un C): saistīts ar krioglobulinēmiju, kas var izraisīt aukstu / alerģisku nātreni.
6. Krioglobulīnu asins analīze.
7. Asinsanalīze komplementa komponentiem: C3 (saistīta ar plaušu bojājumiem pacientiem ar nātreni), C4 (ar iedzimtu autoimūnu nātreni) un C1-esterāzes tests (saistīts ar iedzimtu angioneirotisko tūsku - ādas tūsku).
8. Asins tests vairogdziedzera hormoniem.
9. Seruma olbaltumvielu elektroforētiskā analīze: novērot traucējumus, kas pavada neparastos proteīnus.

Ārstēšana

Personai, kurai ir hroniska nātrene, tiek noteikta kompleksa ārstēšana: zāļu terapija kopā ar diētu un vieglu terapiju, izmantojot tradicionālo medicīnu.

Pirmā palīdzība

Mēs uzzinām, ko darīt, ja ir hroniska nātrene, kā to ārstēt:

• alergēna izvadīšana (ja to varēja identificēt);
• pirms došanās pie ārsta vienu vakcinācijas devu no antihistamīna naktī (Tavegil, Suprastin, Claritin);
• vienreizēja sedācijas deva (māteņu ekstrakts, peoniju tinktūra);
• angioneirotiskās tūskas, anafilaktiska šoka gadījumā nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības mašīnu.

Zāļu terapija

Papildus vienlaicīgu slimību ārstēšanai (vairogdziedzera slimības, kuņģis), ko izrakstījis ārsts, hroniskas (atkārtotas) nātrenes ārstēšanai var lietot šādas zāles:

Antihistamīni 1 un 2 paaudzes: tie samazina niezes intensitāti, 2 paaudžu sagatavošana: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

1. paaudzes preparāti: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizine ir neliels nomierinošs efekts.

Jebkurš hroniskas nātrenes antihistamīns tiek noteikts 2 p / dienā 3-12 mēnešus, atkarībā no simptomu smaguma.

Ja ir hroniska (atkārtota) nātrene, ārstēšana ar nomierinošiem krēmiem un ziedēm palīdzēs mazināt pietūkumu un iekaisumu:

• Fenistila gēls ir universāls preparāts;
• Nezulīns un La Cree krēms niezei;
• Advantan - samazina sāpes un pietūkumu;
• Prednizolona ziede - līdzīga hidrokortizonam;
• Sinaflan - glikokortikosteroīdu ziede niezei.

Tautas medicīna

Izmanto kā uzturošo terapiju.

1. Saldēti kumelīšu kubi. Kumelīšu maisiņus var iegādāties jebkurā aptiekā, pārlej 4 maisus ar verdošu ūdeni (300 ml), izmantojot ledus veidlapu, ievietojiet to saldētavā. Kad kumelītes novārījums sasalst, ietiniet kubu marlē vai salvetē un uzklājiet to bojātajai ādai, tas mazinās pietūkumu un iekaisumu.

1. Ielej 50 g aveņu saknes ar verdošu ūdeni (200 ml), vāriet apmēram 20 minūtes, atstāj uz 1 stundu, celmu, dzeriet aveņu dzērienu 4-5 p / dienā 3 mēnešus. Šis novārījums ir pretdrudža un nomierinoša iedarbība.
2. Ielej 2 deserta karotes piparmētras ar verdošu ūdeni (200 ml), atstāj uz pusstundu, paņemiet piparmētru dzērienu, kas atdzesēts 3 p / dienā, 50-70 ml, piparmētrai ir nomierinoša un antibakteriāla iedarbība.
3. Veikt nomierinošu vannu. Sajauciet 1 ēdamkaroti garšaugu, asinszāli, mantojumu, strutene, salvija, kumelīte un baldriāns, 5 ēdamkarotes sasmalcinātā maisījuma ielej siltu vārītu ūdeni (1 l), atstāj uz 3-5 stundām, celmu, pievieno kolekciju iepriekš iestatītajai vannai (ūdens temperatūra nav noteikta) virs 38 grādiem) Vannas laiks - 15 minūtes. Ārstēšanas kurss ir 1-2 mēneši, 2 reizes nedēļā.
4. Sajauc 1 deserta karoti citrona balzama, apiņu rogas un baldriāna sakneņus, ielej 2 ēdamkarotes maisījuma ar verdošu ūdeni (200 ml), atstāj uz 1-2 stundām, celmu, dzeriet zāļu tēju 1/3 glāzē 3 mēnešus dienā.

Diēta

No ikdienas uztura jāizslēdz produkti, alergēni:

• pikantā, cepta, sāļa pārtika ar pipariem, sinepēm, majonēzi vai taukainu mērci;
• šokolāde, cepumi, konfektes, kūkas, konditorejas izstrādājumi, krekeri, virtulis;
• citrusaugļi (īpaši zemenes, apelsīni);
• kafija, alkohols;
• jūras veltes;
• rieksti;
• visi cietie sieri ar pelējumu;
• medus

Tā vietā diētā jums ir jāpievieno produkti, kas pazemina histamīna līmeni:

1. Mājputni.
2. Brūnie rīsi, griķi, auzu pārslas, quinoa, bulgur.
3. Svaigi augļi - bumbieri, āboli, melones, arbūzi, banāni, vīnogas.
4. Svaigi dārzeņi (izņemot tomātus, spinātu, baklažānu).
5. Rīsi, kaņepes, mandeļu piens.
6. Olīveļļa un kokosriekstu eļļa.
7. Zāļu tējas.

Medicīniskās palīdzības meklējumi šīs slimības formas dēļ ir neizbēgama. Ar pareizo pieeju slimība ātri nonāk garā remisijas posmā.

Nākamajā videoklipā praktizējošs dermatologs runāja par hroniskas nātrenes cēloņiem un atkārtošanos, kā arī par slimības ārstēšanas un profilakses metodēm.

Urticaria bērniem un pieaugušajiem

Urticaria ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas slimībām gan bērniem, gan pieaugušajiem. Termins “nātrene” apvieno veselu virkni dažādu dabas slimību, bet ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem - ādas bojājumi ar čūlas, kas atgādina nātru. Apmēram katrs trešais vismaz vienu reizi savā dzīvē cieta izsitumus. Meitenes ir slims biežāk nekā zēni.

Urticaria - simptomi

Galvenais nātrenes simptoms (tā otrais vārds ir nātrene) ir balto vai sarkano ādas blisteru parādīšanās virs ādas virsmas, kam seko nieze un dedzināšanas sajūta. Nātrenes izskats atgādina ādas bojājumu kā pēc kukaiņu koduma vai apdeguma vai nātres, un līdz ar to arī nosaukums. Dažreiz izvirdumus ieskauj sarkana robeža, un dažreiz viņiem ir neliela depresija centrā.

Blisterī ar nātreni ir trīs raksturīgas pazīmes: dažāda lieluma centrālā tūska, gandrīz vienmēr ar apsārtumu; nieze, dažreiz dedzinoša sajūta; atgriezeniskums - blisteri pazūd bez pēdām 1-24 stundu laikā.

Izsitumi var parādīties uz jebkuras ādas daļas: uz rokām, kājām, kuņģa, sēžamvietas, pleca, sejas utt. Blisteri paši ilgst ilgi, parasti ilgst mazāk nekā 6 stundas un gandrīz vienmēr ir mazāk nekā 24 stundas, bet jauni bojājumi turpina parādīties nepārtraukti, lai vienlaikus atrastos liels skaits nātrenes.

Ar bagātīgiem izsitumiem (bērniem nozīmīgāko vaļu skaits ir lielāks), tie saplūst ar plašu fokusu ar nevienmērīgām malām, veidojot gredzenu, spirāļu vai ģeogrāfiskās kartes attēlu. Jo vairāk izsitumi uz ķermeņa, jo izteiktāka ir dedzināšana un nieze. Izskalošanās elementi var rasties mutes dobuma gļotādās, kur tiem pavada tūska, kas apgrūtina elpošanu un rīšanu (balsenes tūska).

Klasiskais stropu simptoms ir nieze, kas var būt ļoti smaga. Tā kā blisteri ir īpaši izteikti un niezi vakara un rīta stundās, tas var izraisīt miega traucējumus. Urticaria parādās pēkšņi un pēkšņi pazūd, bez pēdām - nav plankumu, nav rētu.

Nātrenes tipi

Pēc kursa rakstura nātrene ir sadalīta akūtā un hroniskā.

Akūtu formu saprot kā pēkšņu vienreizēju blisteru parādīšanos, no kuriem katrs eksistē ne vairāk kā 24 stundas, kas pakļautas kādam no provocējošiem faktoriem. Izsitumi ir atšķirīgi - no galvas līdz milzu izmēram. Elementus var novietot atsevišķi vai apvienot, tie var iegūt arī gredzenveida kontūras. Akūtu nātreni raksturo strauja attīstība un tikpat strauja izzušana (no dažām minūtēm līdz vairākām stundām) pēc ārstēšanas. Ja tās kopējais ilgums pārsniedz 5-6 nedēļas, slimība kļūst hroniska.

Hronisko formu raksturo ikdienas izsitumu parādīšanās ilgāk par 6 nedēļām, no kurām katra pastāv ilgāk par 24 stundām. Hronisku nātreni var tālāk iedalīt hroniskā recidīvā laikā, kad remisijas periods ir ilgāks par vienu dienu, un hroniska nepārtraukta, ja bērns vai pieaugušais nav atbrīvots no blisteriem pat 24 stundas. Akūta nātrene ir daudz biežāka un apstājas spontāni. Hroniska nātrene ir reti novērojama maziem bērniem, biežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un bērni un pusaudži biežāk cieš no akūtas nātrenes.

Urticaria bērniem

Izsitumu un blisteru parādīšanās ir atbilde uz alergēna uzņemšanu bērnu ķermenī, kas izraisa histamīna veidošanos lielos daudzumos. Tajā pašā laikā asinsvadu sienas kļūst plānākas, kas uzlabo to caurlaidību, kā rezultātā ādā nonāk daudz šķidruma, kas veicina tūskas parādīšanos un ūdens piepildītu blisteru izskatu.

Bērniem dominē akūtas nātrenes formas. Urticaria bērniem var rasties jebkurā vecumā, sākot ar krūtīm. Jaundzimušajiem, nātrene notiek ļoti reti (šajā gadījumā nātrenes cēlonis ir barojošas mātes nepietiekams uzturs).

Bērniem visbiežākais akūtas nātrenes cēlonis ir infekcijas, kam seko nepanesība (visbiežāk piena produkti, citrusaugi, šokolāde, medus) un narkotiku alerģijas (īpaši antibiotikas). Fizikālā nātrene, ko izraisa mehāniskie (spiediena, berzes) vai temperatūras (karstuma, aukstuma) faktori, bērniem ir mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem.

Slimība sākas pēkšņi, parādoties blisteriem. Nospiežot vai nedaudz izstiepjot ādu, blisteri kļūst gaiši. Izsitumi parasti ir saistīti ar smagu niezi. Ar izskatu var parādīties vājums un locītavu sāpes. Smagos slimības gadījumos ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38 ° C; nātreni pavada kuņģa-zarnu trakta traucējumi (vemšana, caureja), drebuļi, Kwinke tūska (sejas pietūkums, balsenes tūska).

Bērnu nātrene novērota bērniem vecumā no 5 mēnešiem līdz 3 gadiem un attīstās eksudatīvās diatēzes fonā.

Urtikārija - cēloņi

Visbiežāk sastopamie nātrenes cēloņi ir infekcijas: vīrusu, bakteriālu - stafilokoku un streptokoku, parazītu, narkotiku, vakcinācijas. Iespējamo provocējošo faktoru saraksts ir pārtika (pārtikas piedevas, konservanti, sliktas kvalitātes, bojāti produkti), pārtikas alergēni (zemenes, šokolāde, tomāti, siers, kāposti, kūpinātas desas), fizikāli faktori (spiediens, aukstums, saule), autoimūnās slimības.

Ir dažādi veidi, kā iekļūt alergēnu organismā, atkarībā no šīs nātrenes ir:

Alerģiska nātrene bieži notiek akūti vai reizēm. Alerģiskās nātrenes cēloņi var būt dažādi alergēni. Visbiežāk sastopamie alergēni ir pārtika (patiesas pārtikas alerģijas raksturo strauja nātrenes pazīmes, gandrīz tūlīt pēc pat nelielu daudzumu alerģisku pārtikas produktu iekļūšanas ķermenī), narkotikas (penicilīns, tetraciklīns, izsitumu atkārtošanās, atkārtoti ievadot pat minimālas zāļu devas, ir nātrene)., kam jau bija reakcija vai zāles ar līdzīgu ķīmisko struktūru), aeroallergēni (augu putekšņi, mājas putekļi, pelējuma sēne, vilna); dzīvnieki), kukaiņu kodumi (blusas, odi, bites, lapsenes).

Alerģiskas nātrenes izsitumi parasti ir lokalizēti uz rokas un kāju ekstensīvajām virsmām uz ķermeņa. Putekšņu nātrene biežāk tiek apvienota ar alerģisku rinītu, alerģisku konjunktivītu.

Aukstu nātreni (diezgan bieži sastopamu slimības formu) raksturo blisteru, tūskas un niezes parādīšanās pēc aukstuma pakļaušanas iedarbībai pakļautai ādai mitrā, mitrā laikā 5–20 minūtes. Slimības paasinājums var turpināties visā aukstajā sezonā. Atkārtotu nātrenes veidu raksturo sezonalitāte: rudenī, ziemā, agrā pavasarī. Gadu paasinājumu pastiprināšanās notiek, kad āda ir pakļauta aukstam ūdenim, aukstam vējam. Aukstu nātreni var iegūt, iedzimtu vai izraisīt pamata slimības fona (piemēram, vīrusu hepatīts, SARS uc), visbiežāk sastopams pusaudžiem.

Blisteri ar aukstu nātreni saglabājas 20-30 minūtes un pēc sasilšanas pazūd bez pēdām. Ar visa ķermeņa vai lielas ķermeņa virsmas (peldēšana aukstā ūdenī) pārpildīšanu, smagas slimības gaitas formas var attīstīties ar vispārējas vājuma, galvassāpes, reiboni, elpas trūkumu un anafilaktisku šoku izpausmēm.

Siltuma nātrene rodas, saskaroties ar siltumu, valkājot siltu apģērbu ārpus sezonas, atrodoties telpā ar paaugstinātu apkārtējās vides temperatūru, un to var papildināt ar sistēmiskiem asinsrites traucējumiem un krampju sindromu. Vietējās reakcijas pavada galvassāpes, caureja.

Saules nātrene notiek ultravioletā starojuma iedarbībā. Blisteri un nieze parādās uz ķermeņa iedarbības vietām tūlīt pēc saules iedarbības. Nātrenes izpausmes parasti izzūd 3-4 stundu laikā pēc saules gaismas iedarbības beigām. Saules urtikāriju raksturo slimības sezonalitāte - pavasaris-vasara. Saules urtikāriju parasti novēro pieaugušajiem, kas nav raksturīgi bērniem.

Kad saules urtikārijas āda kļūst sarkana, kļūst edemāla, ir raksturīga izsitumi.

Lēnā nātrene no spiediena. Tūskas un izsitumi parādās 4-6 stundas pēc dažādiem fiziskiem stimuliem uz ādas, spiediena vietā (piemēram, jostas spiediens no cepures, bikses, zeķes, pulksteņi un siksnas no mugursoma). Šāda veida nātrenes izpausmes parasti izzūd dienas laikā.

Kontakta nātrene. Blisteri parādās tieši saskarē ar alergēnu. Lateksa, dzīvnieku blaugznas, kosmētika utt. Tiek izolēti kā nozīmīgi alergēni. Sarkanība, nieze un pietūkums notiek tieši saskares vietā ar patogēnu.

Hroniskas recidivējošas nātrenes veidošanās parasti notiek hroniskas infekcijas slimības klātbūtnē - holecistīts, tonsilīts, adnexitis uc Šajā gadījumā slimības simptomi izpaužas kā aknu darbības traucējumi, kuņģa-zarnu trakts.

Ir arī vibrējoša nātrene, ko izraisa mehāniska vibrācija (ļoti reta forma), dermogrāfiska nātrene, kas rodas mehāniskās iedarbības vietās, autoimūnā nātrene, ūdens urtikārija (izsitumi notiek tikai pēc jebkuras temperatūras saskares ar ūdeni), fizikālās piepūles izraisīta nātrene.

Ja akūtā nātrenes gadījumā cēloņsakarības novēršana izraisa uzlabošanos pēc 24-48 stundām, tad ar hronisku nātreni, stāvokļa uzlabošanai nepieciešams 2-3 nedēļas.

Hroniskas Urticaria pārbaudes

Nātrenes diagnosticēšanai nav nepieciešams laboratorijas apstiprinājums (pretstatā nātrenes cēloņu diagnostikai).

Detalizēta pacientu ar hronisku nātreni pārbaude skaidrojama ar nepieciešamību izslēgt nopietnas slimības, kas var būt nātrenes simptoms (piemēram, aknu slimība (hepatīts) un kuņģa-zarnu trakts, hroniskas augšējo elpceļu slimības, sistēmiskā sarkanā vilkēde, audzēji uc).

Obligātie laboratorijas testi ietver klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīzi, iekšējo orgānu ultraskaņu, izkārnījumu analīzi helmintu noteikšanai.

Parādīts šādu speciālistu konsultācijas: gastroenterologs, otolaringologs, endokrinologs. Pēc analīzes rezultātu izvērtēšanas ārsts nosaka nātrenes ārstēšanas shēmas un metodes.

Urtikaria ārstēšana

Ja nātrene periodiski notiek bērnam, tad vecākiem ir ieteicams uzturēt dienasgrāmatu, kurā aprakstīti dati par uzturu, medikamentiem, fizisko aktivitāti, kā arī aprakstīti slimības paasinājuma gadījumi un smaguma pakāpe. Šāds dienasgrāmata var palīdzēt ārstam noteikt nātrenes patieso cēloni.

Galvenais nātrenes ārstēšanas princips - atrast un novērst slimību izraisošo faktoru. Tas parasti ir viegli izdarāms ar akūtu nātreni. Piemēram, lai aizsargātu ādu no ultravioletā starojuma saules alerģijas gadījumā, atteikties apmeklēt vannas termiskā nātrene utt.

Ja aukstā nātrene ir ieteicama neieturēt, mazgāt tikai ar siltu ūdeni, valkāt siltas drēbes (izgatavotas no kokvilnas vai lina) un cepuri, neēdiet aukstu ēdienu un dzērienus. Pirms iziešanas no mājas, uzklājiet atvērtas ķermeņa daļas (sejas, rokas, lūpas) īpašus līdzekļus, lai pasargātu ādu no aukstuma.

Ja alergēns ir pārtika, tad pēc iespējas ātrāk tas ir jānoņem no organisma. Šim nolūkam bērnam vai pieaugušajam tiek dota vairāk šķidruma, viņi mazgā kuņģi, caurejas līdzekļus un sorbentus (aktīvo ogli, smektu). Tīrīšanas klizmas ir visefektīvākās pārtikas urtikārijas uzbrukuma pirmajās stundās. Lai samazinātu jutību pret pārtikas alergēniem, tiek parakstīti fermentu preparāti (mezim, svētku, krešons, pankreatīns). Ir izrakstīts bagātīgs sārmains dzēriens (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Nelieliem nātrenes gadījumiem nav nepieciešama ārstēšana, izņemot antihistamīnu lietošanu vecuma devā. Antihistamīni (H1-histamīna blokatori) palīdz mazināt bērna un pieaugušā vispārējo stāvokli un mazina vai pilnībā novērš niezi. Veikt šīs zāles ir labāk pirms gulētiešanas. Nenormatīvi (otrās paaudzes) antihistamīni, piemēram, Cetirizine (Zyrtec) vai Loratadine (Claritin), tiek nozīmēti nātrene. Un arī Dimetenden (Fenistil), kas ir vistuvāk otrās paaudzes antihistamīna zālēm (atšķiras no pirmās paaudzes narkotikām ar daudz mazāku sedācijas pakāpi, augstu antialerģisku aktivitāti un ilgu darbības ilgumu). Pirmās paaudzes antihistamīna H1 (suprastīns, tavegils) lietošana hroniskas nātrenes ārstēšanai nav ieteicama, izņemot dažus gadījumus. *

Ar aukstu nātreni cyproheptadīns (Peritol) ir efektīvs ārstēšanas līdzeklis.

Ja ārsts ir nozīmējis antihistamīnu kā ārstēšanu, tad to regulāri jālieto 10-14 dienas, nevis tikai tad, kad parādās izsitumi. Šajā periodā izsitumi izzūd, lielākā daļa no tiem izzūd un ārstēšana beidzas.

Ieteicams lietot nātrenes kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta ārstēšanai gadījumā, ja slimību izraisa traucēta imūnsistēmas darbība. Šīs zāles spēj atjaunot normālu kalcija līmeni asins plazmā, tādējādi samazinot asinsvadu sieniņu caurlaidību un samazinot iespēju veidot akūtu imūnreakciju pret stimulu.

Ja ārstēšana ar H1-histamīna blokatoriem neietekmē (samazinot niezes intensitāti, vaļu skaitu un lielumu un uzlabojot dzīves kvalitāti), tiek piedāvāta alternatīva ārstēšanas metode 2-4 nedēļu laikā. Kopumā, alternatīvi medikamenti ietver H2-histamīna blokatorus (cimetidīns), sistēmiski glikokortikoīdus (betametazons, deksametazons, prednizolons), anksiolītiķus (hidroksizīnu, Belladonna alkaloīdus / fenobarbitālu / ergotamīns radobelin / fenobarbitāla, ergotamīna), antidepresanti (amitriptillin). *

Ārstēšanas taktiku urtikārijas akūtos apstākļos (zāļu ievadīšanas metodes, devu, ārstēšanas ilgumu) nosaka ārsts atkarībā no stāvokļa smaguma, vecuma un blakusparādību klātbūtnes.

Diēta. Pilnībā aizdomās turēto vai identificēto alergēnu izņemšana no bērna uztura izraisa uzlabojumus 24-48 stundu laikā. Pseido-alerģiskas reakcijas gadījumā hipoalerģiska uztura fona uzlabošanās notiek 2-3 nedēļu laikā (jāievēro 3-6 mēnešu laikā).

Diēta nozīmē izslēgt pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju. Tie ietver: govs pienu, vistas gaļu, olas, zivis, tomātus, zemenes (zemenes), citrusaugļus (citronus, apelsīnus, mandarīnus, greipfrūtu), šokolādi, kakao un citus saldumus, kūpinātu pārtiku, garšvielas, marinētus konservus, krāsotus gāzētos dzērienus. Sākoties pastāvīgai remisijai, ir iespējams paplašināt uzturu un ieviest jaunus produktus, bet ne biežāk kā vienu produktu 3 dienu laikā, sākot ar minimālo daudzumu reizi dienā.

Tautas aizsardzības līdzekļi nātrenes ārstēšanai

Ārstējot nātreni bērniem, tiek izmantota lauru lapu infūzija (novārījums). Šī infūzija palīdz novērst niezi, samazinot ādas apsārtumu. Lai to izdarītu, neliels nedaudz lauru lapu noskalo ar ūdeni, ielej 1 litru verdoša ūdens. Dodiet uzstāt. Celms. Novārījums var tikt pielietots gan lokāli, gan vairākas reizes dienā ieeļļojot skartās bērna ādas zonas, gan pievienojot tās vannai peldēšanai.

Urtikārijas profilakse

Lai novērstu atkārtošanos, īpaša uzmanība jāpievērš pareizai (taupošai) pārtikai. Pilnīga hronisku infekciju centru rehabilitācija - ENT orgānu ārstēšana (sinusīts, sinusīts, tonsilīts), kuņģa-zarnu trakta patoloģijas korekcija (zarnu disbakterioze), jo ir pierādīts, ka baktērijas un to produkti palielina histamīna izdalīšanos un paaugstina alerģisku reakciju alergēna klātbūtnē.

* Federālie klīniskie ieteikumi Raaky Urticaria diagnostikai un ārstēšanai 2013. gada decembrī

Urticaria bērniem

Urticaria bērniem ir alerģiskas izcelsmes slimība, ko raksturo nātrenes izsitumi. Urticaria bērniem izpaužas kā pēkšņi izteikta niezoša blistera parādīšanās dažādās ādas daļās, ko var izraisīt veselības traucējumi, drudzis, gremošanas traucējumi, galvassāpes, artralģija un dažreiz - angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas, anafilakse. Nātrenes diagnostika bērniem ir balstīta uz klīnisko attēlu, laboratorijas datiem un provokatīviem testiem. Urticaria bērniem ārstē, parakstot antihistamīnus un sedatīvus, hipoalerģisku uzturu, lokālu ārstēšanu un fizioterapiju.

Urticaria bērniem

Urticaria bērniem ir akūta ādas alerģiska reakcija, kas rodas ar ierobežotu vai difūzu izsitumu niezes papulu vai blisteru veidā. Nātrenes izplatība bērnu vidū ir 2–6%. Bērniem līdz 2 gadiem akūtu nātreni gandrīz vienmēr novēro, vecumā no 2 līdz 12 gadiem - akūta (vairumā gadījumu) un hroniska pubertātes periodā - galvenokārt hroniska nātrene. Akūtā nātrene bērniem bieži vien ir saistīta ar citām alerģiskām slimībām, pusē gadījumu - ar angioneirotisko tūsku. Ņemot vērā nātrenes patoģenēzi un klīniskās izpausmes bērniem, tiek ņemta vērā pediatrijas alerģija un bērnu dermatoloģija.

Urticaria bērniem attīstās kā tūlītēja paaugstināta jutība, retāk - aizkavēta, reaģējot uz endogēniem vai eksogēniem stimuliem. Bērniem nātrenes simptomi rodas ādas šūnu šūnu aktivācijas un daudzu iekaisuma mediatoru (histamīna, kinīnu uc) izdalīšanās dēļ, izraisot kapilāru paplašināšanos, palielinot asinsvadu sienas caurlaidību, šķidruma izdalīšanos apkārtējos audos. Tā kā dermas papilārā slāņa akūtā iekaisuma tūska ir ierobežota, bērnam rodas ādas izsitumi, kas raksturīgi nātrene, kuras primārais morfoloģiskais elements ir blisteris.

Klasifikācija

Mūsdienu klasifikācijā ir pieņemts nātrenes sadalījums bērniem, ņemot vērā kursu, etioloģiju, patoģenēzi un klīnisko formu. Kurss izceļ akūtu (līdz 6 nedēļām) un hronisku (vairāk nekā 6 nedēļas) nātreni bērniem; pēc cēloņsakarības - pārtika, ārstnieciskas, infekciozas, parazitāras, autoimūnas utt. Atkarībā no klīniskās formas, nātrene bērniem ir sadalīta fiziskajā, spontānā un īpašā (holīnergiskā, kontakta).

Ņemot vērā nātrenes patogenēziju, ir imūnsistēma, imūnsistēma un idiopātiska iedarbība. Imūnā nātrene bērniem ir sadalīta IgE mediētā veidā (pārtika, zāles, inhalācijas alerģija); imūnkomplekss (vīrusu, baktēriju infekcijas, seruma slimība) un autoimūna. Bērniem ir arī tūlītēja un aizkavēta, lokalizēta un sistēmiska, iegūta un ģimenes (iedzimta) nātrene.

Iemesli

Urticaria bērniem var būt neatkarīga nosoloģiska forma vai sindroms, kas rodas dažādos patoloģiskos apstākļos. Vairumā gadījumu akūtu nātreni maziem bērniem izraisa pārtikas alerģijas (visbiežāk govs pienam, zivīm, jūras veltēm, olām, riekstiem, citrusaugļiem). Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, nātreni var izraisīt vīrusu infekcija (B un C hepatīta vīrusi, citomegālija, I tipa herpes, Koksaki A un B), retāk parazītiska invāzija (ascariasis, ehinokokoze) un baktērijas (A streptokoku grupa). Pēc infekciozas mononukleozes, mikoplazmas infekcijas, masaliņām var attīstīties pārejoša nātrene bērniem.

Urticaria var rasties, ja bērnu āda nonāk saskarē ar ķīmiskiem savienojumiem (sadzīves ķīmija, kosmētika, latekss), augu indēm (nātru). Ādas alerģiska reakcija no nātrenes veida bieži attīstās bērniem pēc kukaiņu kodumiem, kontakta ar ziedputekšņiem, mājsaimniecību, epidermas aeroalergēniem.

Hroniskas nātrenes cēloņus bērniem var noteikt 20–30% gadījumu, visbiežāk tie ir fiziski faktori, infekcijas, pārtikas alerģijas un pārtikas piedevas (tartrazīns, benzoāti, lecitīns, olbaltumvielu garšas), zāles (b-laktāma antibiotikas, sulfanilamīdi, NPL, multivitamīni).

Bērnu nātrenes fizikālās formas var attīstīties spiediena dēļ (aizkavēta nātrene), mehāniska ādas kairināšana un skrāpēšana (dermatogrāfiskā nātrene), UVA (saules nātrene), auksts gaiss, ūdens, vējš (auksts nātrene), lokāls siltums (termiskā nātrene), vibrācija (vibrācijas nātrene), ūdens (nātrene). Urticaria bērniem var rasties uzreiz pēc provocējoša fiziskā faktora iedarbības un ilgst vairākas stundas vai var parādīties aizkavēta, pēc 2–6 stundām un ilgst vairāk nekā vienu dienu.

Nātrenes attīstība bērniem var veicināt vairogdziedzera patoloģiju (autoimūnu tiroidītu), kuņģa-zarnu traktu (zarnu disbiozi), aknas, nervu sistēmu. Tātad, ja nervu uztraukums vai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var izraisīt holīnergisku nātreni bērniem. Urtikālais vaskulīts (ar sistēmisku sarkanā vilkēde), iedzimta angioneirotiskā tūska (ar enzīmu sistēmu defektiem) ir retas nātrenes formas bērniem.

Bērniem nātrenes simptomi

Akūta nātrene bērniem raksturīga ar niezošu plankumu un gaiši rozā blisteru pēkšņu parādīšanos uz ādas, visbiežāk ietekmējot rumpi, rokas un sēžamvietas. Blisteri - noapaļoti veidojumi, kas aug virs ādas virsmas ar blāvu nokrāsu un hiperēmijas apmali, var saplūst diezgan lielās platībās.

Ādas izmaiņas var būt saistītas ar vispārējā stāvokļa pārkāpumu: drebuļi, drudzis (nātru drudzis), galvassāpes, vemšana, caureja. Reti tiek novērota mutes dobuma gļotādu bojājumi, deguna un deguna gļotādas bojājumi. Primārais urticārijas izsitumi ilgst ne ilgāk, no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām un izzūd bez sekundāro elementu veidošanās, bet var parādīties jauni izsitumi. Ja dermogrāfiska akūta nātrene bērniem, nieze bieži vien nav sastopama.

Milzīgs nātrene vai akūta angioneirotiska tūska (angioneirotiskā tūska) bērniem izpaužas kā ādas, gļotādu un zemādas taukaudu lokālas tūskas strauja attīstība (bieži vien lūpās, acīs, dzimumorgānos). Ar tūskas lokalizāciju balsenes iespējamajā nosmakšanas stāvoklī. Quincke tūsku bērniem var kombinēt ar parasto nātreni, un tai ir tendence recidīvam.

Hroniska nātrene attīstās ar ilgstošu sensibilizāciju, to raksturo paroksismāla plūsma un mazāk bagātīgs izsitumi. Ir vājums, subfebrila temperatūra, galvassāpes, artralģija, dažreiz slikta dūša, caureja. Sāpīga nieze (īpaši vakarā un naktī) var izraisīt neirotiskus traucējumus. Ilgstoši urikārijas izsitumu elementi var kļūt par papulām (sarkanbrūniem mezgliem), attīstoties papulārai nātrene bērniem, kam seko hiperkeratoze un akantoze.

Aukstā nātrene bērniem izpaužas dažu minūšu laikā pēc aukstuma vai tūlīt pēc atdzesētās ādas sasildīšanas, un, ja tiek bojātas lielas ādas vietas, to var kombinēt ar anafilaktoīdām (pseido-alerģiskām) reakcijām. Ēšanas aukstos ēdienus (saldējumu, aukstu ūdeni, atdzesētus augļus) var papildināt ar orofaringālu tūsku un kuņģa-zarnu trakta simptomiem.

Saules nātrene bērniem ir raksturīga nātrene, nieze, eritēma atklātajās sejas zonās, augšējās ekstremitātes no pirmajām insolācijas minūtēm. Ir iespējami elpošanas traucējumi (bronhu spazmas), sirdsdarbība, hipotensija un dažreiz - šoka stāvoklis.

Papīrveida nātrene bērniem parādās nelielos blisteros kukaiņu koduma vietā, var ilgt vairāk nekā 24 stundas; ar atkārtotiem kodumiem var rasties sistēmiskas alerģiskas reakcijas. Seruma slimības gadījumā nātreni bērniem pavada drudzis, pietūkums limfmezglos, locītavu sāpes.

Diagnostika

Bērnu nātrenes diagnostiku veic pediatrijas alerģists-imunologs vai bērnu dermatologs, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem un anamnēzi, fizisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Tiek atklāts izskatu laiks, urticāriju izsitumu ilgums un nātrenes saasināšanās biežums, vienlaicīgas bērnu slimības (kuņģa-zarnu trakta, neiroloģiskā, autoimūna) klātbūtne.

Bērnu nātrenes laboratoriskie testi ietver asins klīnisko un bioķīmisko analīzi, kopējo IgE un alergēnu specifisko IgE antivielu noteikšanu, urīna analīzi, ķiršu olu ekskrementu analīzi. Lai noteiktu slimības cēloņus, veic asins analīzes, lai noteiktu antinukleāro faktoru, tiroglobulīna antivielas, krioglobulīnus, reimatoīdo faktoru, C3 un C4 komplementa komponentu līmeni; provokatīvi testi un ādas testi (pārtika, aukstums, termiskie, ārstnieciskie uc).

Urtikarny dermographism nosaka viegls spiediens uz ādu ar neasu priekšmetu, aukstu nātreni - paraugu ar ledus kubu, siltumu - izmantojot siltu (40-48 ° C) priekšmetu ādai; ja kontakta nātrene bērniem tērē pieteikumus.

Bērniem nātrenes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar difūzu neirodermītu, alerģisku kontaktdermatītu, multiformu eritēmu, eritropoētisku protoporfīriju, mastocitozi.

Nātrenes ārstēšana bērniem

Kad nātrene bērniem ir nepieciešams, cik vien iespējams ir jānovērš patogenētiskie faktori, kas izraisīja slimības attīstību (pārtika, ieelpošana, narkotiku alergēni).

Akūtas un hroniskas nātrenes gadījumā bērniem tiek nozīmēti antihistamīni: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Izvēlētā narkotika urticāriem izsitumiem ir desloratadīns, kas bloķē H1 - histamīna receptorus, kuriem ir izteikta antialerģiska un pretiekaisuma iedarbība. Dažos gadījumos bērniem ar hronisku nātreni tiek noteikta histamīna receptoru blokatoru H1 un H2 kombinēta uzņemšana; ar ārstēšanai rezistentām formām - adrenalīnu, glikokortikosteroīdiem (prednizonu).

Lai mazinātu niezi, sedatīvus, desensibilizējošus kalcija preparātus, tiek parādīta lokāla ārstēšana (vannas ar kumelīšu novārījumu, pagriezieni, ozola miza, jūras sāls, ūdens-cinka ziedes). Ir iespējams veikt specifisku desensibilizāciju, pamatojoties uz alerģisko testu datiem, autohemoterapiju, histoglobulīna ievadīšanu, antialerģisku imūnglobulīnu.

Attīstoties urtikārijai bērniem infekcijas procesa fāzē, tiek izrakstīti atbilstoši antibakteriālie, pretvīrusu, pretsēnīšu vai pretiekaisuma līdzekļi.

Individuāli izvēlētā izvadīšana vai hipoalerģiska diēta, fizioterapija (vispārējais UV, mugurkaula, akupunktūra) palīdz mazināt nātrenes gaitu bērniem. Vieglas dermogrāfiskās nātrenes formas bērniem nav nepieciešama ārstēšana.

Bērnu nātrenes prognoze un profilakse

Akūtu nātrenes attīstību maziem bērniem var sarežģīt sistēmisks, alerģisks, dzīvībai bīstams stāvoklis (anafilakse, bronhu spazmas), kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Bērnu nātrenes iznākums, kas atbilst visām receptēm un ieteikumiem, lielākoties ir labvēlīgs: pirmajās 72 stundās 70% pacientu ar akūtu formu uzlabojas un 30% ir hroniskas slimības.

Hroniskas nātrenes prognoze bērniem lielā mērā ir atkarīga no tā formas. Visizturīgākais kurss novērots autoimūnā, infekciozā un fiziskā nātrene bērniem; alerģiskām un idiopātiskām slimības formām prognoze ir labvēlīgāka.

Nātrenes un nātrenes atkārtošanās novēršana bērniem ietver uzturu, izvairoties no saskares ar alergēniem un ierobežojot provocējošu faktoru ietekmi, normalizējot kuņģa-zarnu trakta un nervu sistēmas stāvokli, rehabilitējot hroniskas infekcijas, autoimūnu un endokrīnās patoloģijas ārstēšanu.

Hroniska recidīva nātrene: sindroms vai slimība?

Par rakstu

Citēšanai: Cheburkin A.A. Hroniska recidīva nātrene: sindroms vai slimība? krūts vēzis. 2011. №22. 1342. lpp

Urtikārijas izdalīšanās un sintēzes rezultātā rodas galvenokārt tauku šūnas, kas atrodas dažādu iekaisuma mediatoru ādā. Starp šūnu šūnu degranulācijas cēloņiem ir imūnsistēma, nav imūnsistēma un idiopātiska (pašlaik nav zināms). Gadījumos, kad hroniskas nātrenes patofizioloģiskais mehānisms nav precīzi zināms, tiek veikta hroniskas idiopātiskas nātrenes (CID) diagnoze. Tomēr, saskaņā ar pēdējo gadu pētījumu rezultātiem, 25–45% pacientu ar HIC ir IgG antivielas pret augstas afinitātes receptoriem imūnglobulīna E (IgE) (FceRI) vai pret IgE pašu: tiek uzskatīts, ka tās ir atbildīgas par mīksto šūnu degranulāciju un iekaisuma aktivizācija. Galvenā hroniskas nātrenes ārstēšanas metode, atklājot tās cēloni, ir pamata slimības ārstēšana. Šajā gadījumā nātrene ir tikai tās neatņemama sastāvdaļa - sindroms un pazūd tā remisijas fonā. Kad HEC ārstēšanā parādās histamīna H1 receptoru antagonisti, starp kuriem desloratadīns (Erius) izceļas, pateicoties tā īpašajām īpašībām: papildus antihistamīna iedarbībai ir konstatēts tā pretiekaisuma efekts.

Urtikāriju raksturo niezoša, eritematiska izsitumi, kuru elementi pieaug virs ādas virsmas. Galvenais nātrenes elements ir blisteris (urtica). Tas tiek saspiests, kas norāda uz ādas paplašināto asinsvadu un tūskas bojājumiem. Pacientu ar nātreni mikroskopiskā izpēte atklāj nelielu venulu un kapilāru paplašināšanos, kas ietekmē virspusējos ādas slāņus un mazākā mērā - papilāru slāni, kā arī kolagēna šķiedru pietūkumu. Izteiktāks iekaisums, kurā līdzīgas izmaiņas attīstās dziļajos ādas un zemādas audos, izraisa angioneirotiskās tūskas (angioneirotiskās tūskas) attīstību. Urtikārija var parādīties jebkurā ādas daļā, bet angioneirotiskā tūska visbiežāk notiek sejas, mēles, ekstremitāšu un dzimumorgānu apvidū. Urtikāriju pavada nieze, kas naktī ir sliktāka un ilgst vairākas minūtes līdz 48 stundām [1]. Pēc noteikta perioda izsitumi izzūd bez pēdām, bet citos ķermeņa apgabalos dažādos laikos var parādīties jauni izsitumi [2,3]. Ar plūsmu, akūta (līdz 6 nedēļām) vai hroniska (vairāk nekā 6 nedēļas) nātrene ir izolēta. Ja urticārie izsitumi parādās atkārtoti, tiek konstatēta atkārtota nātrene. Nātrenes sastopamība bērniem ir aptuveni 2–3%, bet vismaz viens nātrenes epizode notiek visā dzīvē 15–20% gan bērnu, gan pieaugušo [4,5].
Pastāv daudzas hroniskas nātrenes klasifikācijas, kurās ņemtas vērā gan slimības klīniskās izpausmes, gan tās etioloģija, bet, ņemot vērā slimības patoģenēzi, vispiemērotākā ir terapijas izvēlei (1. tabula) [1].
Tādējādi nātrene kā nosoloģiska forma var tikt identificēta tikai idiopātiskā veidā un saistīta ar fizikālo faktoru ietekmi; visos citos gadījumos tas ir tikai sindroms, kura cēloņi ir atšķirīgi. Visbiežāk sastopamā nātrene rodas, ja:
• alerģiskas un alerģiskas reakcijas pret zālēm, pārtiku un pārtikas piedevām, inhalācijas alergēniem (ziedputekšņi, pelējuma sēnītes, mājas putekļi);
• asins produktu un asins aizstājēju intravenoza ievadīšana;
• infekcijas: baktēriju, sēnīšu, vīrusu un parazītu;
• kukaiņu kodumi un kauliņi
• sistēmiskas saistaudu slimības
• seruma slimība
• ļaundabīgi audzēji, kam ir pievienots C1 un C1 inaktivatora komplementa trūkums.
Akūta nātrene bērniem visbiežāk ir saistīta ar pārtiku, narkotikām, kukaiņu alerģijām, kā arī vīrusu infekciju. Tomēr pusē pacientu nav iespējams noteikt nātrenes izraisītu izsitumu cēloni - šādu nātreni sauc par idiopātisku. Ar hronisku nātreni tikai 20–30% bērnu ir iespējams noteikt tās cēloni, ko visbiežāk pārstāv fiziski faktori, infekcijas, pārtikas alerģijas, pārtikas piedevas, ieelpoti alergēni un zāles. Tomēr nevajadzētu aprobežoties tikai ar nātrenes alerģisko, infekciozo un fizisko cēloņu diferenciāldiagnozi, kā tas parasti tiek darīts pediatra un alergologa praksē. Visos hroniskās nātrenes gadījumos nepieciešams izslēgt plašu slimību klāstu [6].
Fizikālo faktoru izraisīta urikārija ir visizplatītākais hroniskās nātrenes veids [7]. Ja fizikālā nātrene, niezoša nātrene parādās uzreiz pēc iedarbības ar attiecīgo provocējošo faktoru un parasti ilgst ne vairāk kā dažas stundas. Izņēmums ir nātrene sakarā ar aizkavētu reakciju uz spiedienu, kad izsitumi parādās 2–6 stundas pēc spiediena un ilgst vairāk nekā vienu dienu. Atšķirībā no citiem fizikāliem nātrene, aizkavēta nātrene no spiediena ir slikti ārstējama ar antihistamīniem (H1 - histamīna receptoru antagonistiem); smagā gaitā bieži ir nepieciešams noteikt lielas sistēmisku kortikosteroīdu devas [8]. Visbiežāk sastopamie nātrenes cēloņi ir spiediens (papildus aizkavētajai nātrene, pediatra spiediens bieži parādās ar dermogrāfisku nātreni vai nātreni, kad berze izraisa izsitumus); pārkaršana vai vingrošana (izraisot kolinergisku nātreni); saules gaisma (saules urtikārija), aukstums (aukstā nātrene) un ūdens (ūdens urtikārija) [9,10].
Vēl viens izplatīts nātrenes veids ir kontakts. Tas var būt alerģisks vai alerģisks (citi termini ir pseido-alerģiski, reaktīvi toksiski). Vidē ir plaši izplatītas nē alerģiskas urtikārijas izsitumi ar kontakta nātreni. Tie ietver dažādus pārtikas, kosmētikas, sadzīves ķīmijas un farmaceitisko vielu ķīmiskos komponentus. Alerģiska kontakta nātrene kā IgE-mediētas alerģiskas reakcijas izpausme visbiežāk novērojama bērniem ar alerģiskām slimībām, un galvenais mediators, kas izraisa iekaisumu, ir histamīns. Visbiežāk šāds izsitums rodas, kad tas nonāk saskarē ar mazgāšanas līdzekļiem, lateksu, svaigiem augļiem, ogām un dārzeņiem pacientiem ar pollinozi. Ar šāda veida nātreni galvenais ir identificēt cēloņsakarīgo alergēnu un tā iznīcināšanu. Kā pirmās palīdzības līdzekli tiek izmantoti ārējie kortikosteroīdi un antihistamīni [11].
Infekcijas slimību, īpaši parazītu invāziju, loma nātrenes sākumā nav pilnībā noskaidrota. Lielākā daļa pētnieku norāda, ka infekciju, gan baktēriju, gan vīrusu, gan sēnīšu, gan parazītu, biežums pacientiem, kuriem ir nātrene, neatšķiras no vispārējās populācijas, tomēr ir pretējs viedoklis, ka kuņģa-zarnu trakta invāzija parazītu veidā ir svarīgs iemesls nātrene. Lielākā daļa pieejamo publikāciju neatbilst pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem, tāpēc no šī viedokļa to ticamību nevar novērtēt. Vienīgais, kā arī nepietiekami ilgstošs pierādījums, kas balstīts uz pierādījumiem balstītu medicīnas ziņojumu noteikumiem, attiecas uz hronisku nātreni bērniem un pieaugušajiem, kas saistīti ar Epstein-Barr vīrusu, gripas, parainfluenza un citomegalovīrusa infekciju. Retu aprakstu par hronisku nātreni, kas saistīta ar dažādām baktēriju un sēnīšu infekcijām, analīze precīzi nenorāda, vai urtikārijas izsitumi ir saistīti ar mikroorganismiem, vai ir nevēlama reakcija pret ārstēšanu ar antibakteriāliem un pretsēnīšu līdzekļiem [12]. Infekcija ar Helicobacter pylori tiek ņemta vērā arī saistībā ar hronisku nātreni. Ir konstatēts, ka tās noteikšanas biežums pacientiem ar nātreni un populāciju ir vienāds. Tomēr imūnreakcija pret H. pylori pacientiem ar nātreni var atšķirties. Ir konstatēts, ka pacientiem ar hronisku urtikāriju, kas ir inficēts ar H. pylori, imūnglobulīna G un lipoproteīna specifiskā imūnglobulīna A lpp20 ražošana ir izteiktāka nekā inficētiem pacientiem bez nātrenes. Šis lipoproteīns ir saistīts ar H. pylori, un to var uzskatīt par vienu no šīs infekcijas marķieriem. Turklāt esošo pētījumu analīze atklāja, ka urtikārijas remisija ir biežāka gadījumos, kad antibiotiku terapija izraisa H. pylori izskaušanu.
Šo pētījumu autori secina, ka pēc citu visticamāko nātrenes cēloņu izslēgšanas ieteicams pārbaudīt H. pylori; ja infekcija tiek atklāta, norādiet atbilstošu ārstēšanu un nodrošina patogēna izskaušanu [13].
Streptococcus A grupa arī tiek uzskatīta par iespējamu faktoru, kas ietekmē nātrenes rašanos. Hroniskā nātrene bieži konstatē antivielas pret šiem mikroorganismiem, un tiek novērota ārstēšanas ar eritromicīnu, amoksicilīnu, cefuroksīmu iedarbība. Tomēr šie dati attiecas arī uz ļoti mazām pacientu grupām, un tos nevar uzskatīt par pierādījumu par streptokoku lomu urtikārijas izsitumu attīstībā [12]. Ievērojams skaits parazītu invāziju, tostarp Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, ir saistīti ar nātreni. Parazīta migrācijas fāzes laikā rodas tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas, piemēram, nātrene un angioneirotiskā tūska. Šīs parazītiskās infekcijas parasti pavada smaga eozinofīlija, tāpēc tās nedrīkst iekļaut diferenciāldiagnozes plānā, ja pacientam nav atbilstoša klīniskā attēla un palielināts eozinofilu skaits perifēriskajā asinīs. Attiecībā uz vienkāršāko lomu nātrenes attīstībā lielākā daļa pētnieku apspriež giardiasis, bet nav vienprātības par Giardia lomu nātrenē. Daži autori uzskata, ka nātrenes izsitumi giardiasā ir reti [14], citi ir pārliecināti, ka šāda asociācija neapšaubāmi ir klāt [15]. Turklāt tiek uzskatīts, ka pārtikas izpausmes, narkotiku alerģijas var pieaugt parazitozes izpausmes laikā, kas būtiski sarežģī diferenciāldiagnozi un izraisa hronisku nātreni [16].
Reti sastopamie hroniskas nātrenes tipi ir nātrene ar nātreni, iedzimta angioedēma un mastocitoze. Jāuzsver, ka urticārie izsitumi, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas un, īpaši, atstājot pigmentāciju, var būt balstīti uz imūnkompleksu. Tas norāda uz nepieciešamību izslēgt urtikarisko vaskulītu, kas ir raksturīgs autoimūnās slimības simptoms, galvenokārt sistēmiskā sarkanā vilkēde [1]. Iedzimta angioneirotiskā tūska ir reta autosomāla dominējošā slimība, kuras pamatā ir komplementa C1 komponenta trūkums. Slimība izpaužas kā atkārtota tūska, kuras īpatnība ir nieze. Termins “mastocitoze” apvieno neviendabīgu slimību grupu, kuras pamatā ir šūnu šūnu neparasta augšana un uzkrāšanās. Urticaria pie mastocitozes (pigmentēta nātrene) var nonākt sarežģītā sistēmiskā mastocitozes kompleksā, kurā tiek skarti vai arī ir neatkarīga slimība (šajos gadījumos viņi runā par mastocitozes ādas formu) [17]. Šie retie hroniskās nātrenes tipi ir visvairāk izturīgi pret terapiju. Antihistamīni šādām urticāriem izsitumiem dod nemainīgu un parasti nepietiekamu efektu. To var izskaidrot ar faktu, ka ne tikai histamīns, bet arī citi mediatori, kā arī šūnu imūnās atbildes, ko papildina komplementa sistēma, ir iesaistīti iekaisuma attīstībā nātrenes gadījumā, ko papildina sistēmiskas slimības.
Ja aptaujas laikā nebija iespējams noteikt hroniskas nātrenes cēloni, tiek veikta „hroniskas idiopātiskas nātrenes” (HEC) diagnoze. Ar HEC urticārie elementi saglabājas ilgāk nekā ar dažāda veida fizikālo nātreni - parasti līdz 8–12 stundām, un tiem pavada smagāka nieze, īpaši vakarā un naktī. Pusi pacientu ar hronisku idiopātisku nātreni pavada Quincke tūska [8]. Lietojot CIEC, 25–45% pacientu novēro autoimūnās slimības pazīmes - histamīnu atbrīvojošas IgG antivielas pret IgE augstas afinitātes receptoriem (FcRIRI) vai pret IgE pašu [18]. Pacientiem ar šādām antivielām, salīdzinot ar tiem, kas nav klāt, seruma IgE līmenis ir ievērojami mazāks, un bagātīgo un plaši izplatīto nātreni izsitumu raksturo smaga nieze [19]. Pētot ādas biopsijas pacientiem ar CIH un FcyRI / IgE antivielu klātbūtni, bieži konstatē perivaskulārus infiltrātus, kas bieži sastāv no neitrofiliem, eozinofiliem un mononukleārajām šūnām [20]. Gandrīz trešdaļai pacientu ar CID parādās autoimūnās reakcijas uz vairogdziedzera audiem. Tajā pašā laikā vairumam no tiem trūkst klīnisku simptomu vairogdziedzera bojājumiem un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņām, konstatēts nātrenes simptomu samazinājums pēc levotiroksīna ievadīšanas [18,21,22].
Papildus slimības vēstures, slimības klīnisko simptomu un tā gaitas novērtēšanai sekojošas laboratorijas pārbaudes palīdz veikt hroniskas nātrenes diferenciāldiagnozi:
• Ādas testi vai specifisku IgE antivielu noteikšana asinīs. Tie palīdz identificēt „cēloņsakarīgo” alergēnu gadījumos, kad anamnētiskie dati liecina, ka izsitumi ir saistīti ar pārtiku, narkotikām, kukaiņu kodumiem, augu ziedputekšņiem un dzīvniekiem. Šo testu negatīvie rezultāti novērš nātrenes atopisko komponentu.
• sēšana (parasti no rīkles vai cita iekaisuma avota), lai izolētu baktēriju kultūru un noteiktu to jutīgumu pret zālēm. To lieto, ja ir aizdomas par iekaisumu, vai ja pacientam ir bijusi drudzis vai iekaisis kakls.
• vairogdziedzera funkcijas testi, tostarp antitiroidās mikrosomālās antivielas un tiroglobulīna antivielas. Pirmkārt, šie testi jāizmanto, ja ir vairogdziedzera slimības (visbiežāk sievietes līnijā) vai simptomi, kas norāda uz tā funkciju samazināšanos pacienta tuvu radinieku vidū. Tomēr, vairogdziedzera autoantivielu klātbūtnē, tās funkcija bieži netiek traucēta.
• C1-esterāzes inhibitora koncentrācijas, C3 un C4 komplementa komponentu līmeņa noteikšana. Šie testi jāizmanto, ja bērna radiniekiem ir bijuši angioneirotiskās tūskas gadījumi vai nātrenes saasināšanās, kam seko rīšanas, elpošanas vai angioneirotiskās tūskas grūtības.
• fekāliju analīze, lai noteiktu ķiršu olas vai parazītus. Īpaša uzmanība jāpievērš šim pētījumam, ja vēsturē ir norādes par nepietiekami vārītas / grauzdētas gaļas izmantošanu, kas dzīvo sliktos sanitārajos apstākļos.
• Autoantivielu klātbūtnes testi: antinukleārās antivielas, antivielas pret DNS, antivielas pret FcεR1α. Īpaši svarīgi ir veikt šos pētījumus, ja pacientam ir artrīts, fotosensitizācija vai citi simptomi, kas norāda uz saistaudu sistēmiskās slimības iespējamību. Pozitīvas reakcijas klātbūtne čūlu veidā un hiperēmija ādas testa laikā ar pacienta serumu liecina par FcyRI / IgE autoantivielu klātbūtni [23].
• asins šūnu analīze, ESR, C reaktīvā proteīna līmenis. Tā ir obligāta aptaujas sastāvdaļa, kas ļauj izslēgt slimības, kas saistītas ar iekaisumu, tostarp sistēmisku vaskulītu.
• Aukstā aglutinīnu un krioglobulīnu līmeņa noteikšana bērniem ar aukstu nātreni. Krioglobulīna noteikšanai nepieciešama tālāka hroniska hepatīta vai ļaundabīga audzēja izslēgšana.
• H. pylori noteikšana un šīs infekcijas ārstēšana palīdz dažiem pacientiem atbrīvoties no nātrenes.
Papildu pētījumi:
• Fizikālo faktoru izraisīto nātrenes klātbūtni var apstiprināt ar atbilstošiem provokatīviem testiem: ar apsildi, spiedienu, aukstumu, saules gaismu, ūdeni, fizisko slodzi, vibrāciju.
• Pārtikas produktu pārnēsājamība, tostarp tā, kurai ir piešķirta sensibilizācija, izmantojot ādas testus vai specifiska IgE noteikšana asinīs, jāpārbauda ar testa diētu. Aizdomās turētais produkts un tā saturošas vielas izslēdz vairākas dienas, pēc tam produkts tiek ievadīts pārtikā vēlreiz. Atdalīšanas-provokatīvās diētas metodes ir aprakstītas attiecīgajās vadlīnijās. Jāatceras par nātreni, kas notiek tikai tad, ja pārtikas provokācijas (piemēram, jūras veltes) un fiziskās aktivitātes kombinācija.
Praktiski padomi:
• Ja mazam bērnam ir hroniska nātrene, vispirms jāizslēdz sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomitoze, seruma slimības sindroms, latentā infekcija, ļaundabīgs audzējs). Līdzīgi, vecākiem bērniem, ja papildus nātrene ir arī nekonkrēti simptomi (īpaši progresīvi).
• Ja izsitumi nātrenes gadījumā ilgst vairāk nekā 24 stundas, jāizslēdz urtikārijas vaskulīts. Šādos gadījumos tiek parādīta mikroskopiskā ādas biopsijas pārbaude.
• Ja pacienta stāvoklis nav traucēts un izsitumi parādās un pazūd (vai migrē) mazāk nekā 24 stundu laikā, vispirms ieteicams izslēgt:
- urīnceļu infekcija, īpaši, ko izraisa Escherichia coli;
- augšējo elpceļu infekcija, ko izraisa streptokoki;
- Chlamydia pneumoniae infekcija;
- H. pylori infekcija;
- herpes - vīrusu infekcija, ko izraisa citomegalovīruss, Epstein - Barr vīruss, herpes vīrusa tips 6;
- parazītu invāzija (īpaši, ja bērns dzīvo nelabvēlīgos sanitārajos un epidemioloģiskajos apstākļos vai nesen ceļojis uz citiem reģioniem);
- autoimūnās slimības (vairogdziedzera autoimūnās slimības, celiakija, 1. tipa cukura diabēts, sistēmiskā nepilngadīgā reimatoīdā artrīta, iekaisuma zarnu slimība).
• Ja nav simptomu, kas saistīti ar nātreni, vispirms jāizslēdz fizikālo faktoru, piemēram, nātrenes (saules, aukstuma, pārkaršanas, ūdens, vibrācijas, spiediena utt.) Ietekme.
• Veikt esošo vai identificēto slimību ārstēšanas ārstēšanu. Ja nātrene saglabājas un visi iespējamie cēloņi ir izslēgti, atzīstiet to par idiopātisku, norādiet ārstēšanu. Šaubu gadījumā veiciet papildu pārbaudi.
Galvenais nātrenes ārstēšanas veids (akūta un hroniska) ir antihistamīni. Neskatoties uz to, ka pirmās paaudzes antihistamīni (difenhidramīns, hidroksizīns uc) efektīvi novērš nātrenes simptomus, to lietošana ir saistīta ar daudzu blakusparādību rašanos. Tie ietver miegainību, antiholīnerģisku efektu (sausas gļotādas, reibonis, aizcietējums, urīna aizture utt.), Traucētas atmiņas, uzmanību, kas var saglabāties vienu dienu pēc zāļu lietošanas. Saskaņā ar starptautiskajām vadlīnijām nātrenes ārstēšanai (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO vadlīnijas) pirmās paaudzes antihistamīnus (sedatīvus) nedrīkst lietot kā primāro ārstēšanu urticaria pacientiem. Izņēmums var būt tikai tādas situācijas, kurās nav iespējams izmantot 2 paaudžu antihistamīnus. Pašlaik prioritāte ir ne-nomierinošu antihistamīnu 2 paaudzes iecelšana. Šīs zāles, kurām nav blakusparādību, kas raksturīgas 1. paaudzes antihistamīniem, ne mazāk efektīvi bloķē H1 receptoru histamīnam un nomāc nātrenes simptomus, būtiski uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti [24,25].
No ne-sedatīviem antihistamīna līdzekļiem desloratadīns (Erius), kas ir labi zināms loratadīna farmakoloģiski aktīvais metabolīts, ir pelnījis īpašu uzmanību. Desloratadīns ir selektīvs H1 receptoru antagonists. Tam piemīt īpašas farmakokinētiskās īpašības: ātra uzsūkšanās, pārtikas biopieejamība nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas un tās veida, ne arī dzeramo sulu lietošanas. Eriusa pusperiods ir 21–27 stundas, kas ļauj saglabāt reālo terapeitisko aktivitāti nemainītā veidā, lietojot vienu reizi dienā (atšķirībā no citiem otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem). Turklāt pētījums par desloratadīna saderību ar citām zālēm neatklāja nekādas būtiskas mijiedarbības. Erius drošības profils ir salīdzināms ar placebo, kas tika izveidots kontrolētā klīniskā pētījumā, iesaistot aptuveni 2000 pacientu, kuri saņēma šo zāļu devu 5 mg dienā [26].
Laboratorisko pētījumu laikā tika konstatēts, ka desloratadīnam ir izteikta spēja saistīties ar histamīna H1 receptoriem; tā aktivitāte šo receptoru bloķēšanā pārsniedz visu pašlaik esošo antihistamīnu iedarbību. Erijas atšķirīga iezīme no otrās paaudzes antialerģiskajām zālēm ir trīskāršs darbības mehānisms: desloratadīns ne tikai bloķē H1 - histamīna receptorus, bet arī ir izteikts pretalerģisks un pretiekaisuma līdzeklis, inhibējot daudzu citu mediatoru sintēzi ar tauku šūnām, bazofiliem un citām iekaisuma attīstībā iesaistītām šūnām 27]. Šie proinflammatoriālie mediatori ietver leikotriēnu C4, prostaglandīnu D2, triptuzi, RANTES, ko izraisa audzēja nekrozes faktors-alfa, P-selektīns, starpšūnu adhēzijas molekula-1 (ICAM-1), ko aktivizē histamīns, daži interleukīni (IL-1β, IL-4, IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) un trombocītu aktivācijas faktors. Šiem iekaisuma mediatoriem ir nozīme jebkurās alerģiskajās un pseido-alerģiskajās reakcijās, tāpēc desloratadīnam piemīt pretiekaisuma iedarbība dažādās elpošanas un ādas alerģijas izpausmēs un to klīniskajos pseido-alerģiskās ģenēzes veidos. Erija efektivitāte ādas iekaisuma nomākšanā daļēji skaidrojama ar keratinocītu aktivācijas nomākšanu, it īpaši, inhibējot gamma-interferona spēju inducēt ICAM-1, leikocītu antigēna - DR (HLA-DR) ekspresiju un aktivizēt galveno I klases histokompatibilitātes kompleksu, kā arī atbrīvot RANTES. iinterleukina - 18 [28].
Tādējādi Erius kavē ne tikai agrīnās, bet arī vēlīnās alerģiskās reakcijas fāzes attīstību, kas saistīta ar "iekaisuma šūnu" uzkrāšanos bojājumā. Šī unikālā desloratadīna farmakoloģiskā iedarbība kavē hroniska iekaisuma veidošanos, kas, ja nav atbilstošas ​​terapijas, var izraisīt ilgstošu slimības gaitu. Papildu apstiprinājums desloratadīna pretiekaisuma aktivitātei, kas saistīta ar ne tikai alerģiska iekaisuma nomākšanu, ir tā spēja inhibēt eritēmas attīstību, ja tā ir pakļauta ultravioletajam starojumam B diapazonā [29].
Desloratadīna klīniskā efektivitāte un drošība HIC ir pierādīta, veicot daudzcentru randomizētus, placebo kontrolētus pētījumus, izmantojot dubultmaskētu metodi. Erija efektivitāte niezes nomākšanā tika konstatēta no pirmās zāļu dienas un turpinājās nākamo 6 nedēļu laikā. Papildus niezei, desloratadīna lietošana noveda pie šādu HEC simptomu eliminācijas / būtiskas pazemināšanās, piemēram, miega traucējumi, samazināta pacienta aktivitāte un darbība. Netika novērotas blakusparādības [30].
Līdz ar to Erius lietošana hroniskā nātrene ir saistīta ar būtisku pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos. Efektīva nātrenes simptomu nomākšana notiek jau pirmajā ārstēšanas dienā, viss narkotiku lietošanas periods turpinās un sastāv no ātras un ilgstošas ​​izsitumu, niezes, miega un pacientu aktivitātes uzlabošanas dienas laikā.
Starp citām zālēm, kas paredzētas hroniskas nātrenes ārstēšanai, jāatzīmē H2 receptoru blokatori histamīna lietošanai. Tos neizmanto kā standarta ārstēšanu, bet to lietošana kopā ar H1 antagonistiem dažiem pacientiem ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti [8]. Pacientu ar hronisku urticāriju ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem arī nav standarta terapijas metode, jo tās efektivitāte ir neskaidra. Tiek uzskatīts, ka šī terapija dod rezultātus, un tā ir indicēta, ja pacientam ir autoantivielas pret FcyRI / IgEa, kā arī smagu nātreni. Šai pacientu grupai ir ietekme uz ciklosporīna [31] lietošanu un imūnglobulīnu intravenozo ievadīšanu [32].

Literatūra
1. Gredzens J, Brockow K, Ollert M, Engst R.Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999, 29 (Suppl. 1): 31–37.
2. Simons F.E.R. Akūtu nātrenes profilakse maziem bērniem ar atopisko dermatītu. J. of Allergy un Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, čempions RH: Urticaria, London, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekoloģija un alerģiskas slimības bērniem. Allergoloģija un imunoloģija, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Alerģiskas slimības bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. Ed. M.Y. Studenikina, I.I. Balabolkina. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Urtikārijas un nātrenes izraisīti ādas apstākļi. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5–13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Diagnostika un aizkavētās spiediena nātrenes sastopamība pacientiem ar hronisku nātreni. J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
8. Smērvielas M. Hroniska nātrene. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664–672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Saules nātrene: ziņojums par 57 gadījumiem. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89–94.
10. Luongkv, NguyenLT. Aquagenic urticaria: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483–485.
11. Wakelin SH.Contact urticaria. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132–136.
12. Hroniska nātrene un infekcija. Pašreizējais atzinums lietā Allergy and Clinical Immunology 2004, 4: 387–396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori kā iespējamais hroniskas uratikaria baktēriju fokuss. Dermatoloģija 1999; 198: 130–132.
14. Hill DR, Nash TE: zarnu trakta infekcija. In Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropu infekcijas slimības. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, 703. – 719.
15. Dermatoze un parazitāras slimības bērniem un pusaudžiem. Praktiska rokasgrāmata. Jekaterinburga: Ural University Press, 2006, 61 lpp.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urticaria un enteriskā parazitoze: agonizējošs stāvoklis. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25–28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Mastocitozes diagnostikas kritēriji un klasifikācija: vienprātības priekšlikums. Leuk Res 2001; 25: 603–625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Vai pacientiem ar subakūtu un hronisku nātreni ir autoantivielas? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16–20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Hroniska idiopātiska nātrene: pacientu klīnisko raksturlielumu salīdzinājums ar anti-FeRI vai anti-IgE autoantīmiem un bez tiem. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Atbildes reakcija hroniskā nātrene ir līdzīga IgE izraisītiem vēlu fāzes reakcijām. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198–204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Veiksmīga hroniskas idiopātiskas nātrenes ārstēšana, kas saistīta ar vairogdziedzera autoimunitāti. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342–345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Vairogdziedzera autoimunitāte hroniskā nātrene. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93–95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autologs seruma ādas tests: skrīninga tests hroniskā idiopātiskā nātrenes autoantivielām. Br J Dermatol 1999; 140: 446–452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Nātrenes pārvaldība: vienprātības ziņojums. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128–131.
25. [Pamatnostādne] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, baznīca MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO vadlīnijas: nātrenes pārvaldība. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadīns: jauns, nesaturošs, perorāls antihistamīns. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapeitiskie iejaukšanās punkti un klīniskā ietekme. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl-Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Aprakstīts ar cilvēka keratinocītu MHC klasi. Alerģija 2002; 57 (Suppl. 73): 307–308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Desloratadīna pretiekaisuma darbība: izmēģinājuma pētījums. Plakātu kopsavilkums, kas prezentēts 20. Pasaules Dermatoloģijas kongresā, 2002. gada 4. – 5. Jūlijā, Parīzē, Francijā.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Reizi dienā idiopātiska nātrene: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Int J Dermatol 2001; 40: 72–76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Randomizēts dubultmaskēts ciklosporīna pētījums hroniskā idiopātiskā nātrene. Br J Dermatol 2000; 143: 365–372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Intravenoza imūnglobulīns autoimūnā hroniskā nātrene. Br J Dermatol 1998; 138: 101–106.

Saskaņā ar PVO, katru gadu, katrs trešais planētas iedzīvotājs ir slims ar ARVI, Krievijā tas ir reģistrēts.