Cilvēka papilomas vīrusa tips 18 vīriešiem un sievietēm, ārstēšana un profilakse

HPV 18. tips ir viens no bīstamākajiem sieviešu vīrusiem.

Tas izraisa dzemdes kakla vēzi.

Runāsim par to, kā papilomas vīruss tiek pārnests, kā tas tiek diagnosticēts un ārstēts.

HPV infekcijas un inkubācijas periods 18

Papillomas vīruss izplatās dzimuma laikā.

Infekciju var nodot arī ikdienas saskarsmē.

Bet, ja skartas ģenitālijas, visticamāk, ka infekcija notika dzimuma laikā.

HPV 18 lipīgums ir ārkārtīgi augsts.

Ar vienu kontaktu infekcijas risks sasniedz 70%.

Barjeras kontracepcijas līdzekļi ne vienmēr tiek saglabāti.

Tā kā HPV var iekļūt ne tikai urīnizvadkanālā vai maksts, tāpat kā citas STI.

Lai inficētu vīrusu, pietiek ar mikrodinamiku uz pubisa vai iekšējo augšstilbu ādas.

Ja grūtniecības laikā ir papilomas vīruss, ir iespējama arī infekcija ar bērna māti.

Tas var notikt dzemdē vai darba laikā.

HPV 16 un 18 inkubācijas periods sievietēm ilgst vairākus mēnešus.

Tad parādās vai nu infekcijas pazīmes, vai arī vīruss spontāni tiek izvadīts no organisma.

To veicina imūnsistēmas darbība.

HPV 18 simptomi sievietēm

Parasti trūkst simptomu un pazīmju uz ādas un gļotādām.

HPV 18 izraisa dzemdes kakla displastiskās izmaiņas.

Bet šī patoloģija neizpaužas subjektīvās sajūtas.

Dažreiz veidojas mazi labdabīgi augļi, ko sauc par kondilomu.

Ar imūndeficītu tie dažreiz sasniedz milzīgas proporcijas.

Infekciju profilakse

Visdrošākais profilakses līdzeklis pret HPV 18. tipa infekciju ierobežo seksuālo partneru skaitu.

Jūs varat izmantot prezervatīvu - tas ievērojami samazina infekcijas risku.

Pirms intīmās dzīves sākuma tiek veikta vakcinācija.

Tiek izmantotas 2 vakcīnas.

Viens no tiem nodrošina aizsardzību pret 16 un 18 papilomas vīrusu veidiem.

Tie ir visizplatītākie dzemdes kakla vēža etioloģiskie faktori.

Otrā vakcīna papildus novērš infekcijas ar 6 un 11 tipiem.

Tie ir anogēnās kārpas izraisītāji.

Sekundārā profilakse ir regulāra pārbaude.

Analīzes var atklāt HPV un savlaicīgi veikt terapiju pirms dzemdes kakla epitēlija patoloģiskajām izmaiņām.

HPV 18: profilaktiska vakcinācija

Sakarā ar to, ka HPV 18 sievietēm izraisa ļaundabīgus audzējus, vakcinācija pret šo patogēnu kļūst arvien populārāka.

To ievadīšana notiek pusaudža vecumā pirms kontakta ar vīrusu.

Pēc intīmās dzīves sākuma vakcinācija netiek veikta.

Vakcīna droši aizsargā pret dažām papilomas vīrusa šķirnēm.

Tie ir 16, 18 un 6 un 11 veidi.

Tomēr nav garantijas, ka pacientam nākotnē nebūs dzemdes kakla karcinomas.

Pirmkārt, tikai 90% šo vēža gadījumu ir saistīti ar HPV.

Tas nozīmē, ka 10% sieviešu patoloģija attīstās bez papilomas vīrusa.

Otrkārt, no vēža gadījumiem, kas attīstījušies HPV infekcijas rezultātā, par 70% gadījumu ir atbildīgi 16 un 18 vīrusu veidi.

Vēl 30% gadījumu rodas citos augsta onkogēnās HPV tipos.

Tātad vakcinācija samazina vēža risku 3 reizes.

Bet viņa negarantē aizsardzību pret šo infekcijas slimību.

Tāpēc sievietei joprojām jāveic regulāra pārbaude, lai savlaicīgi atklātu pirmsvēža procesus.

Dygina tests ar HPV 18

Digēna testa vai hibrīda uztveršanas metode ir viena no visbiežāk izmantotajām papilomas vīrusa laboratoriskās diagnostikas metodēm.

Tas ir paredzēts nenoteiktiem citoloģijas uztriepes rezultātiem.

To lieto galvenokārt sievietēm, kas vecākas par trīsdesmit gadiem.

Gremošanas tests dod iespēju identificēt klīniski nozīmīgus vīrusa daudzumus.

Tas ir, HPV daudzums, kas var izraisīt dzemdes kakla displastiskas izmaiņas.

Šo metodi izmanto arī kā neatkarīgu skrīninga pētījumu.

Ja Digine ir pozitīvs tests sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, pacientam tiek noteikts dinamisks novērojums.

Pētījumu atkārto pēc 9 mēnešiem.

Visticamāk, ka tests būs negatīvs.

Tā kā sievietes ķermenis parasti atbrīvojas no vīrusa.

Bet pēc 30 gadiem palielinās HPV ilgstošas ​​noturības risks.

Tādēļ ar pozitīvu rezultātu pacients jāpārbauda reizi sešos mēnešos.

Viņi veic asocitoloģijas testu, veic testu.

Šo metodi var izmantot arī, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Saņemot negatīvus rezultātus, turpmāka novērošana tiek veikta 1 reizi 3 gados.

PCR attiecībā uz HPV 18 ar koncentrāciju

Alternatīva digene testam ir PCR.

Analīze var būt kvantitatīva un kvalitatīva.

Kvalitatīvais tests ļauj jums noteikt, vai patogēns atrodas organismā.

Taču HPV 18. tipa noteikšanas fakts nenozīmē, ka pacientam ir augsts dzemdes neoplazijas risks.

Tā kā ir iespējams, ka vīruss ir minimāls.

Bet PCR ir tik jutīga, ka tā var noteikt patogēnu, pat ja klīniskajā materiālā ir tikai daži desmiti DNS kopiju.

Lai iegūtu drošāku diagnozi, tiek izmantots kvantitatīvs PCR.

Viņa ir informatīvāka.

Vīrusa daudzums sniedz ārstam šādu informāciju:

• HPV koncentrācija ir klīniski nozīmīga
• pēdējā laikā tas ir palielinājies vai samazinājies
• cik liels ir displāzijas risks vai tā progresēšana tuvākajā nākotnē
• kādi būs slimības iznākumi (izārstēt vai attīstīt neoplastiskus procesus)?
• cik veiksmīga ir ārstēšana

Sākotnēji PCR veic dažādiem HPV veidiem.

Parasti nosaka DNS fragments, universāls visiem tipiem.

Atsevišķi pārbaudiet ģenētiskā koda apgabalu, kas raksturīgs tikai HPV tipam 16 un 18.

Tā kā tie izraisa 70% visu dzemdes kakla vēža gadījumu.

Onkocitoloģija

PAP tests kopā ar HPV 18 tipa DNS testēšanu sievietēm tiek uzskatīts par svarīgāko soli onkoloģijas pārbaudē.

Šī slimība ir pilnībā kontrolēta.

To var atklāt vizuāli.

Turklāt tiek prognozēts vēža veidošanās.

Galu galā audzējs neattīstās nemainīgajā gļotādā.

Pirms ļaundabīga audzēja notiek ilgstoši procesi dzemdes kakla epitēlijā.

Tos var atklāt jebkurā posmā.

Tāpēc, ja sieviete vismaz reizi trijos gados apmeklē ginekologu un iztur testus, vēža procesu izlaišanas risks būs minimāls.

Uzkrāsa uz onkocitoloģijas ir piešķirta:

• pirmo reizi - 3 gadi pēc pirmā seksuālā kontakta, bet ne vēlāk kā 21 gadu
• 30-40 gados - reizi 3 gados
• pēc 40 gadiem - katru gadu
• patoloģijas vai augsta riska papilomas vīrusa atklāšanas gadījumā - 1 reizi 6 mēnešos

PAP uztriepes tiek novērtētas šādi:

• 1. tips - norma, netipisku šūnu trūkums
• 2. tips - iekaisuma pazīmes
• 3. tips - atsevišķas šūnas ar nelielām atipijas pazīmēm
• 4. tips - šūnu klātbūtne ar acīmredzamām atypia pazīmēm
• 5. tips - liels skaits ļaundabīgu šūnu

3. tipa uztriepes gadījumā onkocitoloģijai tiek piešķirti papildu pētījumi.

Tas var būt atkārtots onkocitoloģiskās uztriepes izpildījums pēc kāda laika.

PCR tiek veikta uz onkogēniem HPV tipiem, ja tas nav izdarīts iepriekš.

Var parakstīt kolposkopiju.

Ar 4 vai 5 veidu uztriepi tiek parādīts audu parauga biopsija un histoloģiskā izmeklēšana.

Onkoloģiskās komplikācijas

Ar HPV 18 vēža komplikāciju iespējamība ir augsta.

Pēc infekcijas vīruss tiek izvadīts viena gada laikā ar varbūtību 90%.

Bet 10% sieviešu to nedara.

Viņiem ir ilgstoša vīrusa noturība.

Tās DNS tiek noteikts gadu gaitā.

Šādiem pacientiem 30% gadījumu veidojas kakla epitēlija displāzija.

Tā ir parādība, kurā mainās epitēlija struktūra.

Visbiežāk lieta attiecas tikai uz 1. pakāpes displāziju.

80% gadījumu tas pats iziet 2 gadu laikā.

Tas notiek, ja vīruss tiek izvadīts no organisma.

8% gadījumu 1. pakāpes displāzija turpinās.

12% pacientu tas progresē.

Viņiem attīstās dzemdes kakla displāzija 2 grādi.

Viņas spontānās atveseļošanās varbūtība ir diezgan zema.

Tikai 30% gadījumu bez ārstēšanas notiek regresa izmaiņas displastikā.

Citām sievietēm tā attīstās līdz vissmagākajai displāzijai.

Šis stāvoklis pirms vēža.

Dzemdes kakla ļaundabīgs audzējs veidojas ar varbūtību 80%.

Bet vēzis nav tūlītējs invazīvs.

Ilgu laiku (vairākus gadus) audzējs ir vēzis.

Tas ir, tas ir lokalizēts un nepārsniedz dzemdes kaklu.

Šajā laikā ir iespējama pilnīga slimības ārstēšana, pat izmantojot minimāli invazīvas metodes.

Tikai dažus gadus vēlāk veidojas invazīvs vēzis, kuru ir grūti ārstēt.

Dzemdes kakla vēzis ir viens no galvenajiem onkoloģisko cēloņu izraisīšanas gadījumiem sievietēm reproduktīvā vecumā.

Komplikāciju novēršana

Var novērst vēža rašanos.

Turklāt šai sievietei ir gadi.

Vidēji pēc inficēšanās ar HPV 1. pakāpes displāziju notiek tikai pēc 5 gadiem.

Pirms displāzijas attīstības 3 ēdamk. 10-15 gadi.

Vēzis uz vietas parādās 20-25 gadu laikā.

Un pat šajā gadījumā jūs varat glābt sievietes dzīvi.

Tā kā jau vairākus gadus vēzis neatrodas ārpus dzemdes kakla, to var viegli noņemt.

Lielākā daļa pacientu, kuriem vēzis ir atklāts uz vietas, ir vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

Bet jūs varat tikai novērst komplikācijas, ja tās tiek regulāri pārbaudītas.

Tāpēc ne displāzija, ne vēzis uz vietas nepierāda simptomus.

Tās rodas tikai tad, kad ļaundabīgais audzējs kļūst invazīvs.

Šajā gadījumā tas strauji aug un dod metastāzes.

Pilnīga izārstēšana var nebūt iespējama jau vēža 2. posmā.

Lai novērstu dzemdes kakla vēzi, jums ir jāpārbauda ārstam:

• testēti ar HPV 18 citiem augsta riska papilomas vīrusiem
• onkocitoloģijas uztriepes, lai savlaicīgi atklātu audzēja šūnas
• kolposkopija - palīdz noteikt indikācijas biopsijai ar histoloģisko izmeklēšanu, ja ir 3 tipa uztriepes onkocitoloģijai.

Ja ir identificēti onkogēni vīrusi, ārstēšana ir nepieciešama.

Turklāt tas ir ne tikai, lai noņemtu papilomas un kārpas.

Šī procedūra nodrošina tikai kosmētisku efektu.

Bet tas nemazina vēža risku.

Terapijai jābūt vērstai uz vīrusa likvidēšanu.

Ja HPV 18. tipa koncentrācija sievietē samazinās, tas izraisa dzemdes kakla displastisko pārmaiņu regresiju.

Ja konstatēta 2 vai 3 grādu displāzija, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Modificēta epitēlija ļaundabīgums tiek „cauterizēts” ar lāzeri vai veikta dzemdes kakla konformācija.

Tas palīdz novērst vēzi.

Tomēr lielākā daļa operāciju negatīvi neietekmē sieviešu auglību.

HPV 18 ietekme uz grūtniecību

Grūtniecēm HPV 18 vai 16 veidi tiek atklāti ar 20-30% varbūtību.

Šāda augsta izplatība ir saistīta ar pirmo vietu ar lielāko grūtnieču vecumu un aktīvu seksuālo dzīvi.

Turklāt HPV 18 bieži sastopama augstās koncentrācijās.

Jo grūtniecības laikā rodas fizioloģiska imūnsupresija.

Imunitāti samazina progesterons un virsnieru hormoni.

HPV var izraisīt:

• spontāni aborti
• jaundzimušo bronhu vai balsenes papillomatoze

1 no 2200 grūtniecēm grūtniecības laikā attīstās vēzis.

Nav vispārpieņemtu standartu, lai ārstētu grūtnieces ar papilomas vīrusu.

Daudzi ārsti onkogēnu tipu noteikšanā nosaka pretvīrusu līdzekļus.

Tie ļauj:

• palielinātu vīrusu likvidēšanas iespējamību
• uzlabot citoloģiju uztriepes
• uzlabot kolposkopijas rezultātus
• samazināt komplikāciju risku
• samazināt vertikālās pārraides iespējamību

Ja tiek atklāts HPV 18. tips, tiek pārbaudītas citas STI.

Tā kā vienlaicīgas infekcijas nav mazāk bīstamas jaunattīstības auglim nekā papilomas vīruss.

Vai HPV 18 tiek ārstēta sievietēm?

Bet preparāti specifiskai etiotropiskai ārstēšanai vēl nepastāv.

Tādēļ tiek izmantoti imūnmodulatori un vispārēji pretvīrusu līdzekļi.

Apsveriet dažus līdzekļus, kas piešķirti sievietēm, lai samazinātu HPV 18 tipa ķermeņa skaitu.

Panavir

Augu izcelsmes augu izcelsmes zāles.

Attiecas uz interferona sintēzes ierosinātājiem.

Viena zāļu injekcija palielina interferona daudzumu cilvēka organismā 3 reizes.

Pētījumi liecina, ka zāles palielina rezistenci pret infekcijām.

Piešķirts kopā 5 kadriem.

No tiem 3 veic ar 2 dienu intervāliem.

Vēl 2 kadri tiek veikti ik pēc 3 dienām.

Panavir ir pieejams arī kā gēls.

Kondilomas gadījumā to var uzklāt uz ādas.

Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas.

Izoprinosīns

Tam ir imūnmodulējoša iedarbība.

Atjauno šūnu imunitāti.

Veicina T-limfocītu nobriešanu.

Palielina imūnglobulīnu skaitu.

Stimulē interleikīnu sintēzi.

Tas arī palielina gamma interferona ražošanu.

Zāles uzlabo fagocitozi un stimulē neitrofilo granulocītu darbību.

Izoprinosīnam ir tieša pretvīrusu iedarbība.

Tādēļ tas bieži tiek parakstīts sievietēm ar HPV tipa 18.

Standarta dienas deva ir 3 grami.

Tās ir 2 tabletes pa 1,5 g.

Ir divi ārstēšanas režīmi.

Pirmā diena ir 2 vai 4 nedēļas.

Otrā shēma ir ilgāka.

Izoprinosīnu lieto 5 dienas nedēļā, 1 vai 2 nedēļas mēnesī.

Ārstēšanas kurss ir 3 mēneši.

Immunomax

Augu izcelsmes pretvīrusu zāles.

Zāles satur skābes peptidoglikānus.

Pieejams kā liofilizāts.

Tas ir pulveris, kas atšķaidīts sāls šķīdumā un intramuskulāras injekcijas veidā.

Lietojiet narkotiku 200 SV, 1 reizi dienā.

Kopā nepieciešamas 6 injekcijas.

3 injekcijas tiek veiktas 1 reizi dienā.

Tad veiciet pārtraukumu 5 dienas.

Pēc tam trīs dienu kurss tiek atkārtots.

Gepons

Zāles ir sintētiskas polipeptīdi.

Viņam ir šādi darbības mehānismi:

• uzlabo makrofāgu darbību
• palielina alfa un beta interferona ražošanu
• stimulē antivielu sintēzi
• bloķē HPV un citu vīrusu replikāciju
• palielina kopējo ķermeņa pretestību

Šo imūnmodulatoru bieži lieto ar samazinātu imunitāti.

Tas uzlabo imunogrammas veiktspēju.

Aģentu darbības rezultātā palielinās T-limfocītu, NK un CD8 šūnu skaits.

Neitrofilu aktivitāte palielinās.

Palielinās imūnglobulīna G daudzums.

Zāles lieto iekšķīgi.

To lieto 2 mg trīs reizes nedēļā.

Proteflazīds

Tam ir augu izcelsme.

Tam ir pretvīrusu aktivitāte.

Stimulē gamma un alfa interferona veidošanos.

Tam ir antioksidanta iedarbība.

Zāles ir paredzētas ilgu laiku.

To lieto vismaz 2 nedēļas.

Sākotnējā deva ir 5 pilieni.

Tas pakāpeniski palielinās līdz 10 pilieniem, trīs reizes dienā.

Kā tiek kontrolēta ārstēšanas efektivitāte?

Ārstēšanas efektivitāte tiek uzraudzīta, izmantojot laboratorijas testus.

Tas palīdz noteikt, vai HPV 18 koncentrācija ir klīniski nozīmīga.

Ja tā, turpiniet ārstēšanu.

Ja nē, apturiet to.

Tiek veikts uztriepes uz onkocitoloģijas.

Tā kā viens no terapijas mērķiem ir uzlabot dzemdes kakla kanāla skrāpēšanas rezultātus.

Dažreiz ārstēšana ir neveiksmīga.

Palielinās vīrusa koncentrācija un progresē displastiskās parādības.

Šajā gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Displāzijas apgabali tiek noņemti vienā vai otrā veidā.

Tiek izmantota lāzera, radio viļņu apstrāde, kakla konformācija.

HPV 18 iezīmes HIV

HPV 18. tips uz HIV fona ir viens no biežajiem AIDS izraisītu ļaundabīgu audzēju nāves cēloņiem.

Tā kā vīruss izraisa dzemdes kakla vēzi.

Turklāt divas reizes biežāk nekā citi vīrusu nesēji.

Tas ir saistīts ar jauno imūnsupresiju.

Arī HIV kontekstā 2 reizes palielinās inficēšanās risks ar onkogēniem HPV tipiem.

Smagas imūnsupresijas gadījumā, kas notiek HIV infekcijas pēdējā stadijā, papilomas vīrusu konstatē vairāk nekā 50% pacientu.

Turklāt 90% no tiem saglabājas vairāk nekā 3 gadus.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas ar HIV ārstēšana jāveic ar imūnstimulantiem.

Visiem pacientiem jāsaņem atbilstoša pretretrovīrusu terapija.

Tās ietekmē imunitātes indeksi ir normalizēti, un HPV 18 komplikāciju risks ir samazināts līdz vidējam iedzīvotāju skaitam.

Ja tiek atklāti augsti onkogēni vīrusi, citoloģijas uztriepes tiek ievadītas reizi sešos mēnešos.

Veidi, kā noņemt HPV ārējās izpausmes

HPV ne tikai palielina displastisko epitēlija pārmaiņu risku.

Šim vīrusam ir arī simptomi.

Uz reproduktīvajiem orgāniem, tostarp ectocervix, parādās kondilomas.

To noņemšana neietekmē ļaundabīgo audzēju risku.

Bet novērš citas komplikācijas.

Dzimumakta laikā var tikt ievainoti kondilomi vai inficēti.

Turklāt viņi izskatās neglīti un pasliktina seksualitātes kvalitāti.

Lai noņemtu veidojumus, izmantojot dažādas metodes:

1. 1. Fizikālās metodes. Tiek pielietota kriodestrukcija, lāzera apstrāde, elektrokagulācija. Šīs metodes ir visefektīvākās starp visiem. Tā kā lielākā daļa fizisko metožu ļauj novērst kārpas ar 100% varbūtību. Pārcelšanās procedūra notiek bez sāpēm un bez asinīm. Sāpes nav, jo tiek veikta infiltrācijas anestēzija. Ārsts injicē vietējo anestēziju ādā pie kārpas pamatnes. Tas bloķē nervu galu jutīgumu. Tāpēc izglītības izņemšanas vai iznīcināšanas procesā personai nav sajūtu. Nav asiņošanas. Lāzera vai augstas temperatūras iedarbība koagulē asinsvadus. Tajā pašā laikā tiek iznīcināti mikroorganismi. Tādēļ infekcijas komplikāciju risks ir minimāls. Pēc procedūras atklātie orgāni vairākas dienas tiek ārstēti ar antiseptiskiem līdzekļiem. Dažreiz ārsts nosaka antibiotikas.

1. 2. Ķīmiskās metodes. Pieņemiet kārpu sārmainu šķīdumu vai skābju apstrādi. Šīs metodes piesaista pacientus ar to, ka procedūru var veikt mājās. Nav nepieciešams doties pie ārsta. Nē, un lielas finanšu izmaksas. Bet patiesībā ķīmiskās apstrādes metodēm ir trūkumi. Pirmkārt, pacients nevar patstāvīgi ārstēt kārpas grūti sasniedzamās vietās. Galu galā, tie var būt maksts vai dzemdes kakla iekšpusē. Otrkārt, bieži rodas veselīgu audu ķīmiskie apdegumi. Treškārt, pēc procedūras tiek veidotas rētas. Ceturtkārt, procedūra var būt sāpīga. Visbeidzot, galvenais trūkums ir tas, ka pēc ārstēšanas visas kārpas un blakusparādības var izzust. Tāpēc medicīnas praksē ķīmiskās iznīcināšanas metodes tiek izmantotas reti. Biežāk tās lieto paši pacienti.
2. 3. Citotoksiska metode. Kondilomas tiek ārstētas ar narkotikām. Visbiežāk tiek izmantots podofilotoksīns. Tas ir vairāk vai mazāk efektīvs ādas ārstēšanā. Bet, ja to izmanto, lai novērstu kārpas, vulva un maksts ir praktiski bezjēdzīga. To pielieto ar ilgu kursu - līdz 5 nedēļām. Bieži vien ārstēšana nedarbojas. 57% pacientu attīstās lokālas iekaisuma reakcijas. Pusei pacientu ir sāpes vai nieze. 40% no veidotās erozijas šķīduma lietošanas vietā. Ārstēšanas izmaksas ar podofilotoksīnu ir salīdzināmas ar kārpu fizisko izņemšanu. Tajā pašā laikā terapijas efektivitāte un panesamība ir daudz vēlama.

Kurš ārsts sazinās

HPV tipa 18 ārstēšanai sievietes attiecas uz venereologu vai ginekologu.

Jūs varat klīnikā iecelt ārstu.

Mūsu pakalpojumi:

• cilvēka papilomas vīrusa infekcijas diagnoze
• HPV tipa noteikšana
• uztriepes
• dzemdes kakla neoplazijas riska novērtējums
• imūnsistēmas pētījums
• pēc norādēm - konservatīvas ārstēšanas iecelšana
• kārpu un kārpu noņemšana, izmantojot modernas metodes - nesāpīgi un ar 100% efektivitāti
• dinamiskā novērošana augsta vai vidēja kakla neoplazijas riska gadījumā

Mūsu klīnikā Jūs saņemsiet kvalitatīvus medicīniskos pakalpojumus par pieņemamu cenu.

HPV 18. tipa agrīna izmeklēšana un ārstēšana sievietēm palīdzēs novērst dzemdes kakla displāziju.

Ja rodas HPV simptomi, sazinieties ar šī raksta autoru, dermatovenerologu Maskavā ar daudzu gadu pieredzi.