Angioedēmas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Quinck tūska parasti tiek definēta kā alerģisks stāvoklis, kas izteikts diezgan akūtās izpausmēs. To raksturo ādas spēcīgākā tūska, kā arī gļotādas. Retāk šis stāvoklis izpaužas locītavās, iekšējos orgānos un ausīs. Parasti angioneirotiskā tūska, kuras simptomi var izpausties gandrīz jebkurā cilvēkā, rodas pacientiem ar alerģijām.

Galvenās slimības pazīmes

Ņemot vērā to, ka alerģija, kā mēs jau esam atzīmējuši, ir noteicošais faktors uzņēmībai pret angioneirotisko tūsku, nebūtu lieks apsvērt tās darbības mehānismu, kas sniegs vispārēju priekšstatu par slimību. Jo īpaši alerģija ir paaugstināta jutība pret ķermeņa daļu pret dažiem kairinātājiem (alergēniem). Tie ietver:

• Augu ziedputekšņi;
• Putekļi;
• Daži pārtikas produkti (apelsīni, zemenes, piens, šokolāde, jūras veltes);
• Zāles;
• Uz leju, spalvas un mājdzīvnieku mati.

Tieši alerģiskas reakcijas pastāv divās šķirās: tūlītējas reakcijas un aizkavētas reakcijas. Attiecībā uz angioneirotisko tūsku, tā darbojas kā šādas reakcijas tūlītēja forma un ir ārkārtīgi bīstama. Tādējādi organisms, kad alergēns tiek ievadīts savā vidē, sāk ražot ievērojamu daudzumu histamīna. Kā likums, histamīns tajā ir neaktīvā stāvoklī un tā izdalīšanās notiek tikai patoloģiska rakstura apstākļos. Tas ir histamīna izdalīšanās un izraisa pietūkumu, asins sabiezējot.

Apsverot netiešos faktorus, kas veicina noslieci uz šādu valsti kā Quincke tūsku, mēs varam atšķirt šādus to veidus:

• Slimības, kas saistītas ar endokrīnās sistēmas darbību;
• Slimības, kas saistītas ar iekšējiem orgāniem;
• Infekciju parazītiskās un vīrusu formas (giardiasis, hepatīts un arī tārpu invāzija).

Angioneirotiskās tūskas veidi

Quincke tūska, atkarībā no sastopamības rakstura, ir divu veidu: alerģiska un pseidoalerģiska.

• Alerģiska angioneirotiskā tūska. Šāda veida tūska izpaužas kā specifiska reakcija uz organisma daļu, kas rodas, mijiedarbojoties ar alergēnu. Visbiežāk alerģiska tūska izpaužas pārtikas alerģiju gadījumā.
• Nealerģiska angioneirotiskā tūska. Šajā gadījumā tūskas veidošanās ir svarīga tiem cilvēkiem, kuriem ir iedzimta patoloģija, kas veidojas komplementa sistēmā (olbaltumvielu komplekss, kam ir svaigs asins serums), kas tiek pārnests bērniem no vecākiem. Komplekta sistēma, pateicoties savām īpašībām, ir atbildīga par ķermeņa imūnās aizsardzības nodrošināšanu. Kad alergēns iekļūst organismā, tiek aktivizētas olbaltumvielas, pēc tam tiek veikta humorāla regulēšana, lai novērstu mehāniskos kairinātājus.

Komplementa sistēmas pārkāpums nosaka spontānumu proteīnu aktivizēšanā, kas kļūst par organisma reakciju uz noteiktiem stimuliem (ķīmiskiem, termiskiem vai fiziskiem). Tā rezultātā - masveida alerģiskas reakcijas attīstība.

Angioneirotiskās tūskas saasināšanās gadījumā, un tā simptomi, kas nav alerģiski, izraisa ādas bojājumus, kā arī elpošanas ceļu, zarnu un kuņģa gļotādu. Pseidoalerģiskās tūskas saasināšanās spontānumu var izraisīt tādi faktori kā temperatūras izmaiņas, traumas vai emocionāla distress. Tikmēr trešā daļa gadījumu, kas izraisa angioedēmu, šīs reakcijas cēlonis ir neizskaidrojami. Citos gadījumos tās rašanās iemesls var būt saistīts ar narkotiku vai pārtikas alerģijām, asins plūsmas slimībām un kukaiņu kodumiem, kā arī autoimūnām slimībām.

Quincke tūska: simptomi

Kā redzams no paša nosaukuma, angioneirotisko tūsku raksturo ādas akūta tūska (gļotādas vai zemādas audi) parādīšanās. Tās visizplatītākā izpausme ir ādas sejas audu tūska, kā arī rokas un muguras virsmas. Kas attiecas uz sāpēm, tas parasti nav klāt.

Tūskas jomā āda kļūst gaiša, kamēr viņš pats var mainīt savu lokalizāciju uz konkrētu ķermeņa teritoriju. Raksturīga tūskas blīvums, kas, piespiežot ar pirkstu, nerada raksturīgu fossu. Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska ir saistīta ar tādu slimību kā nātrene. Šajā situācijā ķermenis parādās purpura niezoši plankumi ar skaidri definētām formām, kamēr viņi var apvienoties viens ar otru, veidojot nepārtrauktu vietu. Apzinoties stropus, jāatzīmē, ka slimība pati par sevi ir nepatīkama, bet pati par sevi nav apdraudēta dzīvībai. Patiesībā viņa darbojas kā tūska, kas raksturīga augšējiem ādas slāņiem.

Šāda slimības forma kā rīkles, balsenes vai trahejas tūska ir ārkārtīgi bīstama, un tā notiek 25% saslimstības gadījumu. Laringālo tūsku raksturo šādi simptomi:

• Apgrūtināta elpošana;
• Trauksme;
• "Riešanas" klepus parādīšanās;
• Rupja balss;
• Raksturīgā zila sejā, kam seko gaiša;
• Apziņas zudums (dažos gadījumos).

Pārbaudot gļotādas rīkles ar šīm angioneirotiskās tūskas šķirnēm, simptomus raksturo tūska, kas veidojas aukslējas un palāta arkās, kā arī novērota mutes lūmena sašaurināšanās. Ar tālāku tūskas izplatīšanos (trahejas un balsenes) nākamais stāvoklis ir asfiksija, tas ir, elpas trūkums, kas bez medicīniskās aprūpes var būt letāls.

Attiecībā uz iekšējo orgānu tūsku tas izpaužas šādos apstākļos:

• Smaga sāpes vēderā;
• Vemšana;
• Caureja;
• Aukslēju un mēles satricinājums (lokalizējot tūsku zarnās vai kuņģī).

Šādos gadījumos var izslēgt izmaiņas ādā, kā arī redzamās gļotādas, kas var ievērojami sarežģīt savlaicīgu slimības diagnostiku.

Nav iespējams izslēgt no šāda veida angioneirotiskās tūskas, kā tūska smadzeņu membrānu jomā, lai gan tas ir diezgan reti. Tās galvenie simptomi ir šādi:

• Letarģija, letarģija;
• Necaurlaidība, kas raksturīga kakla muskuļiem (šajā gadījumā, kad galva ir noliekta, nav iespējams pieskarties krūtīm ar pacienta zodu);
• Slikta dūša;
• Krampji (dažos gadījumos).

Dažādu lokalizāciju māsām ir šādi izplatīti simptomi:

• Inhibēšana vai uzbudinājums;
• Sāpes locītavās;
• Drudzis.

Pamatojoties uz vienlaicīgiem faktoriem un vispārējiem apstākļiem, angioedemai ir šāda klasifikācija:

• Akūta tūska (slimības ilgums ir līdz 6 nedēļām);
• Hroniska tūska (slimība ilgst vairāk nekā 6 nedēļas);
• Iegūtā tūska;
• Cēlonis ir tūskas iedzimta būtība;
• Tūska ar nātreni;
• Izolēta no jebkura veida stāvokļa pietūkuma.

Angioneirotiskās tūskas diagnostika

Ļoti svarīga slimības diagnozes sastāvdaļa ir noteikt to izraisošos faktorus. Piemēram, tas var būt apsvērums par šīs valsts iespējamo savienojumu ar noteiktu pārtikas produktu, zāļu lietošanu utt. Šādu savienojumu var arī apstiprināt, veicot attiecīgus alerģijas testus vai nosakot specifisku imūnglobulīnu veidu asinīs.

Paralēli alerģijas testu veikšanai tiek veikts arī urīna, asins un bioķīmisko asins komponentu vispārējās analīzes novērtējums. Turklāt tiek ņemts paraugs dažādu komplementa sistēmas elementu analīzei, ķiršu un vienšūņu fekāliju analīzei. Uzskata par iespējamu autoimūnu slimību, kā arī asins un zarnu slimību izslēgšanu.

Quincke tūska: simptomu novēršana un ārstēšana

Terapijas uzmanības centrā šajā gadījumā ir vērsta uz faktisko alerģisko reakciju nomākšanu. Smagi gadījumi, kad nātrene nav iespējama, ir deksametazona, prednizona un hidrokortizona injekciju ieviešana. Turklāt ārsts noteica:

• Antihistamīna zāles;
• Enzīmu preparāti, kas vērsti uz jutīguma nomākšanu pret alergēnu;
• Diētiskā pārtika hipoalerģiska iedarbība, izņemot citrusaugļus, šokolādi, kafiju, alkoholu, kā arī pikantu ēdienu no uztura.

Turklāt ir arī terapija, kas nodrošina katras hroniskas infekcijas vietas rehabilitāciju. Histamīna izdalīšanos alergēna klātbūtnē organismā veicina baktērijas.

Gadījumā, ja ārstē tūsku ar iedzimtu ģenēzi, ārsts nosaka pacienta papildu terapiju. Pēc tam tiek izlabots C1 inhibitoru trūkums organismā.

Ir parakstīta idiopātiskās formas, kurā alergēns nav noteikts, ārstēšana, antihistamīni ar ilgstošu iedarbību. Taisnība, tās ļauj novērst tikai ārējās izpausmes, neietekmējot pašas slimības cēloni, kas nosaka šāda veida ārstēšanas mazvērtību.

Lai diagnosticētu angioneirotisko tūsku un noteiktu turpmāko ārstēšanu, sazinieties ar ārstu vai alergologu. Ja nepieciešams, jebkurš no šiem speciālistiem papildus var nodot pacientu dermatologam.

Quincke tūska

Quincke tūska ir akūta slimība, ko raksturo acīmredzami ierobežota ādas, zemādas audu un dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu gļotādas parādīšanās. Galvenie cēloņi ir patiesas un nepatiesas alerģijas, infekcijas un autoimūnās slimības. Angioedēma akūtā veidā notiek un iziet 2-3 dienu laikā. Angioedēmas terapeitiskie pasākumi ietver komplikāciju (elpceļu atjaunošanu), infūzijas terapijas (ieskaitot C1-inhibitoru un aminokapronskābi iedzimtajā tūskā) atvieglošanu, glikokortikoīdu, antihistamīnu ievadīšanu.

Quincke tūska

Quincke tūska (angioneirotiskā tūska) - akūtas ādas lokālas tūskas, zemādas audu, alerģiskas vai pseidogēniskas dabas gļotādas, visbiežāk sastopamas sejas (lūpu, plakstiņu, vaigu, mēles), retāk - gļotādu (elpošanas, kuņģa-zarnu trakta) trakta, urīnceļu orgāni). Ar angioneirotiskās tūskas attīstību mēles un balsenes jomā elpceļu var salauzt, un pastāv aizdegšanās risks. Iedzimta forma tiek diagnosticēta 25% pacientu, iegūta 30%, citos gadījumos nav iespējams noteikt cēlonisko faktoru. Saskaņā ar statistiku, dzīvē angioneirotiskā tūska rodas aptuveni 20% iedzīvotāju, un 50% gadījumu angioedēma tiek kombinēta ar nātreni.

Iemesli

Iegūtā angioneirotiskā tūska bieži attīstās, reaģējot uz alergēna iekļūšanu organismā - medikamentu, pārtiku, kā arī kukaiņu kodumiem. Akūtā alerģiskā reakcija, kas rodas, atbrīvojot iekaisuma mediatorus, palielina zemādas taukaudu un submucozā slāņa tvertņu caurlaidību un izraisa lokālu vai plaši izplatītu audu tūsku uz sejas un citur organismā. Quincke tūska var attīstīties arī pseido-alerģijās, kad imunoloģiskā stadija nav attīstīta, ja rodas paaugstināta jutība pret noteiktām zālēm, pārtikas produktiem un pārtikas piedevām.

Vēl viens cēloniskais faktors, kas veicina tūskas rašanos, ir tādu zāļu lietošana kā AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), kā arī angiotenzīna II receptoru antagonisti (valsartāns, eprosartāns). Šajā gadījumā angiotecozi novēro galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Šo zāļu lietošanas laikā tūskas mehānisms ir saistīts ar angiotenzīna konvertējošā enzīma blokādi, kā rezultātā samazinās hormona angiotenzīna II vazokonstriktīvais efekts, un vazodilatatora bradikinīna iznīcināšana ir palēninājusies.

Quincke tūska var attīstīties arī ar iedzimtu (iedzimtu) vai iegūto C1 inhibitoru deficītu, kas regulē komplementa sistēmas, asins koagulācijas un fibrinolīzes un kallikreīna-kinīna sistēmas darbību. Tajā pašā laikā C1 inhibitora deficīts rodas gan ar nepietiekamu veidošanos, gan ar pastiprinātu šīs komponentes izmantošanu un nepietiekamo aktivitāti. Iedzimtajā tūskā gēnu mutāciju rezultātā tiek traucēta C1 inhibitora struktūra un funkcija, pārmērīga komplementa un Hagemana faktora aktivācija, kā rezultātā palielinās bradikinīna un C2-kinīna veidošanās, kas palielina asinsvadu caurlaidību un izraisa angioetēmu veidošanos. Iegūtais angioneirotiskais tūska, ko izraisa C1 inhibitora deficīts, attīstās paātrināto izdevumu vai iznīcināšanas laikā (autoantivielu veidošanās) limfātiskās sistēmas ļaundabīgos audzējos, autoimūnos procesos un dažās infekcijās.

Dažreiz pastāv iedzimtas angioneirotiskās tūskas variants ar normālu C1 inhibitoru līmeni, piemēram, ar Hagemana faktora gēna ģimenes mutāciju, kā arī sievietēm, kad pastiprināta bradikinīna ražošana un tās aizkavētā iznīcināšana rodas, ja estrogēni inhibē AKE aktivitāti. Bieži vien savstarpēji tiek apvienoti dažādi cēloņsakarības faktori.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir akūts angioneirotiskās tūskas kurss, kas ilgst mazāk nekā 1,5 mēnešus un hronisks kurss, kad patoloģiskais process ilgst 1,5-3 mēnešus un ilgāk. Piešķirt izolētus un kombinēt ar urticaria angioteka.

Atkarībā no tūskas attīstības mehānisma, ir slimības, ko izraisa komplementa sistēmas regulēšana: iedzimta (pastāv absolūts vai relatīvs C1 inhibitora deficīts, kā arī tā normālā koncentrācija), kas iegūta (ar inhibitora deficītu) un angioneirotiskā tūska, kas attīstās, lietojot AKE inhibitorus. sakarā ar alerģijām vai pseido-alerģijām, uz autoimūnu un infekcijas slimību fona. Idiopātiska angioneirotiskā tūska ir arī atšķirīga, ja nav iespējams noteikt konkrētu angioneirotiskās tūskas attīstības cēloni.

Angioedēmas simptomi

Angioneirotiskā tūska parasti attīstās 2–5 minūšu laikā, retāk, angioneirotiskā tūska var veidoties pakāpeniski, palielinot simptomus vairāku stundu laikā. Tipiskas lokalizācijas vietas ir ķermeņa zonas, kurās ir vaļīga šķiedra: plakstiņu, vaigu, lūpu, mutes gļotādas, mēles un vīriešu sēklinieku zonā. Ja tūska attīstās balsenes zonā, parādās aizsmakums, runas traucējumi, elpošanas elpošana. Gremošanas trakta submucozā slāņa attīstība rada priekšstatu par akūtu zarnu obstrukciju - stipras sāpes vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un izkārnījumu traucējumiem. Daudz retāk ir angioneirotiskā tūska ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādas bojājumiem (urīna aizture, sāpes urinēšanas laikā), pleiras (sāpes krūtīs, elpas trūkums, vispārējs vājums), smadzenes (pārejoša smadzeņu asinsrites simptomi), muskuļi un locītavas.

Kvincu tūska alerģiskas un pseido-alerģiskas etioloģijas gadījumā pusei gadījumu pavada nātreni ar nātreni, blisteriem, un to var kombinēt arī ar citu orgānu reakcijām (deguna dobums, bronhopulmona sistēma, kuņģa-zarnu trakts), ko sarežģī anafilaktiskais šoks.

Iedzimta tūska, kas saistīta ar komplementa sistēmas darbības traucējumiem, parasti notiek līdz 20 gadu vecumam, izpaužas kā slimības simptomu lēna attīstība un to pieaugums dienas laikā un pakāpeniska regresija 3-5 dienās, bieži bojājumi iekšējo orgānu gļotādai (vēdera dobumā). sindroms, balsenes tūska). Quincke tūska, ko izraisa iedzimtas slimības, mēdz atkārtoties, atkārtojot vairākas reizes gadā 3-4 reizes nedēļā dažādu provocējošu faktoru ietekmē - mehāniski ādas bojājumi (gļotāda), aukstums, stress, alkohols, estrogēns, inhibitori. AKE uc

Diagnostika

Raksturīga klīniskā aina, kas raksturīga angioneirotiskajai tūslai ar lokalizāciju uz sejas un citām atvērtām ķermeņa daļām, ļauj ātri noteikt pareizu diagnozi. Situācija ir sarežģītāka, ja parādās „akūta vēdera” attēls vai pārejošs išēmisks uzbrukums, kad nepieciešams diferencēt novērotos simptomus ar vairākām iekšējo orgānu un nervu sistēmas slimībām. Vēl grūtāk ir atšķirt iedzimto un iegūto angioneirotisko tūsku, lai noteiktu konkrēto cēloņsakarību, kas izraisīja tās attīstību.

Rūpīga anamnētiskās informācijas vākšana ļauj noteikt iedzimtu predispozīciju alerģisko slimību ziņā, kā arī angioneirotiskās tūskas gadījumu klātbūtni pacienta radiniekiem, nenosakot alerģijas. Ir arī jājautā par radinieku nāvi no nosmakšanas vai biežiem ķirurgu apmeklējumiem par atkārtotas smagas sāpes vēderā, neveicot ķirurģiskas iejaukšanās. Ir arī nepieciešams noskaidrot, vai pacients pats slimoja ar kādu autoimūnu vai vēža slimību, neatkarīgi no tā, vai viņš lieto AKE inhibitorus, angiotenzīna II receptoru blokatorus, estrogēnus.

Sūdzību un inspekcijas datu analīze bieži ļauj mums provizoriski nošķirt iedzimto un iegūto angioneirotisko tūsku. Piemēram, iedzimtas angio-cistas ir raksturīgas lēni augošai un ilgstošai tūskai, kas bieži skar balsenes un gremošanas trakta gļotādu. Simptomatoloģija bieži parādās pēc neliela ievainojuma jauniešiem, ja nav nekādu saistību ar alergēniem, un antihistamīni un glikokortikoīdi ir neefektīvi. Tajā pašā laikā nav citu alerģijas izpausmju (nātrene, bronhiālā astma), kas ir raksturīga alerģiskas etioloģijas tūskai.

Nealerģiskas angioneirotiskās tūskas laboratorijas diagnostika atklāj C1 inhibitora, autoimūnās patoloģijas un limfoproliferatīvo slimību līmeņa un aktivitātes samazināšanos. Ja angioneirotiskā tūska, kas saistīta ar alerģijām, asins eozinofiliju, paaugstinātu kopējo IgE līmeni, tiek konstatēti pozitīvi ādas testi.

Stridora elpošanas klātbūtnē balsenes tūskas gadījumā var būt nepieciešama laringgoskopija vēdera sindroma gadījumā - rūpīga ķirurga pārbaude un nepieciešamie instrumentālie izmeklējumi, tostarp endoskopiskā (laparoskopija, kolonoskopija). Angioneirotiskās tūskas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām hipotireozes, augstākās vena cava saspiešanas, aknu patoloģijas, nieru, dermatomitozes izraisīto tūsku.

Angioneirotiskās tūskas ārstēšana

Pirmkārt, jebkuras etioloģijas angioneirotiskās tūskas gadījumā ir nepieciešams novērst draudus dzīvībai. Lai to panāktu, ir svarīgi atjaunot elpceļu caurlaidību, ieskaitot trahejas intubāciju vai konikotomiju. Alerģiskas angioneirotiskās tūskas gadījumā tiek ievadīti glikokortikoīdi un antihistamīni, kontakts ar potenciālo alergēnu, tiek veikta infūzijas terapija un enterosorbcija.

Iedzimta ģenēzes angioneirotiskās tūskas gadījumos akūtā periodā ieteicams ievadīt C1 inhibitoru (ja pieejams), svaigu saldētu sasaldētu plazmu, antifibrinolītiskos līdzekļus (aminokaproisko vai traneksamīnskābi), androgēnus (danazolu, stanozolu vai metiltestosteronu) un angioneirotisko tūsku sejas un kakla rajonā. glikokortikoīdi, furosemīds. Pēc uzlabošanas un remisijas ārstēšana ar androgēniem vai antifibrinolītiskiem līdzekļiem turpinās. Androgēnu lietošana ir kontrindicēta bērniem, sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī vīriešiem ar ļaundabīgiem prostatas audzējiem. Šādos gadījumos individuāli izvēlētajās devās tiek lietota perorāla aminoskābju (vai traneksamīna) skābe.

Pacientiem ar iedzimtu angioneirotisko tūsku pirms zobārstniecības procedūru vai ķirurģiskas iejaukšanās kā īslaicīgas profilakses ieteicams lietot traneksamīnskābi divas dienas pirms operācijas vai androgēnus (ja nav kontrindikāciju) sešas dienas pirms ķirurģiskās procedūras. Tieši pirms invazīvās iejaukšanās ieteicams ievadīt dabisko plazmu vai aminokapronskābi.

Prognoze un profilakse

Angioneirotiskās tūskas iznākums ir atkarīgs no izpausmju smaguma un terapeitisko pasākumu savlaicīguma. Tātad balsenes tūska bez neatliekamās medicīniskās palīdzības beidzas ar nāvi. Atkārtota nātrene, kombinācijā ar angioneirotisko tūsku un ilgst sešus mēnešus vai ilgāk, 40% pacientu vēl tiek novērota vēl 10 gadus, un 50% gadījumu var būt ilgstoša remisija pat bez atbalsta terapijas. Iedzimta angiotece periodiski atkārtojas visā dzīves laikā. Pareizi izvēlēta atbalsta terapija ļauj izvairīties no komplikācijām un ievērojami uzlabo pacientu ar angioneirotisko tūsku dzīves kvalitāti.

Ņemot vērā slimības alerģisko ģenēzi, ir svarīgi ievērot hipoalerģisku diētu, atteikties lietot potenciāli bīstamas zāles. Iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā ir jāizvairās no bojājumiem, vīrusu infekcijām, stresa situācijām, lietojot AKE inhibitorus, estrogēnu saturošus līdzekļus.

Quincke tūska (angioneirotiskā tūska). Cēloņi, simptomi, foto, neatliekamā palīdzība, ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Imūnsistēmas stāvoklis un angioneirotiskās tūskas attīstības mehānisms

Lai izprastu iedzimtās angioneirotiskās tūskas cēloņus un mehānismu, ir nepieciešams izjaukt vienu no imūnsistēmas komponentiem. Tas ir par komplimentu sistēmu. Komplementa sistēma ir svarīga gan iedzimta, gan iegūta imunitāte, kas sastāv no proteīnu struktūru kompleksa.

Komplekta sistēma ir iesaistīta imūnās atbildes īstenošanā, un tā ir paredzēta, lai aizsargātu ķermeni no ārzemju iedarbības. Turklāt komplementa sistēma ir saistīta ar iekaisuma un alerģiskām reakcijām. Komplekssistēmas aktivizēšana noved pie specifisku aktīvo vielu (bradikinīna, histamīna uc) atbrīvošanās no specifiskām imūnsistēmām (basofiliem, mastu šūnām), kas savukārt stimulē iekaisuma un alerģisku reakciju.

Tas viss ir saistīts ar asinsvadu paplašināšanos, to caurlaidības palielināšanos pret asins komponentiem, asinsspiediena pazemināšanos, dažādu izvirdumu un tūskas parādīšanos. Kompleksa sistēmu regulē specifiski fermenti, viens no šiem fermentiem ir C1 inhibitors. To daudzums un kvalitāte nosaka angioneirotiskās tūskas attīstību. Zinātniski pierādīts, ka C1 inhibitora trūkums ir galvenais cēlonis iedzimtās un iegūtās angioneirotiskās tūskas attīstībai. Balstoties uz tās funkciju, C1 inhibitoram ir jāaizkavē un jākontrolē komplementa aktivācija. Ja ar to nepietiek, komplimentu un specifisku šūnu (mastu šūnu, basofilu) kontrole ir nekontrolēta, masveida bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās izraisa alerģiskas reakcijas mehānismus (bradikinīnu, serotonīnu, histamīnu utt.). Galvenais tūskas cēlonis ir bradikinīns un histamīns, kas paplašina traukus un palielina asinsvadu šķidruma komponenta caurlaidību.

Alerģiskas angioneirotiskās tūskas gadījumā attīstības mehānisms ir līdzīgs anafilaktiskai reakcijai. skatīt anafilakses attīstības mehānismu

Tūskas veidošanās mehānisms

Tūska rodas dziļajos slāņos, zemādas taukaudos un gļotādās asinsvadu paplašināšanās rezultātā (venules) un to caurlaidības palielināšanās asins šķidruma komponentam. Rezultātā audos uzkrājas intersticiāls šķidrums, kas nosaka tūsku. Asinsvadu dilatācija un to caurlaidības palielināšanās izriet no bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, histamīna uc) izdalīšanās saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem mehānismiem (komplementa sistēma, anafilakses mehānisms).

Jāatzīmē, ka angioneirotiskās tūskas un nātrenes attīstība ir līdzīga. Tikai nātrene ir asinsvadu paplašināšanās ādas virsmas slāņos.

Angioedēmas cēloņi

Galvenie faktori, kas izraisa iedzimtas angioedēmas izpausmi:

• Emocionālais un fiziskais stress
• Infekcijas slimības
• Trauma
• Ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot zobu procedūras
• Menstruālais cikls
• Grūtniecība
• Estrogēnu kontracepcijas līdzekļi

Iegūtās angioneirotiskās tūskas izpausmes sekmē šādas slimības:

• Hroniska limfocīta leikēmija
• Ne Hodžkina limfoma
• Limfosarkoma
• Mieloma
• Primārā krioglobulinēmija
• Limfocītu limfoma
• Waldenstrom Makroglobulinēmija

Visas šīs slimības veicina C1 inhibitoru līmeņa samazināšanos un palielina iespēju nekontrolētai komplementa aktivācijai, atbrīvojot bioloģiski aktīvās vielas.

Ar angioneirotisko tūsku, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu, slimības attīstība balstās uz specifiska enzīma (angiotenzīna II) līmeņa samazināšanos, kas savukārt izraisa bradikīna līmeņa paaugstināšanos. Līdz ar to tas noved pie tūskas. AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), narkotikas galvenokārt tiek lietoti, lai kontrolētu asinsspiedienu. Angioedēmas simptomi pēc šādu zāļu lietošanas neparādās uzreiz. Vairumā gadījumu (70–100%) tās izpaužas pirmajā ārstēšanas nedēļā ar šīm zālēm.

Alerģiskas angioneirotiskās tūskas cēloņi, skatīt anafilakses cēloņus

Angioneirotiskās tūskas veidi

Angioedēmas simptomi, foto

Angioedēmas prekursori

Angioneirotiskās tūskas haizivis: tirpšana, dedzināšana tūskas rajonā. Ir
35% pacientu sārta vai sarkanā stumbras vai ekstremitāšu āda pirms vai tūskas laikā.

Lai risinātu angioneirotiskās tūskas simptomus, ir jāsaprot, ka simptomu parādīšanās un to īpašības atšķiras atkarībā no tūskas veida. Tāpēc Kvinke pietūkums anafilaktiskā šoka vai citas alerģiskas reakcijas gadījumā atšķiras no iedzimta vai iegūta Quincke tūska epizodes. Apsveriet simptomus atsevišķi katram angioneirotiskās tūskas veidam.

Angioedēmas simptomi atkarībā no notikuma vietas

Pirmais ārkārtas atbalsts angioneirotiskās tūskas ārstēšanai

Vai man ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību?
Jebkurā angioneirotiskās tūskas gadījumā ir jāsazinās ar ātrās medicīniskās palīdzības palīdzību. It īpaši, ja šī ir pirmā epizode.
Indikācijas hospitalizācijai:

• Mēles pietūkums
• Elpas trūkums, ko izraisa elpceļu pietūkums.
• Zarnu tūska (simptomi: sāpes vēderā, caureja, vemšana).
• Ārstēšanas trūkums vai neliela ietekme mājās.

Kā palīdzēt pirms ātrās palīdzības ierašanās?

1. Atlaidiet elpceļu
2. Pārbaudiet elpu
3. Pārbaudiet pulsu un spiedienu
4. Ja nepieciešams, veiciet kardiovaskulāru atdzīvināšanu. skatīt Pirmās palīdzības sniegšana anafilaktiskajam šoks.
5. Lietot zāles

Narkotiku ārstēšanas taktika pret alerģisku angioneirotisko tūsku un alerģiju mazliet atšķiras. Ņemot vērā to, ka alerģiska angioneirotiskā tūska nereaģē uz būtiskām zālēm (adrenalīns, antihistamīni, glikokortikoīdu zāles), lieto akūtu alerģisku reakciju ārstēšanai. Tomēr, kā rāda prakse, labāk ir sākt ar šīm zālēm, īpaši, ja pirmoreiz konstatēts angioneirotiskās tūskas gadījums un tā precīzais cēlonis vēl nav noteikts.

Zāles tiek ievadītas noteiktā secībā. Sākumā adrenalīns tiek injicēts vienmēr, tad hormoni un antihistamīni. Tomēr ar ne tik izteiktu alerģisku reakciju pietiek ar hormonu un antihistamīnu ievadīšanu.

1. Adrenalīna skriešanās

Pirmajos angioneirotiskās tūskas simptomiem jāinjicē adrenalīns. Tā ir zāļu izvēle visiem dzīvībai bīstamām alerģiskām reakcijām.

Kur ieiet adrenalīns?
Parasti prehospital stadijā zāles tiek ievadītas intramuskulāri. Labākā vieta, kur injicēt adrenalīnu, ir augšstilba ārējās virsmas vidējā trešdaļa. Asinsrites iezīmes šajā jomā ļauj zālēm ātri izplatīties visā ķermenī un sākt rīkoties. Tomēr adrenalīnu var injicēt citās ķermeņa daļās, piemēram, plecu, gluteusa uc deltveida muskulī. Jāatzīmē, ka ārkārtas situācijās, kad pietūkums rodas kaklā, mēlē, adrenalīns tiek ievadīts trahejā vai zem mēles. Ja nepieciešams un iespējams, adrenalīnu ievada intravenozi.

Cik daudz jāievada?
Parasti šādās situācijās pieaugušajiem ir standarta deva 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma bērniem 0,01 mg / kg ķermeņa masas vidēji 0,1-0,3 ml 0,1% šķīduma. Ja nav ietekmes, ievadīšanu var atkārtot ik pēc 10-15 minūtēm.

Pašlaik ir īpašas ierīces adrenalīna ērtai ievadīšanai, kurā deva ir stingri definēta un dozēta. Šādas ierīces ir EpiPen šļirces pildspalva, ierīce ar skaņām instrukcijām Allerjet lietošanai. ASV un Eiropas valstīs šādu ierīci valkā ikviens, kas cieš no anafilaktiskām reakcijām, un, ja nepieciešams, var patstāvīgi ievadīt adrenalīnu.
Narkotiku galvenās sekas: samazina alerģiskas reakcijas vielu izdalīšanos (histamīns, bradikinīns uc), palielina asinsspiedienu, novērš spazmas bronhos, palielina sirds efektivitāti.

1. Hormonālas zāles

Alerģiskas reakcijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles: deksametazons, prednizons, hidrokortizons.

Kur ieiet?
Pirms ātrās palīdzības ierašanās Jūs varat ievadīt medikamentus intramuskulāri, tajā pašā glutālā reģionā, bet, iespējams, intravenozi. Ja nav iespējams injicēt, izmantojot šļirci, ir iespējams, ka ampulas saturu var vienkārši ielej zem mēles. Zem mēles ir vēnas caur narkotiku ir labi un ātri uzsūcas. Iedarbība ar narkotiku ievadīšanu zem mēles notiek daudz ātrāk nekā intramuskulāras injekcijas veidā, pat intravenozi. Ja zāles nonāk zemūdens vēnās, tas nekavējoties izplatās, apejot aknu barjeru.

Cik daudz jāievada?

• Deksametazons no 8 līdz 32 mg vienā ampulā 4 mg, 1 tablete 0,5 mg.
• Prednizolons no 60 līdz 150 mg vienā ampulā 30 mg, 1 tablete 5 mg.

Zāles ir tabletes, bet iedarbības sākšanās ātrums ir daudz mazāks nekā iepriekš minētajās ievadīšanas metodēs (/ m un / in). Ja nepieciešams, hormonus var lietot tablešu veidā norādītajās devās.
Narkotiku galvenās sekas: mazina iekaisumu, pietūkumu, niezi, paaugstina asinsspiedienu, apturēt alerģiskas reakcijas izraisošu vielu atbrīvošanu, palīdz novērst bronhu spazmu un uzlabot sirds darbību.

1. Antihistamīni

Visbiežāk lieto H1 receptorus bloķējošus medikamentus (loratadīnu, cetirizīnu, klemastīnu, suprastīnu). Tomēr ir pierādīts, ka antialerģisko iedarbību pastiprina H1 un H2 histamīna blokatoru kombinācija. H2 receptoru blokatori ietver famotidīnu, ranitidīnu utt.

Kur ieiet?
Labāk ir ievadīt zāles intramuskulāri, tomēr tablešu veidā zāles darbosies, bet vēlāk parādīsies efekts.

Cik daudz jāievada?
Suprastīns - 2 ml - 2%; 50 mg tabletes;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizīns - 20 mg;
Loratadīns - 10 mg;
Famotidīns - 20-40 mg;
Ranitidīns - 150-300 mg;

Narkotiku galvenā ietekme: novērst pietūkumu, niezi, apsārtumu, apturēt alerģiskas reakcijas izraisošu vielu izdalīšanos (histamīns, bradikinīns uc).

Zāles, ko lieto alerģiskiem Quinckes pietūkumiem, ar samazinātu C1 inhibitora (iedzimta, iegūta Quincke tūska) līmeni

Zāles, ko parasti lieto hospitalizācijas laikā:

• Attīrīts C1-inhibitoru koncentrāts, ievadīts intravenozi, lieto Eiropā un ASV. Krievijas Federācijā vēl nav piemērots.
• Ja nav koncentrāta, C1 inhibitors. Tiek injicēta svaigi saldēta 250-300 ml plazma, kas satur pietiekamu daudzumu C1 inhibitoru. Tomēr dažos gadījumos tā lietošana var pastiprināt Quincke tūsku.

Preparāti, ko var ievadīt patstāvīgi pirms ātrās palīdzības ierašanās:

• Aminokapronskābe 7-10 g dienā iekšpusē, lai pilnībā izbeigtu paasinājumu. Ja iespējams, ielieciet pilinātāju 100-200 ml devā.
• Ietekme: narkotikām ir anti-alerģiska aktivitāte, neitralizē bioloģiski aktīvo vielu alerģiju (badikinīnu, kaleikreīnu utt.), Samazina asinsvadu caurlaidību, kas palīdz novērst tūsku.
• Vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu) preparāti: danazols, stanazols, metiltestons.

Devas: 800 mg danazola dienā; stanazols 4-5 mg dienā, norīšanas vai intramuskulāra metode; metiltestons 10-25 mg dienā lietošanas veids zem mēles.

Ietekme: šīs zāles pastiprina C1 inhibitoru veidošanos, tādējādi palielinot tā koncentrāciju asinīs, kas novērš galveno slimības attīstības mehānismu.

Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšana, bērnība, prostatas vēzis. Bērniem kopā ar androgēniem tiek izmantota aminokapronskābe.

Ko darīt, ja vēdera pietūkums?

Ārstēšana slimnīcā

Kādā departamentā viņi tiek ārstēti?

Atkarībā no tūskas smaguma un rakstura pacients tiek nosūtīts uz attiecīgo nodaļu. Piemēram, pacients tiks nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu smaga pretiekaisuma šoka gadījumā. Ar balsenes tūsku tā var būt ENT nodaļa vai tā pati atdzīvināšana. Mērena angioneirotiskās tūskas gadījumā, kas nav dzīvībai bīstama, pacients tiek ārstēts aleroloģijas nodaļā vai parastajā terapeitiskajā nodaļā.

Kāda ir ārstēšana?
Alerģiskas angioneirotiskās tūskas gadījumā, kas ir daļa no anafilaktiskas reakcijas, izvēlētās zāles ir adrenalīns, glikokortikoīdu hormoni un antihistamīni. Turklāt tiek veikta detoksikācijas terapija, ievadot intravenozi īpašus šķīdumus (reopluglukīnu, gredzenveida laktātu, fizikālo šķīdumu utt.). Pārtikas alergēnu gadījumā tiek izmantoti enterosorbenti (aktīvā ogle, enterosgel, balta ogle utt.). Simptomātiska terapija tiek veikta arī atkarībā no parādītajiem simptomiem, proti, apgrūtināta elpošana, līdzekļi tiek izmantoti bronhu spazmas mazināšanai un elpceļu paplašināšanai (euphilin, salbutamols uc).

Ar nealerģisku angioneirotisko tūsku (iedzimtu, iegūto angioneirotisko tūsku), kam seko C1 inhibitora koncentrācijas samazināšanās asinīs, ārstēšanas stratēģija ir nedaudz atšķirīga. Šajā gadījumā adrenalīns, hormoni, antihistamīni nav pirmās izvēles zāles, jo to efektivitāte šajos angioneirotiskās tūskas veidos nav tik augsta.
Pirmās izvēles zāles ir tās, kas palielina trūkstošo fermentu asinīs (inhibitors C1). Tie ietver:

• Attīrīts C1-inhibitoru koncentrāts;
• Svaiga saldēta plazma;
• Vīriešu dzimuma hormonu preparāti: danazols, stanazolols;
• Antifibrinolītiskie līdzekļi: aminokapronskābe, traneksamīnskābe.

Smagas balsenes tūskas un elpošanas ceļu pilnīgas slēgšanas gadījumā tiek veikta RGT griezuma vieta, uzstādīta īpaša caurule alternatīvam elpošanas ceļam (traheostomija). Smagos gadījumos pārnes uz respiratoru.
Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no slimības smaguma. Ārstēšanas laikā ārstniecības nodaļā vidēji pacienta uzturēšanās slimnīcā ir 5-7 dienas.