Pigmentēta melanoma: kā tas ir, ka nav molu, bet melanoma?

Melanomas ir ļaundabīgi audzēji, kuros piedalās specializētas šūnas - melanocīti. Tie rada pigmentu melanīnu un ir atrodami ādā, gļotādās, varavīksnēs, kā arī virsnieru dziedzeros un smadzenēs. Šādi audzēji, kas metastazējas agri, un metastāzes sāk augt nekontrolējami. Šāda veida vēža izplatība pieaug.

Galvenās funkcijas

Amelanotiska vai pigmentēta melanoma ir reta ļaundabīga ādas veidošanās, kuras šūnas nesatur melanīna tumšo pigmentu. Tas veido aptuveni 10% no visām melanomām, kas savukārt rodas 5-8 reizes retāk nekā īstais ādas vēzis.

Bieži vien melanoma tiek atklāta, kad mainās ādas krāsa. Ne-pigmentētā formā šādas izmaiņas ir neizprotamas. Patoloģiskā zona var būt rozā vai sarkanīga, vai arī tai var būt miesas krāsas. Dažu šīs audzēja šķirņu šūnas atrodas nemainītos ādas slāņu slāņos.

Šāda veida neoplazmu ir grūti diagnosticēt, jo nav krāsu izmaiņu.

Papildus virspusēji izkliedējošajai formai izceļas mezgla forma, kas nav pigmenta forma. Šis ir ļaundabīgākais variants, ko raksturo ļoti ātra metastāzes.

Visbiežāk sievietes ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem, bet arī citas cilvēku grupas ir jutīgas pret šo patoloģiju.

Simptomi

Pigmenta melanoma ir visvairāk atpazīstama ar sarkanīgu, rozā vai gandrīz bezkrāsainu nelielas skartās zonas krāsojumu. Parasti skar sejas, ekstremitāšu, muguras ādu.

Simptomi uz ķermeņa pēkšņi rodas veselas ādas vietas vietā. Kaitējums lēnām aug un var mainīties. Tās virsma ir raupja, bedraina, nesāpīga, tā var nedaudz pārslīdēt. Audzējs var būt neliels rēta ar robainām malām, polips, mezgliņš vai pilnīgi plakans, kas apvienojas ar epidermas virsmu.

Audzēju pašdiagnozei piemērots tests ABCDE. Tas ir efektīvāks krāsotajā audzējā, bet tas var būt noderīgs arī akromātisko noteikšanai:

• A (asimetrija) - asimetriska forma. Moli, kas ir aizdomīgi par melanomu, parasti ir asimetriski, to pusēm nav vienāda lieluma, formas vai raksta.
• B (robeža) - robeža. Ļaundabīgiem audzējiem parasti nav skaidras robežas ar apkārtējo ādu.
• C (krāsa) - krāsa. Audzēji laika gaitā maina krāsu vai kļūst nevienmērīgi.
• D (diametrs) - diametrs. “Aizdomīgiem” plankumiem parasti ir vairāk nekā 6 mm diametrs un laika gaitā tie palielinās.
• E (evolūcija) - attīstība. Laika gaitā uz tās var veidoties audzēja izmaiņu forma, izmērs un krāsa, čūlas, apsārtums un pietūkums.

Ja tiek atklāta aizdomīga veidošanās, jākonsultējas ar dermatologu. Grūtos gadījumos speciālists veiks biopsiju, lai apstiprinātu vai izslēgtu melanomas klātbūtni.

Audzējs var čūlas vai asiņot, dažreiz niezi. Tās metastāzes klīniski izpaužas atkarībā no ietekmētā orgāna:

• lokalizējot pacientu smadzenēs, galvassāpes un spazmas traucē;
• ar plaušu sakāvi, elpas trūkumu, vājums ir iespējams;
• kad ir iesaistīts kauls, rodas sāpes un patoloģiski lūzumi.

Cēloņi un riska faktori

Tāpat kā lielākā daļa vēža, melanomas cēlonis ir ģenētisko un vides faktoru mijiedarbība. Ir vispārpieņemts, ka melanocītu ultravioletās gaismas izraisītās mutācijas ir viens no svarīgākajiem vides faktoriem šajā procesā.

• Audzējs attīstās, kad ģenētiskais materiāls (DNS) ir bojāts ādas šūnās. Šie traucējumi ir saistīti ar ultravioleto starojumu. Ilgstoša saules iedarbība palielina melanomas, tostarp bez pigmenta, attīstības risku.
• Risks palielinās, katru dienu apmeklējot sauļošanās gultu pusstundu vai ilgāk.
• Albinisms (iedzimts melanīna trūkums) ir viens no galvenajiem patoloģijas formas akromatiskās attīstības veidiem.
• Visbeidzot, nav izslēgta ģenētiskās nosliece. Daži no šiem gēniem ir identificēti. Tās ir atbildīgas par 20% slimības gadījumu.

Bīstami gadījumi ir tad, kad pacienta ķermenim ir daudz molu (vairāk nekā 50), kā arī imunitātes pazemināšanās.

Varbūt pastāv saikne starp patoloģijas attīstību un šādām valstīm:

• grūtniecība vecumā virs 30 gadiem;
• liekais svars;
• hiperestrogenisms sievietēm;
• jonizējošā starojuma iedarbība;
• darbs bīstamās nozarēs (ogļu, ķīmijas, farmācijas rūpniecībā);
• mehāniski bojājumi dzimumiem un labdabīgi ādas bojājumi;
• dažādi ādas pigmentācijas traucējumi (xeroderma pigmentosa un citi).

Diagnostika

Achromatiskā melanoma var attīstīties jebkurā vietā uz ādas, ieskaitot plaukstas, zoles, galvas ādu, zem nagiem.

Diagnozei tiek izmantota dermatoskopija - pētījums, izmantojot portatīvo ierīci, kas izmanto palielinājumu un polarizētu gaismu.

Aizdomīgus bojājumus, ko izraisa biopsija vai pilnīga izdalīšana, ārsts izņem un nodod patologam, kurš pārbauda materiālu ar mikroskopu. Diagnoze tiek veikta, kad patologs atklāj noteiktas mikroskopiskas pazīmes, kas raksturīgas pigmenta melanomai.

Ja diagnoze tiek apstiprināta mikroskopiski, patologs aprakstīs arī audzēja biezumu milimetros, cik dziļi tas iekļuva ādā, vai ir bojājumi nerviem vai asinsvadiem, un novērtēt tās mitotisko aktivitāti (sadalīšanās ātrums, tas ir, ļaundabīgs audzējs).

Mūsdienu klīnikās ir pieejams jauns molekulārā-ģenētiskais tests „LēmumsDx-Melanoma”, kas palīdz identificēt audzējus, kas spēj īpaši agrīnā metastāzē. Mutācijas braf un MEK gēnos norāda uz audzēju šūnu jutību pret noteiktām ķīmijterapijas zālēm.

Patoloģiskā procesa posmi

Ne pigmentētas, kā arī parastās melanomas ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes laikā.

• 0. posms: veidojumi atrodas tikai epidermas iekšienē un neietekmē zem pamatnes membrānas - tā saucamo audzēju in situ (lokalizēts, „vietā”). Mazie audzēji šajā posmā tiek izgriezti ar veselas ādas aizturēšanu par 1 cm, specializētās klīnikās tiek izmantota Mohs operācija - bojājuma nošķiršana pa slāni ar skalpeli vai lāzeri ar pastāvīgu mikroskopisku kontroli, lai pēc iespējas mazāk kaitētu veselām šūnām.
• I posms: melanomas ir līdz 1 mm biezas un nav metastasētas. Viņiem nepieciešama ķirurģiska izņemšana ar veseliem audiem 2 cm, ja audzējs ir atdalījies vai šūnas ātri sadalās, IB stadiju var noteikt patoloģiski.
• II posms: audzēji, kas ir 1-2 mm un var čūlas, bet bez izplatīšanās pazīmēm, kas nav pārsvarā.
• III posms: jebkura biezuma audzējs, kas lokāli izplatījies blakus esošajām ādas vietām vai blakus esošajiem novadīšanas limfmezgliem.
• IV posms: Patoloģiskais process ir izplatījies attālos ķermeņa rajonos. Šajā posmā tiek atzīti līdz 20% gadījumu, kas ir saistīti ar sliktu prognozi.

Lielākiem veidojumiem vai tiem, kas izplatījušies citās ķermeņa daļās, ir daudz sliktāka prognoze.

Vidēja biezuma melanomai (parasti ≥ 1 mm) bez metastātiskas izplatīšanās pazīmēm tiek izmantota metode, ko sauc par „kontrolputnu limfmezglu biopsiju”, kas ir noderīga slimības stadijas noteikšanai. To veic, injicējot nekaitīgu krāsvielu audzēja zonā un izsekojot to blakus esošajiem limfmezgliem, kuros sākas ļaundabīgo šūnu pirmās mikro metastāzes.

Pēc noteikšanas šie limfmezgli tiek izņemti un patologs to pārbauda, ​​lai noteiktu, vai tos ietekmē mikrometastāzes. Audzēju šūnu neesamība ir slimības agrīnās stadijas pazīme.

Terapijas principi

Ādas pigmenta melanomas ārstēšana parasti tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārsts noņem skarto zonu un ap veselo ādas daļu. Šāda iejaukšanās notiek ātri un neprasa ilgstošu hospitalizāciju. Tomēr šāda operācija ir iespējama tikai tad, ja nav metastāžu uz limfmezgliem un attāliem orgāniem.

Audzējs var izplatīties tuvākajos limfmezglos. Šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska izņemšana vai staru terapija. Arī radiācija tiek izmantota metastāzēs smadzenēs vai kaulos.

Nepastiprinātas melanomas metastāzēm var būt nepieciešama ķīmijterapija. Šīs ārstēšanas metodes zāles tiek ievadītas intravenozi vai tablešu veidā.

Visbeidzot, bioterapija ir mūsdienīgs papildu audzēja ārstēšanas veids. Šīs zāles aktivizē organisma imūnsistēmu, lai iznīcinātu ļaundabīgas šūnas. Var izmantot pembrolizumabu, Ipilimumabu, kā arī zāles, kas pašas vājina vēža šūnas - Trametinibs vai Vemurafenibs.

4. posma pigmentu nesaturošai melanomai ir pievienotas tālas metastāzes kaulos, mugurkaulā, smadzenēs, plaušās. Tās ārstēšanai tiek izmantotas paliatīvās (palīgdarbības) operācijas, masveida ķīmijterapija un staru terapija.

Novērošana pēc apstrādes

Turpmākajam pacienta novērojumam jābūt īpaši uzmanīgam, lai neatstātu atkārtošanos. Pacientam regulāri jāapmeklē ārsts. Turklāt, lai izslēgtu metastāzes, viņam tiek piešķirts krūšu orgānu, datora vai magnētiskās rezonanses radiogrāfija, kā arī pozitronu emisijas tomogrāfija. Jebkura aizdomīga ādas veidošanās notiek biopsijā.

Profilakse

Daži padomi, kā novērst ne pigmentētu melanomu:

• uzklājiet sauļošanās līdzekļus katru reizi, kad iziet vairāk nekā pusstundu; Tas ir īpaši svarīgi, ja plānojat palikt tiešā saules gaismā.
• izmantot sauļošanās līdzekļus pat mākoņainās dienās, jo ultravioleto staru iekļūst caur mākoņiem;
• valkāt drēbes, kas sedz rokas un kājas;
• izvairīties no sauļošanās salonu apmeklēšanas.

Jums vismaz reizi mēnesī regulāri jāpārbauda ķermenis, lai identificētu jaunas vietas vai dzimumzīmes. Jāpievērš uzmanība ABCDE pazīmēm.

Pigmenta melanoma spēj izplatīties uz citiem orgāniem daudz ātrāk nekā citi melanomas veidi. Tādēļ pacienti bieži vien griežas bez metastāzēm, tas ir, vēlīnā slimības stadijā.

Slimību rezultāti

Prognoze ir atkarīga no ļaundabīgā procesa stadijas. Pirmajā posmā ārstēšana parasti ir veiksmīga, un tad pacients var turpināt normālu dzīvi bez jebkādām komplikācijām. Tomēr šajā gadījumā nav izslēgta jaunu bojājumu atkārtošanās vai parādīšanās jaunā ādas vietā.

Palielinoties smagumam, patoloģija ir sliktāk ārstējama. Otrajā un trešajā posmā slimības pilnīgas likvidēšanas iespējas ir 50%. Tomēr atgūšanas varbūtība ir zema, veidojot metastāzes, tas ir, 4. posmā.

Izdzīvošana 10 gadus pēc diagnozes, atkarībā no posma:

Nav pigmentētas melanomas pazīmes, simptomi un ārstēšana

Pigmenta melanoma ir reta ādas slimība, kas sākotnēji izpaužas kā mazs rozā plankums, kas laika gaitā palielinās. To veido ādas pigmenta šūnas (melanocīti) un bieži atgādina parastu kukaiņu kodumu. To raksturo šķiedru audu veidošanās veidošanās vietā un augsts ļaundabīgo audzēju līmenis.

Kādas ir funkcijas

Bezkrāsains melanoma attīstās no ādas melanocītiem un izskatās līdzīgs kukaiņu kodumam, kā redzams internetā. Tam ir cieta, rozā vai baltā krāsa, kas praktiski nepaliek virs dermas virsmas. Dažos gadījumos tas var būt kā kupola formas spilgts augums.

Parādās saules vai ultravioletā starojuma dēļ. Viņu pārpalikums izraisa pigmenta šūnu aktīvu pavairošanu, kas var deformēties ļaundabīgā. Viena no visbiežāk sastopamajām slimības formām ir pigmentēta nevusa, ko uzskata par iedzimtu anomāliju. Zemāk tas slēpj šo melanomas formu.

Ir vairāki gadījumi, kad patoloģijas fokuss tika paslēpts zem ļaundabīgiem, bezkrāsainiem dzimumiem. Tam nav spilgtas krāsas vai skaidras robežas, tāpēc ir grūti noteikt. Ar lielāku biežumu sievietēm tiek diagnosticēta patoloģija, salīdzinot ar bērniem un vīriešiem.

Kas ir bīstama pigmenta melanoma

Melanomas amelanotiskā forma ir nopietns drauds pacienta dzīvībai, jo bieži ir vēlu un bieži mēdz ātri pārvietoties. Tam ir slikta prognoze, ko papildina vēža šūnu izplatīšanās visā ķermenī limfātisko un asins ceļu dēļ (melanoblastoma). Metastāzes bieži ietekmē kaulus, plaušas un aknas.

Saskaņā ar statistiku sievietes vēža patoloģijas biežumā ieņem otro vietu, kas izraisa dzemdes kakla vēzi. Slimības forma ir arī bīstama, jo to ir grūti ārstēt, kas var prasīt daudz laika. Un pat pēc ārstēšanas ar agresīvu ķīmijterapiju ir tendence metastazēties.

Pazīmes un simptomi

Ārēji melanomas pigmenta brīva forma izskatās kā maza izmēra vienkrāsains veidojums. Atšķiras, ja nav spilgtas krāsas. Augšanas laikā sākas epitēlija svaru raupjums. Retos gadījumos tas var izskatīties kā hem ar robainām malām.

Ar pieaugumu notiek dažādas formas:

Sākotnēji melanomas nav pigmentētas formas simptomi ir neredzami. Kad patoloģija progresē, sāk parādīties dažas pazīmes. Tie ietver bezkrāsainu formāciju palielināšanos uz ādas, to robežu zudumu, sablīvēšanos, apsārtumu un pietūkumu. Vēlākā stadijā sekojošie simptomi parādās veidošanās vietā:

• pastiprināta nieze;
• sāpju rašanās;
• asiņošanas izskats;
• paziņojumi.

Pavelciet šo zīmju attīstību nav tā vērts. Nepieciešams periodiski pārbaudīt un apzināt ādas veidojumu zonu.

Kā atpazīt bezkrāsainu melanomu agrīnā stadijā

Šādas pazīmes parādās kā satraucoši sākotnēji faktori:

• izglītība sāk pieaugt virs ādas, zaudējot plakano formu;
• ir vērojama dažu kārpu vai augļu, kuru diametrs palielinās, pieaugums;
• tiek zaudēta robežu skaidrība, un puse no izglītības atšķiras viena ar otru;
• ir mainījies krāsu un dažādu krāsu ieslēgumu izskats.

Neatkarīgi identificēt šo slimības formu ir ļoti grūti. Tāpēc nav nepieciešams aizkavēt pieeju ārstam ar audzēju parādīšanos uz ādas vai veco pacientu raksturīgajām izmaiņām. Ārsts veiks visaptverošu diagnozi un noteiks atbilstošu terapiju.

Formāciju lokalizācijas apgabals

Amelanotiska melanoma var rasties jebkurā vietā uz cilvēka ķermeņa. Visbiežāk sastopamās lokalizācijas zonas ir:

Bieži parādās uz ķermeņa atklātajām daļām. Dažreiz tiek atklāta melanomas acālā atrašanās vieta: zem nagiem, plaukstām, zolēm un gļotādām (maksts, zarnu tiešā daļa). Dažos gadījumos tas ir atrodams uz galvas aiz auss.

Amelanotiskās melanomas ārstēšana

Melanomas pigmenta brīvas formas ārstēšana notiek vairākos posmos un ir atkarīga no šādiem rādītājiem:

• slimības diagnoze ar stadiju;
• pacienta vecuma kategorija;
• veselības apstākļi;
• patoloģijas klātbūtne.

Pēc pārbaudes, ieskaitot dermatoskopiju un dažādus laboratorijas testus, tiek veikta kompleksa terapija. Tas ietver vairākus posmus no šādiem:

1. Darbība Agrīnā patoloģijas atklāšanā ieteicama ķirurģiska ārstēšana ar primārā audzēja ķirurģisku izgriešanu. Tas nav universāls, jo to var papildināt ar audzēja šūnu iekļūšanu vispārējā cirkulācijā.

Pēc operācijas izgriešanas vietā joprojām ir ievērojams rēta, kam nepieciešama plastmasa. Pēdējos gados populārāka kļūst mikroķirurģija: veselīgu audu izņemšana vietās, kur audzējs varētu atrasties. Šim nolūkam pirms operācijas tiek veikti nelieli griezumi, blakus esošās teritorijas, kam seko mikroskopiska pārbaude.

1. Imūnterapija. Tas ietver citokīniem līdzīgu medikamentu izraudzīšanos, kas vērsta uz ādas vēža šūnu iznīcināšanas ietekmi. Tieši atkarīgs no imūnsistēmas. Parasti šāda veida terapija ir paredzēta kopā ar operāciju.
2. Fotodinamiskā terapija. Tas ir selektīvs audzēja šūnu bojājums, kam seko fotonekrozes attīstība, kas pakāpeniski tiek atrisināta ar makrofāgu palīdzību.
3. Krioterapija. Audzējs tiek izvadīts caur zemas temperatūras vidi šķidrā slāpekļa veidā. Tā ir samērā efektīva terapijas metode, bet bieži vien tā ir saistīta ar negatīvām sekām nervu šķiedru nāves veidā ar jutīguma zudumu skartajā teritorijā.

Tiek veiktas arī tradicionālas ārstēšanas metodes ķīmijterapijas un staru terapijas veidā. Lieto progresējošiem slimības gadījumiem (parasti III posms). Papildus visiem iepriekš minētajiem gadījumiem tiek izmantota arī interferona injekcija. Pēdējos grādos tiek piešķirti paliatīvie pasākumi.

Ādas bez ādas melanoma bieži diagnosticē vēlu, jo daudzi pacienti nepievērš uzmanību vienkāršai rozā krāsai uz ādas virsmas. Daži cilvēki saprot, ka tas spēj ātri attīstīt un izplatīt vēža šūnas visā organismā. Labāk ir novērst slimību, nekā ārstēt nopietnas sekas.

Pigmentēta (amelanotiska, akromatiska) melanoma

Melanoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no pigmenta šūnām, melanocītiem. Kā likums, tai ir tumša, gandrīz melna krāsa, bet ir arī pigmenta melanoma. Slimību raksturo agresīva attīstība un augsts nāves gadījumu skaits.

Apraksts un statistika

Nobrieduši augstas kvalitātes melanocīti ir piesātināti ar melanīna pigmentu. Viņam ir nepieciešams ķermenis, lai aizsargātu pret ultravioleto starojumu. Pieaugot epitēlija bazālajā slānī, melanocīti sintezē vairāk melanīna, tādēļ šāda veida ļaundabīgi audzēji parasti ir tumši.

Bet šai vielai ir krāsojoša iedarbība ne tikai uz cilvēka ādu, bet arī uz matiem un acīm. Vislielākā melanīna koncentrācija ir atrodama negrīdējošo rases pārstāvju vidū, zemākais - indivīdos ar gaišiem matiem un ādu. Dažreiz cilvēka pigments ir pilnīgi nepastāv - tas ir reti sastopams gadījums, piemēram, albinisms.

Slimība var atrasties jebkurā ķermeņa vietā, ieskaitot galvas ādu. Saskaņā ar statistiku patoloģija ir ļoti reta - 1 gadījums uz 100 ādas vēzi.

Slimības kods saskaņā ar ICD-10 reģistru: C43-C44 Melanoma un citi ļaundabīgi ādas audzēji.

Cēloņi un riska grupa

Nav pigmentēta melanomas raksturs. Turklāt nav skaidrs, kāpēc audzējs dažiem indivīdiem izraisa aktīvu pigmenta veidošanos, bet citās - tā nav.

Iespējamie pigmentētās melanomas cēloņi ir:

• aizraušanās ar miecēšanu, aktīva sauļošanās salonu apmeklēšana, ilgstoša uzturēšanās saulē;
• iedzimts pigmenta šūnu trūkums organismā (gaiša āda, mati, varavīksnene, retāk - albinisms);
• Picka melanoze ir ģenētiska patoloģija, kas izpaužas agrīnā vecumā;
• saules apdegums pagātnē;
• nelabvēlīga iedzimtība - ādas vēža attīstība radiniekos;
• netipisks nevusa sindroms.

Šie riska faktori liecina, ka personai ir nosliece uz ļaundabīgu patoloģiju. Tomēr tie nevar izraisīt tās obligāto izskatu.

Riska grupai pigmentu melanomas attīstībai ir:

• ar ģenētisku nosliece uz ādas vēzi;
• ar lielu skaitu molu un pigmenta plankumu uz ķermeņa;
• ar daudzām kārpām un citiem dermas vīrusu bojājumiem.

Eksperti uzskata, ka melanoma sākas no iedzimta nevioma. Tāpēc riska grupa galvenokārt ietver cilvēkus, kuri joprojām bija pakļauti negatīvajai ietekmei no faktoriem, kas izraisīja melanocītu vai pigmenta šūnu uzkrāšanos noteiktās ķermeņa daļās pirmsdzemdību attīstības laikā. Šā stāvokļa cēloņi ir sieviešu intoksikācija grūtniecības laikā, urogenitālās sistēmas infekcijas, radiācija un nopietnas hormonālas vibrācijas gaidošajā mātē.

Simptomi (foto)

Parastā melanoma, papildus galvenajām slimības pazīmēm, veicina ādas krāsas maiņu vietā, kur atrodas ļaundabīgais process. Pateicoties šim specifiskajam simptomam, ir daudz vieglāk to atpazīt onkopa procesa sākumposmā.

Ļaundabīgo procesu var diagnosticēt ar šādiem simptomiem:

• tāda paša toni, kas atrodas blakus esošajam audumam vai nedaudz vieglākam (attēlā), virs ādas;
• audzējs izraisa diskomfortu dedzināšanas, niezes un sāpju veidā;
• audzēji asiņo ar traumām;
• bojājumā nav matu augšanas, un āda zaudē dabisko izskatu, parastās līnijas un sajūtas pazūd, pieskaroties;
• audzējs ir asimetrisks, tam ir nevienmērīgas kontūras;
• laika gaitā audzējs sāk izdalīt šķidrumu, uz tās virsmas parādās asinis, plaisas un čūlas;
• blakus bojājumam notiek patoloģiska reģionālo limfmezglu augšana.

Simptomātisku ne pigmentētas melanomas attēlu var apvienot. Slimības simptomi pieaug, attīstoties onkoprocesam. Bieži vienīgais simptoms melanomas sākumposmā ir ādas izmaiņas. Patoloģija praktiski nerada vispārēju klīnisku vēža tēlu. Vairumā pacientu ķermeņa temperatūra, svars un asins analīzes var ilgstoši palikt normālā diapazonā, kas ievērojami sarežģī diagnozi.

Kā atpazīt bezkrāsainu melanomu agrīnā stadijā

Brīdinājuma zīmes bezkrāsas melanomas sākumposmā var būt:

• veidojas virs ādas, zaudējot savu sākotnējo plakano formu;
• kārpas un citas izmaiņas sāk palielināties;
• Bijušo dzimumzīmju robežas kļūst neskaidras, tās iegūst atšķirīgu krāsu gammu.

„Pigmentu melanomas” pašdiagnostika ir diezgan sarežģīta. Tādēļ neaizkavējiet ārsta apmeklējumu.

Formāciju lokalizācijas apgabals

Audzējs var atrasties jebkurā ķermeņa vietā. Parasti viņa izvēlas apgabalus, kas ir visvairāk pakļauti ārējo faktoru negatīvajai ietekmei. Melanomas kļūst par iecienītākajām vietām:

Retāk ļaundabīgais process tiek diagnosticēts uz pēdām un pēdām, zem nagiem un taisnās zarnas un maksts gļotādām. Dažreiz audzējs atrodas uz galvas ādas aiz ausīm.

TNM starptautiskā sistēmas klasifikācija

Nav pigmentētas melanomas atdalīšana saskaņā ar TNM kritērijiem parāda, kā ļaundabīgais process ir audzis audos, kuru līmenis ir ietekmējis un vai ir metastāžu fakts. Šajā sistēmā T nozīmē fokusu (audzēju), N-limfmezglus (mezglu) un M - metastāzes (metastāzes).

Apsveriet vēža apgabala novērtējumu:

• Tis - netipiskās šūnas, kas veido tikai melanomu (in situ);
• T1a - audzēja biezums līdz 1 mm;
• T1b - mazāks par 1 mm, bet ar čūlu;
• T2a - 1-2 mm bez iznīcināšanas;
• T2b - 1-2 mm ar čūlu;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm ar čūlu;
• T4a - vairāk nekā 4 mm;
• T4b - no 4 mm ar čūlu.

Reģionālo limfmezglu novērtēšana:

• N0 - nav ietekmēta;
• N1 - ietekmētais 1 mezgls;
• N1a - oncotoch vizuāli redzams mikroskopā;
• N1b - audzējs tiek konstatēts ultraskaņā vai palpācijā;
• N2 - 2-3 bojāti mezgli;
• N2a - izmaiņas ir redzamas zem mikroskopa;
• N2b - metastāzes tiek diagnosticētas ar ultraskaņu vai palpāciju;
• Tas ietekmē N3 - 4 un vairāk limfmezglus.

• M0 - nav;
• M1a - sekundārie onkochagi ādā, apkārtējos audos vai tālos limfmezglos;
• M1b - metastāzes plaušās.

Posmi

Slimības gaita un pacienta stāvoklis ir atkarīgs no melanomas stadijas. Ādas vēža attīstībā ir četri posmi, sīkāk aplūkojiet tos nākamajā tabulā.

Parasti ļaundabīgais process tiek atklāts trešajā, dažreiz 4. stadijā, pateicoties slimības klīniskā attēla vieglajām ārējām izpausmēm.

Veidi, veidi, formas

Amelanotiska vai pigmentēta melanoma ir reta, bet tiek uzskatīta par vienu no viltīgākajiem ādas audzējiem. Tas ir vairāku veidu:

• Nodulārā melanoma. Visvairāk agresīvi zināms dermatoms. Tas izskatās kā kupola formas zīmogs, pēkšņi augot virs ādas. Lokalizēts galvenokārt uz muguras un galvas. Tas strauji attīstās, gandrīz nekavējoties dodot metastāzes. Diagnosticēts vēlu, tāpēc prognoze vairumam pacientu ir negatīva. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

• Acral melanoma. Visizdevīgākais prognozētais izdzīvošanas rādītājs. Tam ir ilgs attīstības periods - no 3 līdz 30 gadiem. Audzējs parasti skar cilvēkus ar tumšu un tumšu ādu. Ārēji tas izskatās kā traipu ar slikti redzamām robežām. Praktiski nepalielinās virs epidermas. Lokalizācija - pēdu, plaukstu, pirkstu un pirkstu zoles. Atveseļošanās ir atkarīga no imūnsistēmas spēkiem - ilgu laiku viņi var ierobežot vēža procesu un pat novest pie tā pašizstāšanās.

• Vārpstas šūnu melanoma. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Vizuāli atgādina rozā kupolu ar gludu, mazāk kārpainu struktūru. Lokalizācija - augšējās un apakšējās ekstremitātes, kakls, galva. Tas notiek galvenokārt bērnībā un pusaudža gados.

• Epithelioid melanoma. Diagnosticēts biežāk nekā citi - 70% gadījumu. Ilgu laiku paliek labdabīgs, kas ir brūna pigmenta vieta. Kad negatīvie faktori sāk augt dziļākajos ādas slāņos un izbalē. Ārēji tas izskatās kā mezgla veidojums ar plānu asiņošanas virsmu. Sākumposmā prognoze ir labvēlīga. Tas notiek galvenokārt sievietēm.

Diagnostika

Nav pigmentētas melanomas atklāšana sarežģī tās ārējās pazīmes. Diagnoze var būt sarežģīta, ja ļaundabīgais process atrodas grūti sasniedzamās vietās, piemēram, aizmugurē. Ja konstatē audzēju, kam vizuāli ir kopīgi simptomi ar melanomu, ieteicams konsultēties ar onkodermatologu.

Lai apstiprinātu iespējamo diagnozi, speciālists var noteikt šādas pārbaudes metodes:

• Dermatoskopija. Ārsts pārbauda skarto zonu ar palielināmo stiklu vai dermatoskopu, pārbaudot audzēju iespējamām melanomas pazīmēm. Ja speciālistam ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, viņš nolaupīs audzēju tālākai izmeklēšanai.
• Histoloģija Audi no bojājuma fokusa obligāti tiek pārbaudīti netipiskām šūnām. Pamatojoties uz šo metodi, tiek veikta galīgā diagnoze.
• Ultraskaņa, MRI, CT un radiogrāfija. Iecelts atsevišķi vai kopā. Nepieciešams, lai meklētu metastāzes organismā.
• Oncomarkers. Melanomai nav specifiska antigēna. Neskatoties uz to, audzēja diagnosticēšanai ir noteikts pētījums par S-100 proteīnu. To atklāj paaugstināta asins koncentrācija cilvēkiem, kas cieš no ādas vēža. Tās noteiktais daudzums ir tieši atkarīgs no onkoloģiskā procesa posma. Melanomas attīstības pirmajā un otrajā stadijā S-100 palielināšanās var nebūt pilnīga vai nebūtiska, 3. un 4. fāzē tā koncentrācija asinīs palielinās vismaz par 70%. Tādējādi šis audzēja marķieris nepalīdz noteikt slimību pašā sākumā, bet kopā ar citām pētniecības metodēm veicina precīzu diagnozi.

Ārstēšana

Terapija pigmentiem bez melanomas tiek veikta kombinācijā. Tas ietver vairākus posmus:

1. Darbība. Mērķis ir noņemt ļaundabīgo procesu. Papildus ķirurģiskajai iejaukšanās metodei var izmantot kriotestruktūru un lāzerterapiju, ja mēs runājam par maziem bojājumiem vēža agrīnajos posmos. Ar novārtā atstātu pigmentētu melanomu tiek veikta klasiska audu izgriešana ar ķermeņa ādas muskuļu zonas un reģionālo limfmezglu rezekciju.

2. Ķīmijterapija. Iecelts pēc audzēja izņemšanas, vismaz - pirms operācijas. Zāļu izvēle ir atkarīga no onkoloģiskā procesa stadijas un slimības citohēmiskajiem kritērijiem.

3. Radioterapija. Apstarošana samazina skarto audu laukumu un kavē metastātisku pārmaiņu attīstību un attīstību.

4. Imūnterapija. Pacienti ir izvēlēti medikamenti, kas līdzīgi ar citokīniem. Viņu uzdevums ir iznīcināt netipiskas ādas šūnas. Ķermeņa reakcija ir atkarīga no imunitātes.

5. Fotodinamiskā terapija. Vēža šūnas tiek izvadītas selektīvi, to vietā veidojas fotonekroze, ko pēc tam makrofāgi paši absorbē. Šī metode ir ļoti pieprasīta.

6. Krioterapija. Ļaundabīgo procesu noņem zemas temperatūras vērtības, izmantojot šķidro slāpekli. Šī metode ir diezgan efektīva, bet ne bez trūkumiem - dažreiz izzūd nervu galotnes, kā rezultātā krioterapijas jomā rodas jutīguma zudums.

Pēc operācijas rētas paliek redzamas iegriezuma vietā. Ja nepieciešams, tos var paslēpt ar papildu plastmasu. Nesen populāras ir mikrooperācijas, kurās ārsts attīra veselas ādas zonas plānotās augšanas vietās ar melanomām. Šim nolūkam speciālists iegriež iespējamā bojājuma bojājumu, kam seko audu pārbaude mikroskopā.

Pirmā posma melanomas ārstēšanas stratēģija ir audzēja ķirurģiska izgriešana ar veselas ādas perimetru. Efektivitāte ir atkarīga no vēža procesa dziļuma.

Otrajā posmā, ja rodas aizdomas par reģionālo limfmezglu bojājumiem, tiek izraudzīta to audu histoloģiskā izmeklēšana. Ja rezultāts ir pozitīvs, visi mezgli un audzēji tiek noņemti. Lai novērstu slimības atkārtošanos, tiek noteikta imūnterapija, piemēram, alfa interferons, kas mazina draudus pacienta dzīvībai.

Trešajā posmā tiek izgrieztas melanomas, veselas ādas un limfmezgli. Operācijas dziļums ir atkarīgs no audzēja dīgtspējas. Ja nav iespējams to pilnībā noņemt, speciālists paredz imunoterapiju ar "Interferona" injekcijām tieši oncocenter un BCG vakcinācijā. Papildus tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija.

Melanomas pēdējā, 4. stadijā, papildus ķirurģiskajai ārstēšanai tiek mēģināts noņemt metastāzes organismā. Šim nolūkam tiek noteikta kombinēta pieeja, ņemot vērā pacienta vēlmes un kontrindikāciju klātbūtni.

Atgūšanas process pēc apstrādes

Operācijas laikā izņemtie melanomas audi ir pakļauti obligātajai histoloģiskajai pārbaudei, un ārsti sniedz pacientam ieteikumus par brūces virsmas kopšanu. Pēcoperācijas lauka lielums ir atkarīgs no ļaundabīgā procesa laukuma un blakus esošo veselo audu izdalīšanās.

Lai paātrinātu reģenerāciju un novērstu iespējamo infekciju, pacientam jāievēro šādi noteikumi:

• turiet brūces tīru un sausu, pārklājiet ar sterilu pārsēju;
• lietot medikamentus, piemēram, lokālas vai perorālas antibakteriālas zāles, ja to paredz ārsts;
• uzzināt, kad jūs varat samitrināt šuves, veikt dušu un mazgāšanas līdzekli;
• novērst pēkšņas kustības, fizisko aktivitāti;
• Nelietojiet pašapstrādi un tradicionālo medicīnu.

Slimnīcā pēcoperācijas brūce tiek ārstēta vairākas reizes dienā. Pēc izvadīšanas pacientam ir jāuzrauga onkologs dzīvesvietā, lai novērstu melanomas atkārtošanos. Nākotnē jebkura aizdomīgas dabas ādas veidošanās nekavējoties jāveic histoloģiskai pārbaudei.

Diēta

Ēdināšana par melanomu ir tā speciālista uzdevums, kurš uzrauga slimības gaitu. Visi ieteikumi, ko izteicis ārsts, ir svarīgi ievērot. Lai atbalstītu ķermeni un palīdzētu tai cīnīties ar audzēja procesu, uzturā jāiekļauj:

• šķiedru bagāti pārtikas produkti;
• zaļā tēja (kā spēcīgs antioksidants);
• kurkuma, rieksti;
• sarkanās zivis;
• uztura gaļa;
• sezonas augļi un dārzeņi;
• ēdieni, kas satur selēnu;
• piena produkti;
• pietiekami daudz šķidruma.

Tauki tiek samazināti līdz minimumam, ieskaitot augu eļļas un olas. Nepieciešams atteikties no kaitīgās pārtikas, kas pagatavots, cepot, smēķējot un sālot. Visi ēdieni jāpiegādā uz galda svaigi pagatavotā veidā, galvenokārt vārītā un sautētā veidā. Dienas devai jābūt piecām ēdienreizēm. Pēc ķīmijterapijas un starojuma ir svarīgi koncentrēties uz proteīna produktiem, jo ​​tie palīdz atjaunot fizisko sagatavotību ātrāk un atgūt zaudēto svaru.

Lai novērstu melanomu, līdzsvarota uztura principi ir neaizstājami. Turklāt jums jāpārtrauc dzeršana un smēķēšana. Veselīgi ēšanas paradumi - dzīvotspējas un ilgstošas ​​dzīves ķīla.

Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā, vecāka gadagājuma cilvēkiem

Bērni Pigmenta melanoma bērnam ir ļoti reta - tikai 0,3% no visām onkoloģiskajām slimībām. Parasti šajā vecumā tas attīstās iedzimta nevija dēļ, bieži vien pēc traumas. Riska grupa ietver bērnus ar gaišiem matiem un acīm, daudzas dzimumzīmes uz ķermeņa. Ļaundabīgais process norit strauji. Slimības stadijas ir atkarīgas no audzēja dīgtspējas un metastāzēm. Simptomi agrīnā stadijā ir viegli. Pirmais ārsts var pamanīt limfmezglu iekaisumu. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija, slimības progresēšana - radiācija un ķīmijterapija. Atgūšanas prognoze ir pozitīva tikai melanomas sākumposmā.

Grūtniecība un zīdīšana. Pierādīts, ka nevusa vai dzimumzīme šūnas ir jutīgas pret estrogēnu, tas ir, hormonālās izmaiņas var aktivizēt pigmentu sistēmu. Tādēļ melanomu augšanu dažkārt novēro grūtniecības un zīdīšanas laikā. Ja mola forma sievietē ir mainījusies, ir notikusi vietēja vazodilatācija, un viņa pati sāka asiņot un noņemt, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Melanomas ārstēšana nākotnē mātei ir atkarīga no vēža procesa nevērības. Pirmajā stadijā grūtniecības pārtraukšana nav indicēta - pacients tiek izņemts ar audzēju vispārējā anestēzijā. Sākot no ļaundabīga bojājuma otrā posma, speciālisti ļoti iesaka mākslīgu abortu vai dzemdību. Tas ir saistīts ne tikai ar melanomas progresēšanu, bet arī tiešu apdraudējumu auglim - netipiskas šūnas var metastasēt caur placentāro barjeru, dodot metastāzēm nedzimušā bērna ķermenim dzemdē. Ārstēšanas principi un izdzīvošanas prognoze šajā periodā neatšķiras no vispārpieņemtajiem.

Uzlabots vecums. Visbiežāk vecumā tiek diagnosticēta melanoma, kas nesatur pigmentu. Parasti tās attīstība sākas ar iegūtajiem nevi. Slimību raksturo ātra gaita un augsts komplikāciju risks. Katram pacientam ir nepieciešama individuāla pieeja. Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā pacienta veselības ierobežojumus un kontrindikācijas. Izdzīvošanas prognoze ir nelabvēlīga.

Pigmentu melanomas ārstēšana Krievijā un ārzemēs

Savlaicīga nosūtīšana pie speciālista, panākumu izredzes ir vismaz 80%. Katru gadu pasaulē ar simtiem tūkstošu cilvēku sastopas ar melanomu. Piedāvājam uzzināt, kā terapija tiek veikta dažādās valstīs.

Ārstēšana Krievijā

Vēl nesen mūsu valstī melanoma tika uzskatīta par neārstējamu diagnozi. Neskatoties uz intensīvajiem pasākumiem, ļaundabīgais process strauji attīstījās un bija letāls. Līdz šim situācija ir mainījusies, pateicoties agrīnām augstas precizitātes diagnostikas metodēm. Tagad cīņa pret melanomu vadošajos Krievijas vēža centros nav sliktāki par ārzemēm.

Izveidojot ārstēšanas kursa izmaksas Maskavā un Sanktpēterburgā, tiek ņemti vērā daudzi punkti, kas raksturo veikto procedūru apjomu un sarežģītību. Apsveriet aptuvenās cenas, pamatojoties uz Maskavas klīniku "Medis":

• Onkologa konsultācijas - no 5000 rubļiem;
• uzlabotas laboratorijas pārbaudes, tostarp audzēja marķieri - 10 tūkstoši rubļu;
• ādas biopsija un izglītības histoloģija - 15-25 tūkstoši rubļu;
• dermatoskopija ar FotoFinder dermoskopu ierīci - 15 tūkstoši rubļu;
• melanomas lāzera noņemšana - 20-30 tūkstoši rubļu;
• MOHS ķirurģija ar plastmasu - 200 tūkstoši rubļu;
• ķīmijterapijas kurss - 10 tūkstoši rubļu.

Kurp doties Krievijā, lai ārstētu pigmentētu melanomu?

• Klīnika "Medis", Maskava. Šīs medicīnas iestādes Onkodermatoloģijas nodaļa piedāvā ādas vēža ārstēšanu saskaņā ar iepriekš pieejamiem protokoliem tikai Izraēlā un Eiropas valstīs.
• Onkoloģijas centrs "Sofija", Maskava. Galvenie virzieni ir onkoloģija, radioloģija, staru terapija. Daudznozaru klīnika, kas darbojas saskaņā ar medicīnas iestāžu standartiem Vācijā, Šveicē un ASV.
• Sanktpēterburgas klīniskais zinātniskais un praktiskais centrs, Sanktpēterburga. Galvenais virziens ir onkoloģija. Specializējas augsto tehnoloģiju medicīnisko pakalpojumu sniegšanā cilvēkiem ar vēzi.

Apsveriet sarakstu ar uzskaitītajām medicīnas iestādēm.

Ārstēšana Vācijā

Vācijas onkoloģiskā profila medicīnas iestādēs tiek izmantotas mūsdienīgas ādas vēža diagnostikas un ārstēšanas metodes. Melanomas ārstēšana atbilst visiem starptautiskajiem kvalitātes standartiem. Tāpēc katru gadu tūkstošiem pacientu ierodas palīdzības sniegšanai šīs valsts speciālistiem.

Apsveriet plānotās melanomas diagnostikas un ārstēšanas izmaksas Vācijas klīnikās (eiro):

• asins audzēja marķieri - 150 €;
• biopsija - 250-400 €;
• histoloģija - 600 €;
• datortomogrāfija - 300 €;
• MRI - 600 €;
• krioterapija - 1500 €;
• lāzerterapija - 800 €;
• staru terapija - 2000 €;
• ķirurģija - 5000 €;
• anestēzija - 1200 €.

Pēc radikālās ārstēšanas nepieciešams rehabilitācijas periods. Mērķis ir atjaunot pacientu un novērst nevēlamas sekas operācijas laikā. Rehabilitācijas termiņš ir no 5 līdz 14 dienām. Šajā laikā pacients tiek rūpīgi novērots. Atgūšanas gaita ietver radiāciju vai lāzerterapiju, novēršot slimības atkārtošanos. Uzturēšanās Vācijas onkoprofila klīnikā ir aptuveni 250 eiro dienā. Rehabilitācijas procedūras tiek izmaksātas atsevišķi.

Kur es varu doties uz Vāciju, lai saņemtu palīdzību?

• Freiburgas Universitātes slimnīca.
• Ķelnes Universitātes slimnīca.
• Ulmas Universitātes slimnīca.

Apsveriet sarakstu ar uzskaitītajām medicīnas iestādēm.

Pigmentu melanomas ārstēšana Izraēlā

Katru gadu tūkstošiem Krievijas un bijušo postpadomju valstu pilsoņu vēršas pie Izraēlas speciālistiem ādas melanomas ārstēšanai. Daudzi no viņiem, saņemot kvalitatīvu palīdzību un veiksmīgu atveseļošanās prognozi (gandrīz 98% gadījumu), atstāj pozitīvas atsauksmes par šīs valsts ārstiem.

Diagnostikas un ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no vēža procesa nevērības. Pamata eksāmens ir 3-4 dienas un maksā $ 5200-7500. Vidēji pirmā posma melanomas ārstēšana Izraēlas klīnikās maksās pacientam $ 5000, 2. posms (ar reģionālo limfmezglu rezekciju) - 15 000 ASV dolāru vēža slimības stadijās - no 22 000 ASV dolāru ar pretmetastātisku terapiju.

Pēc izvadīšanas pacientam ieteicams uzturēties valstī līdz 10 dienām. Šobrīd viņš paliek viesnīcā un vairākas reizes apmeklē klīniku, lai veiktu pastāvīgu uzraudzību. Pamatojoties uz pēcoperācijas biopsijas rezultātiem, onkologs atkārtoti konsultē pacientu ($ 700) un veido sekošanas un ārstēšanas taktiku.

Kur es varu saņemt palīdzību Izraēlā?

• Medicīnas centrs "Ichilov", Tel Aviv. Daudznozaru valsts tipa institūcija, kurā tiek veikta veiksmīgu komplekso onkoloģisko procesu apstrāde. Vairāk nekā viens miljons pacientu katru gadu saņem palīdzību no 170 klīnikas onkoloģijas nodaļām.
• Medicīnas centrs "Assuta", Telaviva. Privāta medicīnas iestāde ar augstas kvalitātes pakalpojumiem. Tā nodarbina aptuveni pusotru tūkstošu speciālistu, kas ik gadu veic vismaz 100 000 operāciju, lai novērstu ļaundabīgus audzējus.
• Medicīnas centrs "Sheba". Multi-tipa valsts klīnika. Tā nodrošina ādas vēža ārstēšanas pakalpojumus saskaņā ar starptautiskajiem standartiem un protokoliem.

Piedāvājam uzzināt par šīm ārstniecības iestādēm.

Komplikācijas un recidīvi

Bezkrāsaina melanoma ir pakļauta biežiem recidīviem. Pat ar ļaundabīga procesa un audu veiksmīgu rezekciju audzēja tuvumā esošajā apgabalā pēcoperācijas rētas teritorijā ir iespējama sekundārā onkoloģiskā procesa iespēja. Šī iemesla dēļ pacientam pēc slimnīcas izrakstīšanas regulāri jāveic medicīniskā apskate ar preventīvu mērķi.

Arī pigmentu nesaturošai melanomai raksturīga mikrometastāze, kas bieži notiek agrīnā pēcoperācijas periodā. Lai samazinātu metastātisku pārmaiņu risku un ļaundabīga procesa atkārtošanos, tiek noteikta fotodinamiskā terapija. Tā selektīvi iznīcina vēža šūnas, atbalstot organisma darbu, līdz tiek atjaunota imunitāte.

Prognoze dažādos posmos

Pigmentēta melanoma reti ir pozitīva atveseļošanās prognoze, pat ja ārstēšana sākta agri. Tas ir saistīts ar slimības specifiku. Nākamajā tabulā skatiet, kā tā aplūkos dažādus ļaundabīgā procesa posmus.

Pigmenta melanoma: simptomi, cēloņi, prognoze

Pigmentveida (achromatisks) melanoma ir onkoloģijā reti sastopama, nekā citi melanomas veidi. Turklāt šo slimību ir grūti diagnosticēt. Pigmenta melanoma faktiski ir šūnu grupa - melanocīti, kas izpaužas uz ādas nevienmērīga neliela izmēra formā. Šiem veidojumiem ir normālas ādas krāsa, tāpēc vēlu pamanīju slimu. Tikmēr bezkrāsains melanoma ir ļoti bīstams vēža veids, kam ir tendence strauji un agresīvi augt.

Galvenais negatīvais pigmentētās melanomas raksturojums ir tas, ka tas dod metastāzes pat ļoti agrīnā attīstības stadijā. Vēža šūnas ar asinīm un limfām izplatās ļoti ātri visā ķermenī. Tāpēc viens no galvenajiem veidiem, kā cīnīties ar šo slimību, ir savlaicīga piekļuve ārstam. Lai to izdarītu, jums ir jāzina pirmās pazīmes, kas saistītas ar pigmentu melanomu un tā attīstības cēloņiem.

Beskametnoy melanomas cēloņi

Achromatiskā ādas melanoma, tomēr, kā biežāka melanomas forma - pigmentēta, parādās dažādu iemeslu dēļ, no kuriem daudzi vēl nav zināmi zinātnei. Mēs iesakām izlasīt rakstu par Lyell sindromu.

Tomēr ir zināmi vairāki faktori, kas ietekmē slimību.

Tie ietver:

• iedzimtības faktors. Tas nozīmē, ka personai ir specifisks gēns, kas ir atbildīgs par melanomas attīstību. Tāpēc, ja radinieku vidū bija melanomas gadījumi, personai ir ļoti svarīgi regulāri veikt onkologa pārbaudi;
• ādas fenotips. Ir noskaidrots, ka vieglās ādai ar zilām acīm visbiežāk ir risks saslimt ar ādas vēzi;
• liels skaits molu vai pigmenta plankumu uz cilvēka ķermeņa, kas var atdzimst ļaundabīgos audzējos. Un, protams, melanoma var būt pastāvīgas saules starojuma iedarbības rezultāts.

Konsultācijas ar ķirurgu-onkologu (video)

Pigmentētās melanomas simptomi

Pacientiem, kuriem diagnosticēta melnoma bezpigmentēta, slimības simptomi var izpausties dažādos veidos.

Tas lielā mērā ir atkarīgs no slimības stadijas un ātruma.

Tās simptomi attīstībā var būt:

1. Neliela, nesāpīga blīvuma mīkstuma krāsa, kas parasti nerada bažas par slimniekiem, uz ādas parādās.
2. Skartās ādas zonas desensibilizācija. Tā kļūst kalnaina vai raupja.
3. Skartās zonas apsārtums un pietūkums.
4. Niezes un sāpju parādīšanās izglītības jomā.
5. Uz skartās ādas parādās nelieli zilumi un dažreiz nelieli čūlas.

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, jākonsultējas ar ārstu. Nav pigmentētas melanomas gadījumā, ja tiek uzsākta agrāka ārstēšana, jo lielākas ir pilnīgas atveseļošanās iespējas. Mēs iesakām iepazīties ar materiālu par asins melanomu.

Nem pigmentētas melanomas ārstēšana tiek veikta, izmantojot mūsdienīgas vēža ārstēšanas metodes, kas var būt ķīmijterapija, ķirurģija un lāzera vai radio viļņu noņemšana no audzēja. Mēs arī iesakām izlasīt materiālu par pigmenta melanomu.

Melanomas pigmenta bezdiagnostikas iezīmes

Rakstā apskatīti mūsdienīgi dati par retu slimību - melanomu, kas nav pigmentēts, kā arī visnozīmīgākās klīniskās un dermatoskopiskās vadlīnijas pigmentētās melanomas primārajā diagnostikā. Autori aprakstīja savu klīnisko novērojumu.

Amelanotisko melanomu var uzskatīt par nozīmīgāko slimību. Amelanotiska melanoma.

Pigmentēta melanoma (BM) (syn.: Amelanotic melanoma) ir ļaundabīgs melanocītu audzējs, kurā nav melanīna pigmenta. Saskaņā ar I. A. Lamotkina (2011) novērojumiem, BM var sākties kā rozā vai zilgani rozā vai nedaudz pigmentēta papule, retos gadījumos iespējams plānas kājas. Ar papulas sabrukumu tiek veidota čūla ar stingrām un paceltām malām un papilomatozo dibenu. Pēc autora domām, BM raksturo strauja augšana un čūlas [1].

Ādas melanoma ir ļaundabīgs, melanocītu audzējs, kas bieži sastopams pacientiem ar palielinātu melanocītu nevioloģisko skaitu. Tas, vai nevusi, īpaši klīniski netipiski nevi, ir melanomas prekursori, joprojām ir apstrīdams jautājums. Patoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka no 20% līdz 30% melanomas satur nevus šūnas, kas norāda uz nevusa tiešu transformāciju par melanomu. Pašreizējie viedokļi par melanomas patoģenēzi bieži norāda uz progresēšanu no normāliem melanocītiem līdz melanomai, un nevi ir starpposms dažiem melanomas apakštipiem. Tomēr lielākā daļa melanomu (70–80%) rodas de novo, tas ir, bez saistītā nevusa, un vairumā melanomas pacientu nav klīniski netipisku nevi vai palielinātu nevi. Turklāt, saskaņā ar dažiem aprēķiniem, risks, ka atsevišķs dzimumloceklis kļūs par melanomu, ir daudz mazāks par vienu no 1000 [2].

Tāpēc dermatologs var reti sastapties ar primāru melanomu, kas nesatur pigmentu. Nelielais pigmenta daudzums izskaidrojams ar tirozīna enzīma trūkumu vai funkcionālām izmaiņām melanīna sintēzē, kas rodas, ja tiek traucēta šūnu diferenciācija. Galvenā loma šajā procesā ir miR-miR-211, kas ietekmē pigmentāciju, veicinot (miR-203) vai sintēzes traucējumus (miR-125b un miR-145) [3, 4]. MikroRNS ir jauna mazu RNS molekulu klase, kas regulē gēnu ekspresiju, patoloģijā tās nomāc gēnu ekspresiju tulkošanas stadijā (olbaltumvielu sintēze no aminoskābēm) vai izraisa dažu gēnu transkripcijas traucējumus (informācijas nodošana no DNS uz RNS) [3]. MiRNS gēnu dzēšana, kā arī to nobriešanas mehānisma neveiksme var būt svarīga šūnu transformācijas procesa daļa melanomā. Pateicoties tās mazajam izmēram, katrs miRNS parasti var mijiedarboties ar vairākiem mRNS mērķiem - īpaši tiem, kuriem ir komplementārie reģioni. Ņemot vērā miRNS regulēto gēnu spektru, ir skaidrs, ka to darbības traucējumi var būtiski ietekmēt visus audzēja procesa posmus, tostarp melanīna sintēzi [3, 4].

BM prognoze ir līdzīga konvencionālās melanomas prognozei, ņemot vērā Breslow indeksus, bet, ja nav pigmenta, vēlu diagnoze ir biežāka, kas pasliktina prognozi. Tiek lēsts, ka BM sastopamība svārstās no 1,8% līdz 8,1% no visām melanomām [5].

Daudzi literatūras avoti norāda uz BM atklāšanu uz taisnās zarnas gļotādu, proti, par metastātisku melanomu bez primārās melanomas uz ādas, visos šajos gadījumos, pat rūpīgi pārbaudot pacientu, ne vienmēr bija iespējams noteikt galveno fokusu [6]. Primāro melanomas atklāšanas trūkums dažiem pacientiem ir saistīts ar to, ka tad, kad parādās pirmais metastāzes, tas ne tikai pārtrauc augt, bet dažreiz tiek pakļauts apgrieztai attīstībai imūnsistēmas ietekmē līdz pilnīgai regresijai. Starp visiem vēža metastāžu novērojumiem, ja galvenā uzmanība netika konstatēta, melanoma sastāda līdz 12,6% gadījumu [7].

Laika posmā no 1998. līdz 2003. gadam tika veikts starptautisks kohortas pētījums, kurā bija 2387 pacienti (1065 sievietes, 1322 vīrieši, vidējais pacientu vecums bija aptuveni 58,3 gadi), no kuriem 527 bija melanomas recidīvs. Dalībnieki novērtēja fenotipu, genotipu, audzēja pigmentācijas līmeņa histoloģisko izmeklēšanu. Daudzparametru modeļa analīzes rezultātā tika konstatēts, ka BM korelē ar fenotipu, iepriekšējās melanomas neesamību vēsturē, vasaras raibumu klātbūtni un paaugstinātu jutību pret sauli [8].

BM klīniskās izpausmes var iedalīt trīs tipos: eritematoza vieta uz ādas, vietās, kur palielinās insolācija, plāksne bez ādas krāsas izmaiņām un papulonodulārā veidošanās, kas ir visbiežāk sastopamā BM forma [5].

Galvenās klīniskās pazīmes, ka dermatologam ir jākoncentrējas uz sākotnējo pārbaudi, ir strauja augšana, čūla vai sāpīgums, kas ir ļaundabīga procesa klīniskās pazīmes, lai gan šādas norādes ne vienmēr ir klāt [9]. Piemēram, E.S. Snarskaja et al. (2014) novēroja pacientu, kam apakšējā kāju zonā diagnosticēta ādas pigmenta melanoma. BM pacienta iezīmes šajā pacientē bija straujš nesāpīgas veidošanās pieaugums pēc tam, kad atradās pastiprinātas insolācijas zonā, kam sekoja mērena nieze [10].

Pašlaik papildu objektīva metode audzēju diagnosticēšanai ir dermatoskopija. Nav pigmentētu mezglu neoplazmu novērtēšana ir viens no sarežģītākajiem uzdevumiem neinvazīvā vizualizācijā [11].

Dermatoskopijā, novērtējot parastos pigmenta audzējus, asinsvadu struktūra ir otršķirīga, un tā tiek ņemta vērā tikai vispārējā izglītības modelī, tas ir, tie ir mazāk nozīmīgi nekā pigmentēti modeļi un krāsa. Nav pigmenta, asinsvadu modelis iegūst vislielāko nozīmi tieši pigmentētu formējumu diagnostikā [12].

Piemērojot dažādus algoritmus bez pigmentācijas vai pigmentācijas veidošanās, var paļauties tikai uz asinsvadu modeļa un tā arhitektonikas izmaiņām. Tāpēc melanomas diagnozi var pieņemt tikai mainīta asinsvadu attēla klātbūtnē [13].

Ja BM dermatoskopiskā pārbaude, galvenās iezīmes būs polimorfas, lineāras (visu veidu) un / vai šķipsnas trauki, bez elementa skalas, baltās līnijas novērotajā polarizētajā gaismā un pigmenta atliekas bieži redzamas brūnās strukturētās zonās. Jāatceras, ka, tāpat kā pigmenta veidojumu gadījumā, modelis vispirms tiek novērtēts vispirms, tikai šajā gadījumā nav pigmenta, bet asinsvadu, un tad tiek ņemtas vērā papildu pazīmes [14].

Jāatzīmē, ka asinsvadu struktūras laba redzamība ir atkarīga no pareizi veiktas dermatoskopijas pārbaudes metodes. Asinsvadu struktūras nav redzamas zem augsta spiediena ietekmes uz elementu, jo ir kompresija, jo īpaši, ja audzējs ir virs vizuāli nemainītā ādas līmeņa. Tādējādi dermatoskopa lēca, nonākot saskarē ar audzēju, ar piesardzību uz augļa virsmas būtu jānovieto ar spiediena kontroli un izmantojot lielu daudzumu iegremdēšanas barotnes [13].

Kuģus var vizualizēt kā punktus, gabalus un līnijas. Līnijas var būt taisnas, izliektas, cilpas formas, serpentīna, spirāles un glomerulārās. Ja dominē viena tipa kuģi, tad tas ir „monomorfs” asinsvadu modelis. Ja ir redzams vairāk nekā viena veida modelis, to sauc par „polimorfu”. Papildus kuģu tipam svarīga ir arī to atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa [14].

Precīzai diagnostikai svarīga ir vizualizācija dermatoskopa polarizētajā gaismā. Tā kā attēli, kas tiek aplūkoti polarizētā apgaismojumā, nav līdzīgi tiem, ko novēro tradicionālā kontaktdermatoskopā ar polarizētu gaismas avotu. Jāatceras, ka ir divu veidu baltās struktūras, kas ir svarīgas BM diagnozei, kuras var redzēt tikai polarizētās gaismas pētījumā. Tās ir perpendikulāras baltas līnijas, tās var būt īsas vai garas, bet krustojas taisnā leņķī viena pret otru, šādas līnijas var raksturot melanomu. Šīs līnijas nedrīkst sajaukt ar retikulārām baltām līnijām, kas krustojas viena ar otru, un tās arī ir redzamas zem dermatoskopa ar polarizētu gaismas avotu.

Aplūkojot polarizētu gaismu, nedrīkst aizmirst par „četriem punktiem”, kas atrodas kvadrāta formā. Lai gan šī struktūra ir raksturīgāka par aktīnisko keratozi, tā var notikt arī ar melanomām uz ādas saules starojuma bojātās vietās, kaut arī daudz retāk. Dermatoskopā ar nepolarizētu gaismas avotu šī struktūra var nebūt tik izteiksmīga un izskatīties kā vienreizējs gabals [14]. Jāatceras, ka jebkura pigmenta neoplazma ar čūlu ir pakļauta histopatoloģiskai izmeklēšanai. Ja nav čūlu, vispirms jānošķir plakani audzēji no mezgliemiem, jo ​​bieži vien ar tādām pašām morfoloģiskām asinīm ir atšķirīga diagnostiskā vērtība. Tas ir atkarīgs no tā, vai audzējs ir plakans vai mezgls. Šai pašai tvertnes struktūrai ir atšķirīga diagnostiskā vērtība, ne tikai atkarībā no tā, vai audzējs ir plakans vai mezgliņš, bet arī no tā biezuma. Kapilāru cilpas, kas dīgst no virspusējiem koroidiem un stiepjas uz ādas virsmas, var izskatīties kā punktus un līdzīgas līkumainas vai cilpas līnijas, atkarībā no leņķa, kurā mēs tos aplūkojam. Plakanos audzējos vairums šo kuģu tiek uzskatīti par to izbeigšanu un tāpēc parādās kā punkti vai īsas izliektas līnijas. Ja audzējs kļūst biezāks, trauki tiek aplūkoti slīpi un izskatās kā cilpas.

Ļaundabīgo audzēju gadījumā neovaskularizācija ir biežāka, jo šie audzēji kļūst biezāki [14, 15].

Tādējādi, ja asinsvadu modelis ir polimorfs, speciālists pārbauda, ​​vai kuģi atrodas punktu veidā. Ja tā ir, tad melanomu nevar izslēgt un audzējs ir jāpārbauda histopatoloģiski [14, 15].

Jāatceras, ka atsevišķu audzēju asinsvadu morfoloģija nav ļoti svarīga, veicot diagnozi, tāpēc atšķirībā no plakaniem audzējiem atšķirība starp monomorfiem un polimorfiskiem asinsvadu modeļiem mezglos ir bezjēdzīga.

Shamir Geller et al. (2017) pētījumā konstatēja nozīmīgas BM pazīmes - lineāru neregulāru asinsvadu korelāciju, kas atzīmēta ar dermoskopiju, ar histopatoloģisku klasterizētu paplašinātu asinsvadu konstatējumu audzēja perifērijā [9].

Svarīgi pētījumi tika veikti Florences Universitātes melanomas departamentā, kas retrospektīvā 10 gadu (2003–2013) periodiski apkopoto datu analīzē noteica BM acralitātes dermatoskopiskas pazīmes, kuru klīniskā diagnoze dermatologam ir ļoti grūti. Ir svarīgi atzīmēt, ka tikai 20,7% pacientu ar akūtu BM bija pareiza pirmsoperatīva diagnoze aizdomīgiem melanocītu bojājumiem. Sākotnējā nepareiza diagnoze tika diagnosticēta kā ekzematīds, kārpains, angiomatozs bojājums. Dermoskopiski visu acral BM parādīja labi definētu „eritematisku homogēnu zonu” ar netipisku polimorfu asinsvadu modeli ar caurumotiem, globulāriem un glomerulāriem traukiem [16].

Tā kā parasti nav konstatētas papildu asinsvadu pazīmes, ir grūtāk klasificēt šādus veidojumus. Līdz ar to nav pigmentētu mezglu audzēju algoritms ir diezgan vienkāršs, bet ne specifisks. Visiem mezgliem ir jāveic histopatoloģiska izmeklēšana, izņemot gadījumus, kad speciālists ir pārliecināts par labdabīgas izglītības diagnostiku [14, 15]. Diemžēl šajā dermatoskopiskās diagnostikas attīstības stadijā vājš asinsvadu modeļu specifika mezgliem, kas nav pigmentēti, nozīmē, ka joprojām nav atbilstoša algoritma, kas ļautu mums noteikt precīzu diagnozi.

Ir divi pamatprincipi. Pirmais princips ir balstīts uz faktu, ka, tā kā nav skaidras un pārliecinošas vēstures par audzēju parādīšanos ar čūlu pacienta vēsturē, ir nepieciešams veikt histoloģisku pētījumu. Otrs princips ir tāds, ka pigmentu nesaturošie mezgli ar kuģiem, kas atrodas haotiski, ir jāanalizē arī histoloģiski, ja speciālists nav pārliecināts par labdabīga audzēja diagnozi [17].

Mēs prezentējam savu pigmentētās melanomas primārās diagnozes gadījumu. Mums tuvojās 36 gadus veca sieviete, 2. fototips, ar personisku un ģimenes vēsturi bez īpašībām. Pēc pacienta domām, rozā plankums parādījās pirms 6 mēnešiem uz labā apakšdelma. Pēdējo sešu mēnešu laikā vietas ir pakāpeniski palielinājušās. Makro fotogrāfijā: neregulāras formas, nevienmērīga sarkanbrūna krāsa, aptuveni 8 mm diametrā (1. attēls).

Dermatoskopiskā fotogrāfija tika veikta, izmantojot DermLite 3 dermatoskopu un Nikon kameru, izmantojot polarizētu kontaktdermatoskopiju.

Dermatoskopiska fotogrāfija (2. att.) Parāda elementu bez pigmenta, kam nav pigmentu veidošanās pazīmju (tīkls, līnijas utt.). Tam ir vairākas baltas struktūras, tā saucamās ortogonālās svītras un liels punktu punktu skaits. Ņemot vērā, ka šim elementam nav pazīmju, kas raksturīgas pigmenta bojājumiem, piemēram, bazālo šūnu karcinomu, plakanšūnu ādas vēzi un citiem neoplazmiem, mēs ierosinājām sākotnējo diagnozi: ne pigmenta melanomu. Tādēļ pacientam tika ieteikts konsultēties ar onkologu un diagnostikas izdalīšanas biopsiju.

Audzēja veidošanās skrāpējumu un nospiedumu izpēte: “Klasteri, atsevišķa un cieta neregulāras formas šūnu kārta, lielākoties liela izmēra ar heterohromiem kodoliem ar nevienmērīgi sadalītu pelēkzilā citoplazmu. Dažās šūnās - vēsā melnā smiltī. Secinājums: melanomas citogramma.

Tādējādi, pārbaudot bez pigmenta veidošanās, nevajadzētu aizmirst par ļaundabīga procesa klīniskajām pazīmēm kā strauju augšanu, subjektīvām sajūtām, tiešu saikni ar pastiprinātu insolāciju. Diemžēl šajā dermatoskopiskās diagnozes attīstības stadijā vājš asinsvadu modeļu specifika mezgliem, kas nav pigmentēti, nozīmē, ka joprojām nav atbilstoša algoritma, kas ļautu noteikt precīzu diagnozi. Tomēr jāpatur prātā, ka pigmenta trūkuma gadījumā asinsvadu modelis ir ļoti svarīgs. Piemērojot dažādus algoritmus bez pigmentācijas vai pigmentācijas veidošanās, jums ir jākoncentrējas tikai uz asinsvadu modeļa un tā arhitektonikas izmaiņām, proti, asinsvadu modeļa klātbūtnē, ko pārstāv visu veidu kuģi, spirālveida trauki vai kuģi rozā un sarkanās gabalos, papildu zīme ir baltas līnijas, kas redzamas polarizētā gaismā.

Literatūra

1. Lamotkin I. A. Klīniskā dermato-onkoloģija. M: BINOM. Zināšanu laboratorija, 2011. 499 p.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo vs Nevus saistītās melanomas: atšķirības asociācijās ar prognozēm un izdzīvošanu // JNCI: Nacionālā vēža institūta žurnāls, 2016, oktobris, vol. 108, 10. izdevums, 1.
3. Shvetsova Yu.I. Onco-miRNA lomas pētījums audzēja melanomas šūnu progresēšanas un metastāžu regulēšanā in vivo. Dissa anotācija.... Ph.D. Krasnojarska, 2015. 25 lpp.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Konteksta atkarīgais miR-204 un miR-211 ietekmē bioloģiskās un melanomas melanomas šūnas // Oncotarget. 2017. gada 11. aprīlis; 8 (15): 25395–25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo uc Primārā ādas amelanotiskā melanoma un kuņģa-zarnu trakta audzējs sinhronā evolūcijā // Krūšturi Dermatol. 2017. gada septembris-oktobris; 92 (5): 707–710.
6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Metastātiskas melanomas ilglaicīga izdzīvošana ileumam pēc 15 gadu ilgas novērošanas: gadījuma ziņojums // Tumori. 2010. Vol. 96. Nr. 4. R. 640–643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. Histoloģiskās regresijas incutānās melanomas prognostiskums // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. Nr. 2. P. 87–91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. uc Nejaušības amelanotiskās melanomas asociācija ar fenotipiskām īpašībām, MC1 R statusu un iepriekšējo amananotisko melanomu // JAMA Dermatol. 2017. gada 1. oktobris; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermatola praktiskā koncepcija. 2017. gada jūlijs; 7 (3): 47–50.
10. Snarskaja E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Apakšējā kājas ādas melodija, kas ir melnādainā // Krievu žurnāls par ādas un venerālo slimību. 2014, Nr. 2, p. 4–7.
11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Melanomas klīniskās īpašības. In Balch CHA, Sober A. J. et al. eds. Ādas melanoma. Vol. 1. 5. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Ādas audzēju struktūras: dermoskopijas pētījums // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch J.F. Vaskulārie modeļi ādas audzējiem // Clin Dermatol. 2002; 20: 248–254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Algoritmiskā metode, kas balstīta uz modeļa analīzi. Gdaņska, 2014., 319. lpp.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Melanocītu ādas audzēji // Jam Acad Dermatol. 2010. gads; 63: 361–374; viktorīna 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi D.. 2017, jūnijs; 27 (3): 224–230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Vairāku primāro amelanotisko hipomelanotisko melanomu agrīna diagnostika, izmantojot dermoskopiju // Dermatol Surg. 2008. gads; 34: 1254–1257.

A. A. Kubanovs 1, Medicīnas doktors, profesors, Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis
J. Gallyamova, MD, profesors
A. S. Bisharova, Medicīnas zinātņu kandidāts
TA Sysoeva, Medicīnas zinātņu kandidāts

FBOU DPO RMANPO Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Melnomas pigmenta melanomas diagnozes pazīmes / A. A. Kubanovs, J. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysojeva
Citēšanai: klīnikas numurs 8/2018; Lapu numuri tiek izlaisti: 76-79
Tags: ļaundabīgs melanocītu audzējs, netipisks nevi, melanīns, tirozīns