Papillomas vīrusa infekcija grūtniecības laikā

Cilvēka papilomas vīruss ir ļoti izplatīts: aptuveni 90% pasaules iedzīvotāju ir nesēji. Infekcija var notikt ar seksuālu kontaktu, sadzīves kontaktu vai dzemdību laikā. Ilgu laiku slimība nevar izpausties, bet sieviete kļūst grūtniece, un papiloma nonāk akūtā stadijā. Neoplazmas bieži parādās uz kakla, vaigu, krūšu, padušu un cirkšņa zonas ādas.

Papilloma - visa vīrusu grupas nosaukums. Tāpēc, lai atbildētu uz jautājumu par tā bīstamību grūtniecības laikā, ir jānosaka veids un atrašanās vieta. Dažreiz infekcija nerada draudus bērnam, un dažreiz tas prasa ārstēšanu.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija grūtniecības laikā

Papillomas vīrusa infekcija uz ilgu laiku var rasties latentā formā. Paaugstināšanās notiek, ja imunitāte samazinās, piemēram, grūtniecības laikā. Saskaņā ar statistiku aptuveni 80% no nākamajām mātēm uz papilomas atrod uz ādas. Ārēji izsitumi ir tādi paši kā visiem pārējiem cilvēkiem: miesa vai nedaudz tumšāka, noapaļota, bieži uz kājas. Bet šajā laikā viņi parādās daudz plašāk un ātri.

Paši audzēji ir nesāpīgi, bet neestētiski, tāpēc daudzas sievietes tās vēlas pēc iespējas ātrāk novērst. Cilvēka papilomas vīruss var būt ne-onkogēns un onkogēns, ar zemu vai augstu risku pārveidoties par vēzi.

Lai noskaidrotu, kāda veida izsitumi ir jāveic, ir nepieciešams veikt laboratorijas diagnostiku.

Diskomfortu nodrošina papilomas, kas atrodas saskares vietās ar apģērbu malu vai šuvēm, kā arī ekstremitāšu krokās. Šādos gadījumos ir iespējama bojājumu rašanās un asiņošanas attīstība.

Kondiloma ir īpaši trauslas - kārpveidīgas augšanas, kas piestiprinātas pie virsmas ar plānu kāju. Bieži vien tie atrodami dzimumorgānos un var izraisīt diskomfortu, niezi un asins krāsošanu vai dzelteni zaļu maksts izplūdi.

Ietekme uz grūtnieču un augļa ķermeni

Tā kā papilomas ir vīrusu slimība, daudzas sievietes pauž bažas par to iespējamo ietekmi uz augļa attīstību un grūtniecību visā grūtniecības laikā. Ja audzēji neatrodas uz dzimumorgāniem, tad tie nerada draudus.

Kad papilomas atrodas uz dzimumorgāniem, uzliesmojumu pieaugums paātrinās, palielinās bojājumu un asiņošanas risks. Arī maksts izdalījumi ir mitra vide, kas ir ideāli piemērota HPV un citu infekcijas līdzekļu audzēšanai. Ņemot to vērā, var rasties hormonālā nelīdzsvarotība un samazināta imunitāte. Lasiet vairāk par to, kā grūtniecības laikā stiprināt imūnsistēmu →

Retos gadījumos dzemdību laikā bērnam var pārnest dzimumorgānu papilomas. Bieži vien zīdaiņa ķermenis pats cīnās un slimība nonāk asimptomātiskā fāzē, kas nerada draudus. Dažreiz pēc inficēšanās bērnam attīstās audzēji vokālās auklas (elpceļu papillomatoze) vai citās vietās. Šādi apstākļi ir bīstami un prasa ārstēšanu, bet ir ļoti reti.

Iemesli

Mātes grūtniecēm ādas izsitumi parādās ātri un bieži attiecas uz lielām ādas daļām. Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas paasināšanās cēloņi grūtniecības laikā ir šādi:

• imunitātes dabisks samazinājums, kas nepieciešams veiksmīgai dzemdībām;
• dažu hronisku slimību paasināšanās;
• hormonālas izmaiņas, kas izraisa izmaiņas ādas augšējos slāņos;
• biežāki ādas bojājumi, kas saistīti ar sievietes svara palielināšanos, kā arī ar imūnās un endokrīnās izmaiņas;
• cukura diabēts, palielinoties aminoskābēm.

Diagnostika

Dermatologs vai venereologs ir iesaistīts cilvēka papilomas vīrusa infekcijas atklāšanā grūtniecēm. Katrs vīrusa veids izpaužas savā veidā. Pamatojoties uz inspekcijas datiem, diagnozi var veikt tikai dzimumorgānu kondilomu gadījumā. Tomēr nav iespējams noteikt to onkogenitātes veidu un pakāpi bez laboratorijas pētījumu metodēm.

Galvenā diagnostiskā metode cilvēka papilomas vīrusa infekcijai ir PCR analīze. Lai iegūtu materiālu, ārsts izdara dzemdes kakla skrāpējumu (retāk - no urīnizvadkanāla). Metodes būtība ir tāda, ka īpašo fermentu darbībā vīrusa DNS daudzums paraugā palielinās eksponenciāli. Pēc tam infekcija ir vieglāk saskatāma ar mikroskopu.

PCR diagnostika palīdz noteikt cilvēka papilomas vīrusu, noteikt, kāda veida tā pieder, kā irkogēnā tā ir, kā arī sniedz kvantitatīvu novērtējumu. Šo parametru kombinācija ir nozīmīga, tā palīdz noteikt, kad inficēšanās notika, un tāpēc tie, kas bija nesēji un kuriem nepieciešama ārstēšana.

Dažos gadījumos tiek noteikta biopsija, lai iegūtu precīzāku informāciju par audu strukturālajām iezīmēm un slāņu atrašanās vietas pareizību. Histoloģiskās analīzes dati ļauj novērtēt slimības stadiju un veidošanās degradācijas risku onkoloģiskajos.

Ārstēšana

Ja sievietei ir grūtniecība un papiloma, atkarībā no tā, cik bīstams ir vīruss, ārstēšanu var veikt no 28. grūtniecības nedēļas vai aizkavēt līdz grūtniecības procesa beigām. Ar bojājumu lokalizāciju nākotnē mātei, kur bieži notiek ādas traumas, papilomas ir jānoņem.

Šim nolūkam var izmantot ķirurģisku izgriešanu ar lokālu ādas sasalšanu, kriodestrukciju, lāzera ārstēšanu, elektrokagulāciju. Bet ir vērts atcerēties, ka lielākā daļa papilomu izzūd pēc bērna piedzimšanas, tāpēc šāda iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, kas nepieciešams, lai augtu dzimumorgānu kārpas.

No 28. nedēļas visi orgāni jau ir izveidojušies auglim un placenta daļēji aizsargā to no kaitīgām vielām, kas nāk no mātes asinīm. No šī perioda ir iespējams lietot narkotikas. Vietēji izmantotās ziedes un želejas: Viferon, Solkoderm, Acyclovir, Oxolinic ziede. Iekļautās zāles ar imūnmodulējošu iedarbību: Kipferon, Anaferon, Reaferon, Viferon.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas ārstēšanu vislabāk var izdarīt pirms grūtniecības. Tas palīdzēs izvairīties no diskomforta un nevajadzīgas pieredzes šādā izšķirošā periodā.

Komplikācijas

Visbīstamākā cilvēka papilomas vīrusa infekcijas komplikācija ir dzemdes kakla, maksts vai vulvas vēzis. No vairāk nekā 30 ģenitāliju HPV veidiem 15 ir onkogēni. 70% gadījumu 16 un 18 tipa vīrusi kļūst par ļaundabīga audzēja cēloni.

Papildus onkoloģiskajām slimībām, bez savlaicīgas ārstēšanas, papilomas var kļūt par infekcijas avotu. Piemēram, kondilomas, kas aug, sāk sabojāt un asiņot, izraisot gļotādu iekaisumu. Pūce kopā ar asinīm veicina iekaisuma infekcijas izplatīšanos. Imunitāte samazinās, pastāv dažādu orgānu hronisko slimību saasināšanās.

Grūtniecības laikā izteikta dzimumorgānu papilomu izplatība var traucēt dabisko dzemdību procesu. Šādos gadījumos tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Komplikāciju risks bērnam ir zems. Reizēm infekcija notiek, izbraucot caur dzimšanas kanālu, slimība izpaužas zīdaiņa papilomos elpceļos, kā arī dzimumorgānos, tūpļa, kakla un padusēs.

Profilakse

Neskatoties uz to, ka galvenais seksuāli transmisīvo infekciju pārnešanas veids, prezervatīvi neaizsargā no infekcijas. Tiek izstrādāta vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu infekciju. Tādēļ profilakse balstās uz imūnsistēmas darbības saglabāšanu: pastaigas svaigā gaisā, sabalansēts uzturs, vitamīnu un minerālvielu kompleksi, utt.

Lai izvairītos no izsitumiem, grūtniecēm ir jākontrolē to svara pieaugums un jāvalkā ērti dabīgi audumi, lai izvairītos no cirkšņa zonas kairinājuma. Ja papillomas grūtniecības laikā tomēr ir parādījušās, tad ir vērts pēc iespējas ātrāk informēt ārstu un ar viņiem apspriest ārstēšanas nepieciešamību.

Grūtniecība un cilvēka papilomas vīrusa infekcija bieži vien notiek vienlaikus. Slimības paasinājumu izraisa imunitātes, hormonālo izmaiņu un svara pieauguma samazināšanās. Vairumā gadījumu tas nav nepieciešams ārstēšanai, jo tas nerada draudus auglim un grūtniecības procesam. Bet, ja izsitumi rada diskomfortu, tad uzklājiet vietējos pretvīrusu līdzekļus, imūnmodulējošus medikamentus, kā arī ķirurģiski iznīcina papilomas.

Autors: Olga Khanova, ārsts,
īpaši Mama66.ru

Cilvēka papilomas vīruss grūtniecības laikā

Grūtniecība ir vissvarīgākais periods katras sievietes dzīvē. Nākamās mātes ir īpaši uzmanīgas viņu veselībai, tāpēc visas slimības parasti tiek diagnosticētas pirmajās izpausmēs. HPV grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta. Nākamais raksts jums pastāstīs par cilvēka papilomas vīrusa infekcijas gaitas iespējām grūtniecības laikā.

Galvenais vaininieks

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izraisītājs ir vīruss, kas inficē ādas augšējo slāni un dzimumorgānu gļotādas. Šo vīrusu pārraide ir iespējama tikai no cilvēka uz cilvēku, infekcija rodas, saskaroties ar slimības cilvēka ādu vai gļotādām. Pēc inficēšanās vīruss paliek ādā un gļotādās, tas nenonāk asinīs un citos orgānos. Cilvēka papilomas vīrusa infekcija nav seksuāli transmisīva slimība. Infekcija var notikt ne vienmēr dzimumakta laikā, prezervatīva lietošana, nevainība, pastāvīgs seksuālais partneris nav garantija HPV trūkumam organismā.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijai raksturīgs latents (latents) kurss, inkubācijas periods (no infekcijas līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanai) ir garš no 3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Cits HPV var dzīvot organismā ilgu laiku, pat no dzimšanas, un pirmo reizi parādās dzīves vidū, jo imunitāte ir samazinājusies. Ja tas notiek, vīrusa aktivizācija, tā pastiprināta vairošanās un slimība nonāk klīnisko izpausmju stadijā.

Sinonīmi

• HPV izraisīta infekcija; dzimumorgānu kārpas.
• ICD 10 KODS
• A63 Citas slimības, kas pārsvarā pārnēsātas dzimumakta laikā un nav citur klasificētas.
• А63.8 Citas norādītas STI.
• Q97.7 Papillomas vīrusi kā citu slimību klasifikācijas cēlonis.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas epidēmija

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir labdabīgu un ļaundabīgu audzēju cēlonis. Vīruss inficē ādas un gļotādu stratificēto plakano epitēliju. Nosūtīšanas ceļš - kontakts, ieskaitot seksuālo. Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas pārnešana dzemdību laikā ir reta. Perinatālās infekcijas klīniskais attēls attīstās 2 gadu laikā. Dzimumorgānu kondilomu klātbūtne bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, īpaši 2 gadus, norāda uz seksuālas vardarbības iespējamību.

HPV konstatē gan bojātos audos, gan nemainītā epitēlijā. 80% gadījumu ar nemainītu dzemdes kaklu tiek atklāts HPV 16. tips. Jaunu sieviešu vidū (vidējais vecums 22,9 gadi) HPV ir konstatēts 33%. Visbiežāk vīruss atrodams dzemdes kakla kanālā un vulvā - 46%. Vairumā gadījumu infekcijas cēlonis ir HPV tips 16 un 18. Attālumā no visām sievietēm, kas inficētas ar onkogēniem HPV tipiem, ieskaitot 16. un 18. gadu, attīstīsies klīniski nozīmīga slimība, kas pārvēršas dzemdes kakla vēzī (dzemdes kakla vēzis).

Dažādi HPV veidi tika konstatēti 99,7% biopsijas paraugu, kas ņemti no dzemdes kakla vēža slimniekiem visā pasaulē, gan plakanās epitēlija karcinomas, gan adenokarcinomas gadījumā.

Ārējo kārpu inkubācijas periods ir 2–3 mēneši vēža un pirmsvēža gados.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas cēloņi

HPV ir mazs vīruss, kas satur divkāršu DNS. Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 120 HPV veidi. Vairāk nekā 30 veidi var inficēt dzimumorgānus. Visi HPV tipi ir sadalīti divās grupās: augsts onkogēnais risks, kas konstatēts ļaundabīgos audzējos, un zems onkogēnais risks, kas konstatēts labdabīgos kakla bojājumos un kārpās.

Augstu onkogēnu riska grupu veido 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 vīrusi, zemas riska grupā ietilpst 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 un 50. Eiropā 16. tipa HPV ir visizplatītākais, kas konstatēts vairāk nekā pusē dzemdes kakla vēža gadījumu.

Ja mēs pievienojam šo četru citu HPV tipu (18, 31, 33 un 45), tie tiek konstatēti vairāk nekā 85% no visiem šīs slimības gadījumiem. Infekcija, ko izraisa HPV, kam ir zems onkogēnais risks, parasti gūst labumu ar strauju 12–18 mēnešu laikā.

Kā var notikt vīrusu infekcija?

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija

HPV var viegli pārnest, īpaši mikrokrāsa vai traumu gadījumā, un tas parasti notiek:

1. Dzimumakta laikā, orālais un anālais sekss.
2. Ar mājsaimniecības līdzekļiem (izmantojot citu cilvēku skuvekļus, asmeņus utt.) Publiskās vietās.
3. Papilomo vīrusu infekcija un grūtniecība var izraisīt jaundzimušā infekciju.
4. Neizslēdziet gaisa pilienus.

Vīruss caur asinīm cilvēka ķermenī iekļūst epitēlija vai gļotādas ādas šūnās, atjaunojot to, piespiežot to strādāt jaunā veidā. Tā rezultātā parādās audzēji. Neskatoties uz to, ka inkubācijas periods vidēji tiek uzskatīts par 2-3 mēnešiem, HPV var būt vairāki gadi.

Patoģenēze

Galvenais mērķis onkogēnu HPV tipu iedarbībai ir kakla transformācijas zona, kurā attīstās displastiskas un pirmsvēža izmaiņas. Iespējama progresēšana no šūnu izmaiņām, kas saistītas ar HPV infekciju, līdz dzemdes kakla vēža attīstībai. Viss process parasti ilgst 10–40 gadus, bet retos gadījumos tas var attīstīties 1-2 gados.

HPV infekcijas simptomi grūtniecības laikā

Ādas un / vai gļotādu attīstība anofitiskās augšanas vietās, kas līdzinās ziedkāpostiem; keratinizēšanās, augstāka par ādas līmeni, kas izraisa asiņošanu, niezi un izdalīšanos. Sievietēm bieža lokalizācija - dzemdes kakla. Bieži vienlaicīgi skar vairākas vietas (piemēram, dzemdes kakla, maksts un vulvas). Kārpu izmēri un skaits ir atšķirīgi. Grūtniecības laikā klīniskais attēls var atšķirties. Ārējās kārpas reti ir ļaundabīgas. Tikai daži HPV veidi izraisa dzemdes kakla un anorektālo vēzi, kā arī vulvas un dzimumlocekļa vēzi. Bieži infekcija ir asimptomātiska. Briesmīgākā komplikācija ir dzemdes kakla vēzis.

Grūtniecības komplikācijas

HPV pārvadāšana neietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu. Ir aprakstīti tikai atsevišķi gadījumi, kad jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm ar plašu dzimumorgānu kondilomu, ir gļotādas papillomatoze.

Grūtniecības kurss

Grūtniecības laikā redzamie kondilomas bieži atkārtojas, mēdz ievērojami palielināties, kļūst vaļīgi, lielie veidojumi var radīt grūtības dzemdību laikā. Ir pierādījumi, ka sākotnējā HPV infekcija grūtniecības laikā var izraisīt pārtraukuma draudus, bet tas, vai šāda infekcija izraisa attīstības defektus auglim, ir strīdīgs jautājums. HPV pārnešanas biežums no mātes uz augli, saskaņā ar dažādiem pētniekiem, ir diezgan atšķirīgs - no 4 līdz 80%.

Kā vīrusa pārraide līdz šim nav precīzi zināma. Visticamāk, ka caur dzemdes kakla un augļa membrānu kanālu augošā vai kontakta veidā, kad bērns iet caur mātes dzimšanas kanālu. Nesen HPV infekcija dzemdību laikā ir saistīta ar laringālās papillomatozes, trahejas un bronhu un anogēnās kārpas attīstību zīdaiņiem.

Slimība ir diezgan reta, turklāt ir aprakstīti šīs slimības gadījumi bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, tāpēc HPV klātbūtne un tās izpausmes grūtniecēm nav norāde uz ķeizargriezienu. Operācijas indikācijas var būt tikai milzu kārpas, kas apgrūtina dzemdību caur dzimšanas kanālu. Bet šādi condylomas rodas tikai sievietēm ar smagu imūndeficītu, piemēram, AIDS.

Pēc dzimšanas visbiežāk nav konstatēta HPV, kas konstatēta grūtniecības laikā, un klīniskās izpausmes masveida augšanu veidā ievērojami samazinās vai pazūd. Jāatzīmē, ka HPV pirmo reizi tika konstatēts grūtniecības laikā, kā parasti, tas nav konstatēts pēc dzemdībām.

HPV diagnostika grūtniecības laikā

Diagnostikas mērķis ir identificēt onkogēnus HPV tipus: vīrusa tipizēšana ar specifisku genotipu definīciju, vīrusa noturības ilgums dzemdes kakla kanālā; vīrusu slodze (vīrusa daudzums) un vīrusa integrācijas pakāpe saimniekšūnā. Onkogēnu HPV tipu klātbūtnē nepieciešama citoloģiska izmeklēšana, un, ja tiek konstatēta dzemdes kakla epitēlija displāzija, ir nepieciešama biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu.

Anamnēze

• vecums virs 35 gadiem;
• dzemdes kakla patoloģija;
• Seksuāli transmisīvo infekciju vēsture;
• prostitūcija;
• seksuālās darbības sākums;
• daudzu seksuālo partneru klātbūtne;
• bieži mainās seksuālie partneri;
• imūndeficīta stāvokļi.

Fiziskā pārbaude

Detektēšana, skatoties spoguļos anogēnās kārpas, kakla erozija un citi kakla kanāla bojājumi.

Laboratorijas testi

Asimptomātiskā formā urīnizvadkanāla un / vai dzemdes kakla kanāla skrāpēšanas epitēliju izmanto kā materiālu HPV onkogēnu tipu pētīšanai. Vīrusa noteikšanai tiek izmantotas tikai molekulārās un bioloģiskās diagnostikas metodes (PCR, reālā laika PCR, PCR, izmantojot hibrīda slazdu) ar onkogēnu un ne-onkogēnu tipu tipu un vīrusu slodzes noteikšanu (vīrusa DNS daudzumu).

Nosakot HPV onkogēnos veidus, obligāti jāveic citoloģisks pētījums, lai noteiktu dzemdes kakla kanāla epitēlija displāzijas pakāpi. Ar augstu displāzijas pakāpi tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana. Ja ir ārējās dzimumorgānu kondilomas, tad HPV rakstīšana netiek veikta.

Seroloģiskā izmeklēšana netiek izmantota.

Instrumentālie pētījumi

Ar kārpas lokalizāciju dzemdes kaklā iztērē kolposkopiju un lokalizāciju urīnizvadkanāla ārējās atvēršanas jomā. Lai vizualizētu papilomas vīrusa infekcijas subklīniskās izpausmes uz ādas un gļotādām, izmantojiet metodi, lai atklātu kaitējumu, izmantojot etiķskābi: 5 - 5% etiķskābes uz dzimumorgānu vai dzemdes kakla, pēc 3-5 minūtēm bojājumi tiek novēroti baltu plāksteri veidā. Pacienti ar klīniski redzamiem bojājumiem neizmanto šo tehniku.

Skrīnings

Visas esošās dzemdes kakla vēža profilakses vadlīnijas sniedz praktiskus ieteikumus par mērķa grupu atlasi skrīningam, intervālu skrīninga laikā, kā arī stratēģijas īpašām pacientu grupām.

Pamatojoties uz dažādu valstu pieredzi dzemdes kakla vēža skrīninga organizēšanā, pirmo reizi mūsu valstī tika ierosināti šādi ieteikumi profilakses programmām Krievijā.

• Skrīninga vecums ir 25 gadi.
• Vecums, kurā nav lietderīgi turpināt skrīningu, ir 65 gadi.
• Skrīninga intervāli - sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem, un ik pēc 5 gadiem sievietēm vecumā no 50 līdz 65 gadiem ik pēc 3 gadiem.

Īpašas pacientu grupas:

• sievietes ar dzemdes slimībām;
• sievietes ar subtotal histerektomiju;
• sievietēm ar histerektomiju invazīvam dzemdes kakla vēzim.

Grūtniecēm, kuras nav piedalījušās skrīningā, jābūt reģistrētām citoloģiskām pārbaudēm, reģistrējot grūtniecību, un pēc tam, kā ieteikts, ārpus grūtniecības.

Diferenciālā diagnostika

Molluscum contagiosum

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Nosakot dzemdes kakla kanāla epitēlija displāziju II - III pakāpe, vēzis in situ, dzemdes kakla vēzis, tiek parādīta onkogēnekologa konsultācija.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas ārstēšana grūtniecības laikā

Terapijas, kas efektīvi garantē pilnīgu izārstēšanos cilvēka papilomas vīrusa infekcijai, nav. Pašu šūnu imunitāte kādu laiku var nomākt HPV aktivitāti, bet kārpas mēdz atkārtoties. Tiek uzskatīts, ka dzimumorgānu kondilomu atdalīšana mazina vīrusa pārnešanas risku, kā arī samazina ļaundabīgas transformācijas risku, bet ne pilnībā likvidē to.

Ārstēšanas mērķi

Vīruss ne vienmēr tiek novērsts, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz anogēnās kārpu, dzemdes kakla erozijas terapijas un kakla kanāla epitēlija displāzijas novēršanu. Visu diagnostisko, profilaktisko un terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst dzemdes kakla vēzi.

Ārstēšana ar narkotikām

Nelielām ārējām dzimumorgānu un perianālo kārpām, kā arī nelielas pakāpes dzemdes kakla iekšējiem bojājumiem ir iespējams izmantot krioterapijas metodi.

Tam nepieciešams īpašs aprīkojums un apmācīts speciālists. Ir nepieciešama vietēja anestēzija vai anestēzija. Parasti tiek sasniegts labs rezultāts, bet dažos gadījumos var palikt rētas.

Bermice ārstēšana ar narkotikām

Mazu ārēju dzimumorgānu un perianālo kārpu klātbūtnē nav veikta zāļu terapija grūtniecības laikā.

Ķirurģiska ārstēšana

To lieto plašu dzimumorgānu kondilomu vai smagas pakāpes kakla bojājumu klātbūtnē (vēzis in situ vai dzemdes kakla vēzis).

Kondilomas ārstēšana buljonā

HPV un kondilomu ārstēšana jāveic grūtniecības pirmajā trimestrī. Eksofītisku formu klātbūtnē tiek parādīta to izņemšana, jo vēlāk var sagaidīt to straujo izaugsmi. Tas ir pilns ar dažādām komplikācijām grūtniecības un dzemdību laikā.

Gadījumos, kad tiek konstatētas HPV aktīvās izpausmes, ieskaitot CIN 1 un 2, pārtraukums visbiežāk netiek veikts. Pēc ārstēšanas atkal tiek veikta kolposkopija un citoloģija. Ja CIN 2-3 tiek atklāts īsā laikā, ir optimālāk nodrošināt abortu un atbilstošu ārstēšanu. Tomēr taktika var būt atšķirīga, lēmums tiek pieņemts katrā konkrētā gadījumā, pamatojoties uz pacienta periodu, vecumu, klīnisko attēlu un izmeklēšanu. Šajā gadījumā ir obligāti jāapspriežas ar onkologu. Iespējams veikt dzemdes kakla mikrokononizāciju ar turpmāku piegādi ķeizargriezienā.

Dzemdes kakla vēža klātbūtnē ar nosacījumu, ka audzēja iebrukuma dziļums nepārsniedz 3 mm, tiek veikta dzemdes kakla konformācija (sekla). Attālinātajai daļai tiek veikta histoloģiskā pārbaude. Taktika tiek noteikta pēc histoloģijas datu iegūšanas kopā ar onkologu. Radikālas operācijas tiek veiktas 4-6 nedēļas pēc piegādes. Ir vērts teikt, ka šādos gadījumos nav vienotas taktikas, un lēmums tiek pieņemts individuāli.

Tā rezultātā bērnam var rasties ļoti nopietna balsenes slimība - atkārtota elpošanas papilomatoze. To ir ļoti grūti ārstēt, un bieži vien šie bērni kļūst invalīdi. Par laimi, šī slimība ir reta.

Indikācijas hospitalizācijai

Ja nepieciešams, nepieciešama ķirurģiskas iejaukšanās hospitalizācija.

Gestācijas komplikāciju profilakse un prognozēšana

Lai novērstu dzimumorgānu papillomatozi jaundzimušā lielas vai vairākas kārpas sievietes dzimumorgānā, ieteicams veikt KS darbību. Augstas onkogēnās HPV nav īpašu ieteikumu.

Dzemdes kakla vēža primārā profilakse ietver pasākumus pret cilvēkiem, kuriem nav slimības pazīmju, lai novērstu tās attīstību nākotnē. Klasisks piemērs jebkuras slimības primārajai profilaksei ir vakcinācija, kas tiek veikta ārpus grūtniecības.

Dzemdes kakla vēža sekundārā profilakse ir saistīta ar to cilvēku agrīnu atklāšanu un ārstēšanu, kuriem ir slimības pazīmes, lai palēninātu vai apturētu tā progresēšanu.

Terciārā profilakse ir attīstīta audzēja ķirurģiska noņemšana kombinācijā ar staru terapiju vai ķīmijterapiju.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Izārstēšanas kontrole tiek veikta, izmantojot periodiskas (1 reizi ik pēc 6–12 mēnešiem) pacientu pārbaudes, citoloģisko izmeklēšanu, vīrusa onkogēnu tipu noteikšanu un to genotipa noteikšanu. Kontaktpersonu noteikšana nav nepieciešama. Lai ārstētu cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izpausmes, jāpārbauda un jāpārbauda seksuālie partneri.

Ja tiek konstatētas anogēnās kārpas, reģistrācija tiek veikta saskaņā ar formu 089 / у-кв.

Informācija pacientam

Iespējama vīrusa ilgstoša noturība bez dzemdes kakla vēža attīstības, kā arī vīrusa izvadīšana bez ārstēšanas. Ar vīrusa genotipa ilgstošu noturību ar paaugstinātu onkogēnu aktivitāti, tās integrāciju šūnu genomā, attīstoties dzemdes kakla displāzijai, ir iespējams ļaundabīgs audzējs. Saistībā ar vīrusa seksuālo pārnešanu jāpārbauda seksuālie partneri. Ja HPV dzemdes kakla kanālā tiek konstatēts augsts onkogenitātes risks, kolpocitoloģiskā izmeklēšana jāveic reizi gadā, un dzemdes kakla displāzijas gadījumā III pakāpe vai dzemdes kakla vēzis ir nepieciešama onkogynologa novērošanai un ārstēšanai.

Ja tiek konstatēti HPV tipi ar augstu onkogēnu risku grūtniecēm, grūtniecība turpinās. Dzemdes kakla displāzijas klātbūtnē tiek veikta kolposkopiska un kolipocitoloģiska izmeklēšana.

Grūtniecība un cilvēka papilomas vīrusa infekcija

Ne tik biedējoši, kā izklausās. HPV - cilvēka papilomas vīruss - vienu reizi nākotnes māmiņa ķermenī nav izteiktas negatīvas ietekmes uz augli vai sievieti. Neviens vēl nav pierādījis, ka cilvēka papilomas vīrusa infekcija nekādā veidā neietekmē grūtniecības gaitu. Vienīgā situācija, kad šis vīruss var apdraudēt zīdaini, ir anogēnās kārpas (dzimumorgānu kondilomas), ko izraisa HPV 6 un 11 infekcija.

Kopumā cilvēka papilomas vīruss ir gandrīz 90% zemes iedzīvotāju asinīs. Saskaņā ar dažādiem avotiem viņi inficēja 70-95% reproduktīvā vecuma cilvēku. Un, starp citu, lielākā daļa vīrusa neizpaužas. Izņemot gadījumus, kad personai ir vājināta imūnsistēma. HPV sauc par vienu no visbiežāk sastopamajām vīrusu slimībām. Šodien ir aptuveni simti dažādu HPV veidu. Trešais - seksuāli transmisīvs. Izteikti ar kondilomu un papilomu maksts, uz dzemdes kakla.

Bet vairumam HPV tipu nav simptomu. Turklāt nav zināmi arī šī vīrusa pārnešanas no cilvēka uz cilvēku precīzi mehānismi.

Ja pie koncepcijas HPV bija latentā formā, tad grūtniecības laikā to var sajust papilomas - tās ir ādas izaugumi (mīkstas kārpas), ja tie būtu agrāk, tie var augt un mainīties. Atbrīvoties no tiem interesantajā situācijā nav ieteicams, jo jebkurš apdegums - stress uz ādu, un tāpēc - bērnam. Tādēļ grūtniecei ar HPV joprojām jābūt ciešai medicīniskai acīm. Jebkuras ārstēšanas metodes, ko viņa bija parakstījusi tikai pēc 28. grūtniecības nedēļas. Galu galā, līdz tam laikam bērna sistēmas un orgāni jau ir izveidojušies un neapdraud narkotiku negatīvās sekas.

HPV infekcija un kondiloma grūtniecības laikā

Grūtnieces ir apgrūtinātas, ja tiek noteiktas seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudes: kāpēc pārapdrošināšana, ja viss šķiet kārtībā?

Catherine Svirskaya
Dzemdību-ginekologs, Minska

Diemžēl šīs slimības mūsdienās ir diezgan izplatītas un bieži vien asimptomātiskas. Tikmēr starp tiem ir tādi, kas var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu, bērna piedzimšanu un bērna veselību. Tāpēc šīs slimības ir pelnījušas īpašu sarunu.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija, PVI, papilomatoze, condylomatosis, vīrusu kārpas - visi šie termini attiecas uz vienu slimību, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss - HPV (cilvēka papilomas vīruss - HPV). Cilvēka papilomas vīrusa infekcija dzimumorgānos nesen ir kļuvusi par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām. Šīs infekcijas diagnosticēšanas biežums pasaulē pēdējo desmit gadu laikā ir palielinājies par vairāk nekā 10 reizēm, kas visdrīzāk izskaidrojams ar to, ka zinātnieki un ārsti visā pasaulē pievērš īpašu uzmanību šim vīrusam. Šāda interese par PVI ir saistīta ar to, ka tikai salīdzinoši nesen tika atklātas papilomas vīrusu onkogēnās īpašības - to spēja izraisīt dzemdes kakla un taisnās zarnas vēzi. Tomēr tikai dažiem no 100 cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidiem ir šādas īpašības. Pamatojoties uz to, visi HPV ir sadalīti zemu, vidēju un augstu onkogēnu risku. Augsta onkogēna riska šķirnes ir 16, 18,31.

Neskatoties uz to, ka vīrusam ir onkogenitāte, tai ir raksturīga iezīme - spontāna izzušana no ķermeņa, tas ir, pašārstēšanās.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija grūtniecības laikā

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izraisītājs ir vīruss, kas inficē ādas augšējo slāni un dzimumorgānu gļotādas. Šī vīrusa pārnešana ir iespējama tikai no cilvēka uz cilvēku, infekcija rodas, saskaroties ar pacienta ādu vai gļotādām. Pēc infekcijas vīruss paliek ādā un gļotādās, tas neiekļūst asinīs un citos orgānos, tas ir, vīruss var nokļūt no ādas un gļotādām uz ādu un gļotādām un attīstīties tur.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija ir ne tikai seksuāli transmisīva. Infekcija var notikt ne vienmēr dzimumakta laikā, tāpēc prezervatīva, jaunavības, pastāvīga seksuālā partnera izmantošana nav garantija HPV trūkumam organismā.

Papillomas vīrusa infekcijas gadījumā ir raksturīgs latents (latents) kurss, ilgs inkubācijas periods (no infekcijas līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās var ilgt no 3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem). Nav slimības simptomu, un vīrusu organismā var noteikt tikai ar testu palīdzību. Daudziem inficētiem vīrusiem vīruss vairs netiek atklāts 2 gadu laikā pat bez ārstēšanas. Citi HPV var dzīvot organismā ilgu laiku, dažreiz no dzimšanas, un pirmo reizi parādās dzīves vidū, jo samazinās imunitāte. Ja tas notiek, parādās vīrusa aktivizācija, tā pastiprināta vairošanās un slimības simptomi.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas simptomi

• Dzimumorgānu kārpas

Dzimumorgānu kondilomas un papilomas biežāk izraisa zemu onkogēnu risku HPV. Kondiloma grūtniecības laikā ir vienreizēja un fokusa, tās parasti notiek vietās, kas dzimumakta laikā ir ievainotas. Sievietēm kārpas var atrasties uz dzimumorgānu lūpām, vīriešiem - uz dzimumlocekļa ādas. Elementu izmērs ir no 1 milimetra līdz vairākiem centimetriem, formā tie ir līdzīgi „cockcomb” vai „ziedkāpostiem” un atrodas uz šauras pamatnes (kājas). Mazgāšanas laikā sievietes saskaras ar kārpām. Ar lielu kārpu skaitu vai lielumu tās var tikt ievainotas un asiņot, traucēt normālai seksuālajai dzīvei, izraisīt psiholoģisku diskomfortu. Nieze reti pavada cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izpausmes.

Atšķirībā no audzēja rakstura papilomas, vīrusu papilomas parādās, pazūd un atkal parādās, jo to smagums ir atkarīgs no organisma aizsardzības stāvokļa šobrīd. Vīrusu papillomas atšķiras no normālas ādas krāsas un var augt jebkur.

Dzemdes kakla plakana kondiloma - hroniskas, ilgstošas ​​vīrusu infekcijas izpausme, kas izraisīja dzemdes kakla epitēlija šūnu izmaiņas. To var apvienot ar dzimumorgānu kārpām uz vulvas. Sievietēm ar ilgu HPV anamnēzē ir risks saslimt ar dzemdes kakla vēzi. Tomēr augsta riska vīrusa klātbūtne organismā nenozīmē, ka sievietei noteikti būs onkoloģiska slimība: ir nepieciešami papildu faktori, lai šūnas varētu pārvērsties ļaundabīgās. Vidējais vecums sievietēm ar pirmajām malignas transformācijas pazīmēm dzemdes kaklā ir 30 gadi, un vidējais vecums dzemdes kakla vēzī ir 50 gadi. Ja esat atradis onkogēnus vīrusus, jums ir regulāri jāpārbauda (reizi sešos mēnešos).

Kondiloma grūtniecības laikā

Kondiloma grūtniecības laikā bieži atkārtojas, mēdz ievērojami palielināties, lielo lielumu veidošanās var radīt grūtības dzemdību laikā.

Iespējams, ka sākotnējā HPV infekcija grūtniecības laikā var izraisīt pārtraukuma draudus, bet tas, vai šāda infekcija izraisa attīstības defektus auglim, ir strīdīgs jautājums.

HPV pārnešanas biežums no mātes uz augli, saskaņā ar dažādiem pētniekiem, ir diezgan atšķirīgs - no 4 līdz 80%. Kā vīrusa pārraide līdz šim nav precīzi zināma. Visticamāk, ka vīruss iekļūst bērna ķermenī caur dzemdes kakla kanālu un augļa membrānām augošā vai kontakta veidā, kad bērns iet caur mātes dzimšanas kanālu. Nesen HPV infekcija dzemdību laikā ir saistīta ar balsenes, trahejas un bronhu un anogēnās kārpas papillomatozes attīstību zīdaiņiem - kārpas ārējās dzimumorgānu, tūpļa rajonā. Slimība ir diezgan reta, turklāt tās gadījumi aprakstīti bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, tāpēc HPV klātbūtne un tās izpausmes grūtniecēm NAV norāde uz cesareanu. Indikācijas par ķeizargriezienu var būt tikai milzu kārpas, kas apgrūtina dzemdību caur dzimšanas kanālu. Bet šādi condylomas rodas tikai sievietēm ar smagu imūndeficītu, piemēram, AIDS.

Pēc dzimšanas visbiežāk nav konstatēta HPV, kas konstatēta grūtniecības laikā, un klīniskās izpausmes masveida augšanu veidā ievērojami samazinās vai pazūd. Jāatzīmē, ka HPV, kas pirmoreiz konstatēta grūtniecības laikā, parasti pēc bērna piedzimšanas nav konstatēta, ti, notiek spontāna pašārstēšanās.

Kondiloma grūtniecības laikā: diagnoze

Galvenā diagnostiskā metode ir parastā klīniskā pārbaude. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota kolposkopija (dzemdes kakla un maksts gļotādas izpēte ar īpašu palielināmo ierīci) un citoloģiskā izmeklēšana (šim nolūkam tiek ņemta skrāpēšana no dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla virsmas). Citoloģiskā izmeklēšana - šūnu izpēte no dzemdes kakla - pats par sevi neuzrāda vīrusu, bet izmaiņas dzemdes kakla epitēlija šūnās, kas raksturīgas šai infekcijai. Histoloģiskā pārbaude palīdz noskaidrot diagnozi: tas aizņem audu gabalu (biopsiju), un ne tikai tiek pētīta šūnu struktūra, bet arī to slāņu atrašanās vietas pareizība. Kad grūtniecība parasti netiek veikta, biopsija.

Lai noteiktu vīrusu veidus un to onkogēnisko risku, viņi izmanto polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), ko izmanto, lai noteiktu patogēnu DNS fragmentus.

Kondiloma grūtniecības laikā: ārstēšana

Tā kā cilvēka papilomas vīrusa infekcijas pilnīga izārstēšana pašlaik nav iespējama (kopā ar to bieži tiek novērota spontāna izārstēšana), tiek ārstētas HPV izpausmes, nevis vīrusa klātbūtne organismā. Tajā pašā laikā dažādu ārstēšanas metožu efektivitāte ir 50-70%, un ceturtdaļā gadījumu slimība izpaužas tikai dažus mēnešus pēc ārstēšanas beigām. Ņemot vērā dzimumorgānu kondilomu pašizšķirtspējas iespēju, dažkārt ir ieteicams neveikt nekādu ārstēšanu. Par katru grūtnieču ārstēšanas iespējamību lemj individuāli. Tajā pašā laikā ir nepieciešams izvairīties no faktoriem, kas samazina imunitāti (hipotermija, smaga emocionālā spriedze, hronisks nogurums, vitamīnu deficīts). Ir pētījumi, kas liecina par retinoīdu (beta-karotīna un A vitamīna), C vitamīna un mikroelementu, piemēram, folātu, profilaktisko iedarbību uz HPV izraisītajām slimībām.

Visbiežāk tiek izmantotas dzimumorgānu kondilomu ārstēšanas metodes:

Destruktīvās metodes - vietējā ārstēšana, lai likvidētu kārpas. Ir fiziskas (kriodestrukcijas, lāzerterapijas, diathermocoagulācijas, elektrokirurgiskās izgriešanas) un ķīmiskās (trihloretiķskābes, PERESOL, SOLKODERM) destruktīvās metodes, kuras iznīcina kondilomas kārpas, kārpas un ķirurģisko noņemšanu.

Ārstējot grūtnieces var izmantot fizikālās destruktīvas metodes un preparātus no trihloretiķskābes. Ārstēšana tiek veikta, ievērojot īpašu aprūpi. Jāņem vērā iespējamo blakusparādību (asiņošanas un sekundārās infekcijas risks, ko izraisa izmaiņas asinsritē, toksiskas komplikācijas) ārstēšanas laikā un kārpas atkārtotas parādīšanās iespēja pēc to izņemšanas.

Citotoksiskas zāles - PODOFILLIN, PODOFILLOTOKSIN (KONDILIN), 5-FUTORUZA. Šīs zāles ir KATEGORISKĀS KONTRAINDIKĀCIJAS grūtniecības laikā. Tādēļ sievietes reproduktīvā vecumā ārstēšanas laikā iesaka uzticamu kontracepciju vai seksuālās aktivitātes atteikumu.

Imunoloģiskās metodes. Interferoni (KIPFERON, REAFERON, VIFERON) visbiežāk tiek izmantoti HPV infekciju ārstēšanai. Tie ir olbaltumvielu ģimene, ko ražo imūnsistēmas etiķetes, reaģējot uz vīrusu stimulāciju.

Imunoglobulīnu preparāti tiek lietoti kopā ar vietējo narkotiku lietošanu. Šīs zāles tiek aktīvi izmantotas grūtniecības beigās. Tomēr 60% gadījumu pat ilgstoša interferona terapija nemazina infekcijas izpausmes un neaizkavē augļa HPV infekciju.

Īpašas pretvīrusu zāles (TSIDOFOVIR, PANAVIR, ALPIRAZIN). Tos neizmanto, lai ārstētu grūtnieces ar cilvēka papilomas vīrusa infekciju, jo nepietiekami pētīta ietekme uz augli. Starp citu, labi zināms pretvīrusu medikaments ASHOVIR (ZOVIRAX) neietekmē HPV. No vietējām (maksts) zālēm, kas nav kontrindicētas lietošanai grūtniecēm, EPIEEN INTIM-SPRAY un BETADIN ir pretvīrusu iedarbība.

Pašlaik notiek augsta onkogēnā riska HPV vakcīnas klīniskie pētījumi. Kas attiecas uz pasīvo profilaksi, prezervatīvu lietošana neaizsargā pret HPV infekciju un neietekmē turpmāko dzimumorgānu kondilomu gaitu.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija grūtniecības laikā: kā diagnosticēt un ārstēt

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija grūtniecības laikā ir slimība, kas var izraisīt pirmsvēža stāvokļa attīstību topošajā māmiņā un bērnam.

Šodien jūs uzzināsiet, kas ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija, tās ietekme uz ieņemšanu, auglim un grūtniecei. Runāsim par tās izskatu, ārstēšanas metodēm un profilaksi.

Kas ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija

Cilvēka papilomas vīruss ir izplatīta infekcijas slimība. Vienā gadījumā tas nav acs

Tas rada negatīvu ietekmi uz grūtnieci un bērnu. Un otrā - ir nopietna patoloģija.

Līdz šim ir apmēram simts cilvēku papilomas vīrusa infekcijas.

Ir izdalīti urogenitālās zonas onkogēni un nekogēni vīrusi. Briesmas ir papilomas, kas izraisa vēža attīstību:

• Zema riska HPV (zema onkogenitāte) - tie ir apakštipi: 6, 11, 42, 43, 44;
• vidējais onkogēna riska risks ir veidi: 31, 33, 35;
• augstākais onkogenitātes risks ir visbīstamākais un diemžēl
  Viena no izplatītākajām variācijām: īpaši bīstama grūtniecības laikā 16 un 18, kā arī 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Nav norādīti apakštipi, kas nav onkogēni papilomas.

Vīruss ir papovīrusu pārstāvis, un tā sastāvā ir dezoksiribonukleīnskābe, ko var modificēt vairākiem faktoriem.

Ar vīrusu saistītas īpašības var rasties gan uz ādas, gan gļotādām, gan ķermeņa iekšienē. Bojājumu apgabalā ietilpst ārējās dzimumorgāni (labia, pubis, ieeja maksts un tās dobums).

HPV izpausmes vietā audu struktūrā notiek izmaiņas, kuras acs izpaužas kā kārpu vai papilomu.

Ja vīruss pieder pie onkogēna (neatkarīgi no veida), tad ādas neoplastiskās izmaiņas ir vēža. Labdabīgs vai ļaundabīgs - ir atkarīgs no instalētā piederuma.

Papillomu attīstība notiek pret imunitātes pazemināšanos, kas ir normāla grūtniecības laikā.

Grūtnieces un augļa ķermenim ir risks saslimt ar dzimumorgānu kārpām un papilomām, izraisot ne tikai fizisku diskomfortu, bet arī iespēju attīstīties pirmsvēža stāvoklim.

Infekcijas ceļš galvenokārt ir seksuāls - vīrusa daļiņas, kas atrodas uz dzimumorgānu gļotādām, pāriet no partnera uz partneri, bet slimība var neparādīties uzreiz.

Vēl viens veids, kā pārraidīt - sazināties mājās. Iespējams arī vertikāls pārneses mehānisms (no mātes uz bērnu).

Ietekme uz grūtnieču un augļa ķermeni

Ietekme uz koncepciju

Ir konstatēts cilvēka papilomas vīruss, kas ir par konessy, relatīva (pagaidu) kontrindikācija grūtniecības plānošanai.

Tā spēj inficēt trofoblastiskās šūnas, izraisot to mutāciju. Savukārt mutētās šūnas izraisa spontānu aborts grūtniecības sākumposmā.

Trofoblasti veicina tikko pievienotas olas noraidīšanu dzemdes oderējumā.

Pēc cēloņu identificēšanas un kārpu novēršanas ir iespējama grūtniecības pārplānošana.

HPV ietekme uz augli

Pirmsdzemdību laikā bērns ir pasargāts no vīrusa negatīvās ietekmes.

Papillomas un izveidotā 16 tipa kondilomas, kas atrodas tuvu dzemdei, ir drauds: dzemdes kakla, dzemdes kakla, maksts.

Bērns, šķērsojot dzimšanas kanālu, "nozvejo" vīrusu, kas atrodas zīdaiņa bronhos.

Citās vietās negatīvā ietekme uz augli neattīstās.

Nevēlamo blakusparādību profilaksei ieteicams lietot ķeizargriezienu sievietēm ar HPV.

Ietekme uz grūtniecību

Papillomas infekcijas izraisīta gļotādu lokālā displāzija ir priekšvēža stāvokļa attīstības pamats.

Saskaņā ar pētījumiem dzemdes kakla vēža „izraisītājs” ir onkogēns HPV.

Papildus dažāda ģenēzes audzējiem kondilomas izraisa diskomforta sajūtu, un, berzējot, asinsvadi pārplīst, izraisot asiņošanu.

Bieži viņi maina dzimšanas kanāla gļotādu struktūru.

Terapeitiskie pasākumi, lai novērstu augšanu, tiek veikti bērna nēsāšanas procesā, kā arī pēcdzemdību periodā un grūtniecības plānošanas procesā.

Iemesli

Papillomas infekcija var būt slēptajā periodā ilgu laiku, nekādā veidā neizpaužoties.

Aptuveni 90% cilvēku ir HPV nesēji, bet pirms slimības sākuma ir šādi iemesli:

• Imunitātes samazināšanās grūtniecības laikā;
• Hroniskas imūnās slimības;
• Hronisku slimību akūtas formas;
• Hormonālas izmaiņas, kas izraisa ādas audu struktūras izmaiņas;
• Endokrīnās patoloģijas, tostarp iedzimta, piemēram, insulīnatkarīgs cukura diabēts;
• Kaitējums kārpas, dzimumzīmes, dzimumzīmes;
• Ārkārtīgi svara pieaugums, arī liekais svars.

Visi slimības cēloņi ir tieši vai netieši saistīti ar ķermeņa aizsargfunkcijas samazināšanos.

Diagnostika

Ir iespējams noteikt audzēju klātbūtni, pārbaudot ginekologu, atsaucoties uz venereologu.
Simptomi:

• Ādas blīvēšana;
• Ziedkāposti līdzīgu formējumu izskats;
• Nieze;
• Ar lokalizāciju ģenitāliju dobumā: diskomforts, skarlatīna slikta izlāde.

Galvenie diagnostikas pasākumi papilomas infekcijas noteikšanai ir:

1. Maksts gļotādas mikroskopiskā pārbaude.
2. Kolposkopiskā pārbaude.
3. PCR diagnostika ir galvenā diagnostiskā manipulācija, kas ļauj noteikt vīrusa klātbūtni un tās veida piederību.
4. Histoloģiskā izmeklēšana - iegūtais biopsija (papilomas audu sadalītais gabals) tiek pētīta, lai noteiktu audu struktūru un noteiktu (ja tādi ir) onkoloģiskā procesa posmus.

Diagnozes mērķis ir identificēt HPV un noteikt tās identitāti. Izveidotais veids ļauj veikt nepieciešamo apstrādi.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir esošo papilomu un kārpu noņemšana. Pārcelšanās metodes:

Grūtniecības laikā audzēju izņemšana var nelabvēlīgi ietekmēt darba aktivitāti, tāpēc procedūra tiek atlikta pēcdzemdību periodā.

Lai samazinātu negatīvo ietekmi uz augli un māti, tiek parakstītas zāles:

1. Pretvīrusu ziedes un želejas (Viferon, Acyclovir).
2. Homeopātiskie līdzekļi, kas neietekmē augli, piemēram, Anaferon.
3. Imūnstimulējoši līdzekļi svecīšu veidā (interferona supozīti).

Ārstēšanas procedūras sākas ne agrāk kā 28 grūtniecības nedēļas.

Cilvēka papilomas vīrusu ārstēšanai nav nepieciešama ārēja izpausme.
Ārstēšanas kvalitāti ietekmē šādi fakti:

• Seksuāli transmisīvo infekciju vēsture;
• Bieža seksuālo partneru maiņa;
• Vecums virs 35 gadiem;
• Agrīna seksuālā dzīve.

Komplikācijas

Iespējamas "neapstrādātu" papilomu komplikācijas:

• Onkoloģiskie ļaundabīgie procesi. Novēlota HPV bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi;
• Augšanas vietu sekundārā infekcija;
• Norāde par ķeizargriezienu (ne vienmēr).

Profilakse

Lai novērstu slimību, ir ārkārtīgi grūti, jo vīruss organismā atrodas slēptajā stāvoklī.

Kā preventīvs pasākums tiek izmantoti imūnstimulējošie preparāti (homeoterapija), tiek ievērota grūtnieces diēta un vitamīnu terapija.

HPV nav vakcīnas.

Ir vakcinācija pret pret dzemdes kakla vēzi, kas ir nepieciešama meitenēm, kas jaunākas par 14 gadiem, bet ir attīstības un uzlabošanas procesā.

Cilvēka papilomas vīruss grūtniecības laikā: briesmas mātei un bērnam, diagnostikas un ārstēšanas metodes

HPV - vīrusu rakstura slimība, izraisa dažādu veģetāciju parādīšanos uz ādas: kārpas, papilomas un dzimumorgānu kondilomas. Tā kā trūkst informācijas par vīrusu, ir parādījušies daudzi mīti un māņticības. Viens no tiem ir HPV un grūtniecība.

Vai papilomas vīrusa infekcija ir bīstama grūtniecības laikā?

Papillomas vīrusa iezīme ir ilgs latents uzturēšanās cilvēka organismā. Daudzus gadus HPV var būt audos, bet ar spēcīgu imunitāti neparādās ādas un gļotādu augšana.

Grūtniecības laikā notiek fizioloģiska imūnsupresija, kas novērš embrija atgrūšanu, pēc tam augļa augšanu no sievietes ķermeņa. HPV ir aktivizēts, ir nepatīkami veidojumi.

Ja veģetācijas jau ir izveidojušās, grūtniecības periodā papillomas var palielināties vai var parādīties jauni labdabīgi audzēji. Ņemot vērā HPV, imūnsistēmas aizsardzība ir samazināta, sieviete var aktivizēt citas lietas: vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas.

Bērna infekcija var rasties tikai dzemdību laikā. Piegādes laikā vīruss var iekļūt bērna rīklē. Bīstamība bērnam ir onkogēni vīrusa veidi. Tie ir celmi Nr. 16, 18, 31. Tie izraisa kārpas izskatu mātes gļotādās.

Vai ir iespējams plānot grūtniecību ar HPV?

Grūtniecības plānošana ar pierādītu papilomas vīrusa klātbūtni ir nevēlama. Ja parādās kondiloma, jums jāpārbauda, ​​vai nav iespējams noteikt vīrusa celmu, veikt visaptverošu ārstēšanu un izņemt visus veidojumus.

Ja tiek atklāts augsts onkogēnais vīrusa veids, tiek veikta dzemdes kakla pārbaude, lai noteiktu displāzijas, erozijas un vēža apgabalus.

Tikai pēc atgūšanas jūs varat atrisināt problēmas, kas saistītas ar bērna iedomāšanu. Pat augsta onkogēnā celmu identificēšana nav kontrindikācija turpmākajai un pašreizējai grūtniecībai. Šādiem pacientiem, kuriem ārsts pievērsīs lielāku uzmanību, būs jāveic papildu testi.

HPV analīze grūtniecības laikā

Pētījums par papilomas vīrusu nav iekļauts obligāto testu sarakstā, reģistrējot grūtnieci pirmsdzemdību klīnikā.

Indikācijas HPV skrīningam:

• kondilomu parādīšanās reproduktīvajos orgānos, tūpļa, perianālās reizes;
• agrāk ir augsts onkogēna HPV infekcijas simptomu klātbūtne;
• partnera infekcijas noteikšana, veidošanās klātbūtne uz dzimumlocekļa;
• veģetāciju skaita pieaugums, to lielums grūtniecības laikā;
• visaptveroša displāzijas diagnoze, aizdomīgi audzēji uz dzemdes kakla;
• pacienta vēlme tikt pārbaudītai.

Pētījums tiek veikts pacientam ērtā un pieejamā veidā. Tas var būt ELISA, kurā tiek konstatētas papilomas vīrusa antivielas. Pētījuma materiāls ir kapilārs vai venoza asinis. Rezultāti būs gatavi 7–8 dienu laikā.

Standarta un precīzas metodes ir DIGENE tests un PCR analīze ar vīrusa DNS izolāciju. Šajā gadījumā ir nepieciešams ņemt parastu uztriepi uz krēsla: skrāpēt no urīnizvadkanāla, maksts, dzemdes kakla sienas. Rezultāts ir gatavs dienas laikā.

Analīzes rezultātos tiks konstatēts, ka inficēšanās ar papilomas vīrusu, tā veids, vīrusu slodze ir norādīta. Ja infekcija nav sastopama, papillomatozes ārējās izpausmes nav konstatētas, HPV testēšanai nav norādes. Nav nepieciešams pārbaudīt.

Metodes papilomu izņemšanai un HPV ārstēšanai

Slimību ārstē ginekologs, partneris ir urologs vai andrologs, dermatovenereologs. Narkotiku terapija netiek veikta, vairumam pretvīrusu zāļu ir aizliegts lietot grūtniecības laikā.

Gaidot bērnu, kondilomu noņemšana tiek veikta uz reproduktīvo orgānu gļotādām, urīnizvadkanālā, perianālās reizes. Ja tiek konstatēta erozija, audu displāzija dzemdes kaklā vai dzemdes kakla kanālā, tiek parādīts dinamisks novērojums - terapeitiskie pasākumi tiek aizkavēti līdz ievadīšanai.

Kondilomu noņemšana grūtniecības laikā ir vēlama pēc grūtniecības perioda 28. nedēļas. Metodes ar pierādītu efektivitāti:

• kriodestrukcija ar šķidro slāpekli;
• lāzerterapija;
• radio viļņu metode.

Labdabīgu audzēju noņemšana tiek veikta ambulatorā veidā, lietojot zāles vietējai anestēzijai. Ir aizliegta papillomu ārstēšana ar agresīviem šķidrumiem, piemēram, "Fresol", "Super Cleaner" uz gļotādām grūtniecības laikā. Šīs zāles var izraisīt audu apdegumus.

Elektrodestrukcija netiek veikta. Šī procedūra rada diskomfortu pat tad, ja lieto vietējo anestēziju. Pastāv risks saslimt ar reproduktīvo orgānu audiem.

Ar plašu papilomu augšanu ir norādīts liela mēroga ķirurģiska iejaukšanās. Procedūru veic vispārējā anestēzijā. Lēmumu par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību grūtniecības laikā pieņem ginekologs kopā ar ķirurgu.

HPV ietekme uz augli

Vīruss neietekmē dzemdi un neizraisa intrauterīnās infekcijas. HPV 31 un grūtniecības diagnoze ir saderīga koncepcija. Veselīga bērna piedzimšana ir atkarīga tikai no sievietes vēlmes turpināt nēsāt, ievērot ārstu ieteikumus.

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā pierādīts:

1. Infekcija grūtniecības laikā nerada draudus nedzimušam bērnam. Vīruss neietekmē augli, neiekļūst dzemdē.
2. HPV nav mutagēnas vai teratogēnas iedarbības.
3. Vīruss neizraisa aborts, augļa nāve, neietekmē darba sākumu.

Tikai onkogēnas celmi ar dzemdes kakla audu displāziju un reproduktīvās sistēmas priekšvēža stāvokļiem ir bīstami. Sekas attiecībā uz bērnu ar HPV grūtniecības laikā ir minimālas, pacients būs pakļauts ārstu uzraudzībai, dzemdēs ķeizargriezienu.

Ietekme uz sievietēm ir nozīmīgāka. Infekcijas fāzē vispārējā imūnsistēmas aizsardzība samazinās, hroniskas slimības var pasliktināties, tiek aktivizēta nosacīti patogēna flora. Dzimumorgānu kārpas pavada nieze, sāpes un dedzināšana uz reproduktīvajiem orgāniem.

Sekas un prognozes

Ar pareizu grūtniecības pārvaldību, slimības ārstēšanu, formāciju izņemšanu nav nepieciešams sagaidīt negatīvas sekas bērnam, komplikācijām dzemdību laikā.

Prognoze un sekas sievietei ir atkarīgas no celma, kas izraisīja audzēju parādīšanos. Ja tiek konstatēts zema onkogēna HPV tips, tad kārpas jānoņem un jāturpina dzīvot normālā dzīvē, un jāveic pasākumi, lai uzlabotu organisma imunitāti. Pēc bērna piedzimšanas Jums jāsazinās ar ārstu 2 reizes gadā.

Ja tiek atklāts ļoti onkogēns vīruss, tas ir iemesls visaptverošai pārbaudei. Ar dzemdes kakla nemainītu epitēliju, nav displāzijas pazīmju, pēc dzemdībām un zīdīšanas ieteicams veikt pretvīrusu terapiju. Ja maksts atrodas kondilomās, dzemdes kakla vietā var būt vēlams cesareana posms. Tas novērsīs iespējamo bērna inficēšanos.

Pēc dzemdībām tiek parādīts ilgstošs ginekologa novērojums. Ja parādās epitēlija deģenerācijas pazīmes, ieteicams ķirurģiski noņemt skarto audu. Ķīmijterapija un staru terapija ir indicēta tikai tad, ja ir apstiprināts formāciju ļaundabīgais raksturs.

Papillomas vīruss ir bīstams patogēns. Bet daudzi dzīvo kopā ar viņu visu savu dzīvi, sedz, dzemdē veselus bērnus. Grūtniecības plānošanas stadijā ir vieglāk pārbaudīt infekcijas esamību. Ja HPV diagnosticē jau grūtniecības laikā, tas nav iemesls ārkārtas abortiem.